لیومها
<h2> لیومیوم ها ( فیبروئید)</h2> <div> <p style="font-size: 12px;"> <strong><a href="http://novinmama.com/NovinMama/ViewPost.aspx?postID=101">فیبروئید </a></strong>هم نامیده میشوند. تومورهای خوش خیم عضله صاف هستند. میزان بروز این ضایعات در دوران حاملگی تقریبا ٢ درصد است و میزان بروز آنها بستگی به کاربرد سونوگرافی روتین و ویژگیهای جمعیت بستگی دارد.</p> <p style="font-size: 12px;"> شروع لیومیوم در زنان سیاهپوست در سه ماهه اول حاملگی در بیشترین حد و زنان سفید پوست در کمترین حد است.</p> <div style="font-size: 12px;"> <hr /> </div> </div> <p> مقاله <a href="http://novinmama.com/novinmama/ViewPost.aspx?postID=153">درمان فیبروم در یائسگی</a> را مطالعه کنید</p> <div> <div style="font-size: 12px;"> <hr /> <p> محل میوم متغیر است ممکن است به صورت ساب موکوزال ،ساب سروزال یا اینترامورال به وجود آیند.</p> </div> <p style="font-size: 12px;"> این تومورها باشیوع کمتر در سرویکس یا رباط پهن إیجاد می شوند.</p> <p style="font-size: 12px;"> بعضی از این تومورها حالت پارازیتی پیدا میکنند و خون آنها از ساختمان های مجاور مثل امنتوم پرعروق فراهم می شود.</p> <p style="font-size: 12px;"> در مورد نادری به نام لیومیوماتوز منتشر صفاقی تعداد بسیار زیادی تومور خوش خیم عضله صاف در موقعیت زیر صفاقی با نمایی مشابه کارسینوماتوز منتشر تظاهر می یابند.</p> <p style="font-size: 12px;"> این تومورها احتمالا از تحریک استروژنی سلول های چند مرکزی مزانشیمی زیر سلومی وتبدیل آنها به سلول های عضله صاف ناشی می شوند .</p> <p style="font-size: 12px;"> این تومورها در اغلب موارد بعد از حاملگی پسرفت می کنند.</p> <p style="font-size: 12px;"> اثر تحریک حاملگی بر رشد میوم غیر قابل پیش بینی است وممکن است قابل توجه باشد.</p> <p style="font-size: 12px;"> نحوه پاسخ تومورها متفاوت است واندازه این تومورها در حاملگی ممکن است افزایش یا کاهش پیدا کند و یا بدون تغییر بماند.</p> <p style="font-size: 12px;"> میومها به ویژه در دوران حاملگی ممکن است با سایر توده های آدنکسی اشتباه شوند و تصویر برداری <strong><a href="http://www.novinmama.com/NovinMama/ViewPost.aspx?postID=257">سونوگرافی </a></strong>ضروری است.</p> <p style="font-size: 12px;"> در زنانی که یافته های سونوگرافی انها واضح نیستند ممکن است بعد از سه ماهه اول حاملگی MRI ضرورت پیدا کند.</p> <div style="font-size: 12px;"> <hr /> </div> </div> <p> مقاله <a href="http://www.novinmama.com/NovinMama/ViewPost.aspx?postID=213">غربالگری در 3 ماهه اول بارداری</a> را اینجا بخوانید</p> <div> <div style="font-size: 12px;"> <hr /> <p> در مورد میوم ها بعد تشخیص نیازی به سونوگرافی سریال نیست مگر اینکه احتمال بروز عوارض پیش بینی شود.</p> </div> <p style="font-size: 12px;"> <img alt="پاپ اسمیر" src="PaydarCoreFileManagerPlaceHolder/99 - Copy 1.jpg" /></p> </div> <p> علایم:</p> <div> <p style="font-size: 12px;"> اکثرا بدون علامت هستند. ممکن است احساس فشار و یا درد حاد یا مزمن إیجاد شود.میوم بزرگ اغلب نیاز به بستری برای درد دارد.</p> <p style="font-size: 12px;"> در صورت درد مزمن ناشی از اندازه بزرگ تومور میتوان از داروهای آنالژزیک غیر نارکوتیک استفاده کرد.</p> <p style="font-size: 12px;"> دربرخی موارد رشد میوم ها از حد توان خونرسانی فراتر می رود و انفارکت هموراژیک رخ میدهد که به این حالت دژنرسانس قرمز یا گوشتی گفته می شود.از نظر بالینی درد یا حساسیت حاد کانوتی شکم وجود دارد وگاهی اوقات تب خفیف و لکوسیتوز دیده می شود.</p> <div style="font-size: 12px;"> <hr /> </div> </div> <p> <a href="http://www.novinmama.com/NovinMama/ViewPost.aspx?postID=103">افزایش دو برابری سزارین در دنیا</a></p> <div> <div style="font-size: 12px;"> <hr /> <p> در چنین مواردی ممکن است افتراق دژنرسانس تومور از آپاندیسیت ،دکولمان جفت،سنگ حالب یا پیلونفریت دشوار باشد.</p> </div> <p style="font-size: 12px;"> سونوگرافی ممکن است کمک کننده باشد اما نظارت دقیق ضروری است چون تشخیص میوم انفارکته با رد کردن سایر احتمالات تشخیصی صورت میگیرد . در بعضی از زنان التهاب تومور سبب تحریک لیبر می شود.</p> <p style="font-size: 12px;"> درمان میوم دژنره با استفاده از داروهای آنالژزیک صورت میگیرد در اکثر مواقع علایم در عرض چند روز برطرف میشود درموارد شدید نظارت دقیق برای رد کردن علل سپتیک ضروری است. در موارد بسیار انتخابی میومکتومی نتایج خوبی به همراه دارد تقریبا در نیمی از زنان جراحی به دلیل درد صورت گرفته بود.</p> <p style="font-size: 12px;"> بعضی از مواقع میوم های پایه دار زیر سروزی تورشن پیدا میکنند و متعاقبا دچار نکروز دردناک میشوند.در این موارد می توان از لاپاراسکوپی یا لاپاراتومی برای بستن پایه تومور و برداشتن تومور نکروتیک استفاده کرد.</p> </div> <h2> عوارض حاملگی:</h2> <div> <p style="font-size: 12px;"> لیبر پره ترم ، دکولمان جفت ،پرزنتاسیون غیر طبیعی جنین،توقف لیبر ،زایمان سزارین و <strong><a href="http://www.novinmama.com/NovinMama/ViewPost.aspx?postID=239">خونریزی بعد زایمان</a></strong></p> <p style="font-size: 12px;"> در یک مطالعه بروز دکولمان جفت و نمایش بریچ چهار برابر ،بروز خونریزی سه ماهه اول و اختلال عملکرد لیبر دو برابر و میزان سزارین ٦ برابر بیشتر بوده است .</p> <p style="font-size: 12px;"> در یک مطالعه دیگر گزارش کردند که خطر سقط سه ماهه دوم ٨ برابر افزایش می یابد.</p> <p style="font-size: 12px;"> عامل مهم در تعیین موربیدیتی حاملگی تعداد میوم ،اندازه ومحل آن هستند.به ویژه اگر جفت در مجاورت میوم باشد یا روی آن لانه گزینی کرده باشد خطر سقط ،لیبر پره ترم ،دکولمان جفت و خونریزی بعد زایمان افزایش میابد.</p> <p style="font-size: 12px;"> میوم های خلف جفت همراه با محدودیت رشد جنینی است.</p> <p style="font-size: 12px;"> تومورهای واقع در سرویکس یا سگمان تحتانی رحم ممکن است سبب توقف لیبر شوند .علی رغم این عوارض میزان زایمان واژینال در زنانی که اندازه میوم آنها ١٠ سانت یا بیشتر است به ٧٠ درصد میرسد.</p> <p style="font-size: 12px;"> در صورتی که میوم آشکارا مجرای زایمان را مسدود نکرده باشد آزمون لیبر مجاز است.</p> <p style="font-size: 12px;"> اگر سزارین اندیکاسیون پیدا کند میوم عموما به حال خود رها میشود مگر اینکه باعث خونریزی غیر قابل مهار شده باشد.</p> <p style="font-size: 12px;"> انجام هیسترکتومی هنگام سزارین ممکن است از نظر تکنیکی دشوار باشد چون تومور سبب جابه جایی طرفی حالب می شود.</p> <p style="font-size: 12px;"> خونریزی ناشی ازمیوم در دوران حاملگی در اثر عوامل متعددی ممکن است إیجاد شود.خونریزی به ویژه در اثر<strong> <a href="http://novinmama.com/novinmama/ViewPost.aspx?postID=107">سقط </a></strong>،لیبرپره ترم،پلاسنتا پرویا و دکولمان شایع است.</p> <p style="font-size: 12px;"> در موارد نادر خونریزی در اثر میوم زیر مخاطی که به داخل سرویکس یا واژن پرولاپس پیدا کرده است رخ میدهد.اگرچه خونریزی شدید یا مداوم نیازمند مداخله سریع است میتوان ساقه میوم را در نزدیکی ترم از طریق واژینال مسدود کرد تا از کنده شدن تومور در حین زایمان جلوگیری شود.</p> <p style="font-size: 12px;"> خوشبختانه میوم ها به ندرت عفونی میشوند ،اگر تومور بلافاصله در مجاورت محل لانه گزینی جفت قرار داشته باشد،این حالت با بیشترین شیوع در دوره بعد زایمان رخ میدهد.</p> <p style="font-size: 12px;"> همچنین میوم ها ممکن است به علت سقط عفونی یا سوراخ شدن میوم در اثر ورود سوند، دیلاتور یا کورت آلوده شوند.</p> <p style="font-size: 12px;"> <img alt="پاپ اسمیر غیر طبیعی" src="PaydarCoreFileManagerPlaceHolder/44 - Copy 1.jpg" /></p> </div> <h2> ملاحظات بارداری</h2> <div> <p style="font-size: 12px;"> علی رغم شیوع بالآی میوم مشخص نیست به جز ارتباط احتمالی میوم با سقط. آیا این ضایعات با عث کاهش باروری یا <strong><a href="http://novinmama.com/novinmama/ViewCategory.aspx?categoryID=2" target="_blank">ناباروری </a></strong>می شوند یا خیر</p> <p style="font-size: 12px;"> میوم زیر مخاطی تأثیر چشمگیر بر باروری دارند ومیومکتومی هیستروسکوپیک سبب کاهش میزان ناباروری وسقط زود هنگام در این زنان می شود.</p> <p style="font-size: 12px;"> میوم های مرتبط با ناباروری و محل های دیگر ممکن است برای اکسزیون تومور لاپاراسکوپی یا لاپاراتومی ضرورت یابد.</p> <p style="font-size: 12px;"> بعد میومکتومی هم قبل وهم طَی لیبر نگرانی پارگی رحم وجود دارد که اگر رزکسیون تومور منجر به إیجاد شکاف به داخل حفره اندومتر یا مجاورت آن شود سزارین قبل شروع لیبر انجام می شود.</p> <p style="font-size: 12px;"> از آمبولیزاسیون شریان رحمی نیر برای <strong><a href="http://novinmama.com/NovinMama/ViewPost.aspx?postID=8" target="_blank">درمان ناباروری</a></strong> یا علایم میوم استفاده شده است اما تأثیر آن کمتر از جراحی است.</p> <p style="font-size: 12px;"> در زنانی که با آمبولیزاسیون شریان رحمی درمان میشوند میزان سقط خود به خود زایمان سزارین وخونریزی بعد زایمان افزایش میابد.آمبولیزاسیون میوم درزنانی که قصد دارند بعدا حامله شوند کنتر اندیکاسیون نسبی دارد.</p> <p style="font-size: 12px;"> در نهایت ulipristal که یک تعدیل کننده رسپتورهای پروژسترونی است برای پسرفت میوم استفاده شده است و موارد متعدد حاملگی های موفق بدون رشد تومور گزارش شده است.</p> </div> <div> <p> </p> <p> منبع : بارداری وزایمان ویلیامز</p> <p> نوشته وگردآوری _راضیه فرقانی</p> </div> <p> </p>
راضیه فرقانی کارشناس مامایی
راضیه فرقانی کارشناس مامایی دانش آموخته دانشگاه علوم پزشکی تهران با سابقه ۲۸ سال فعالیت مامایی وزنان درمطب وبیمارستان درتهران .. درحال حاضر مدیر وب سایت تخصصی نوین ماما می باشند که دانش وتجربیات خود را دراین زمینه به کاربران گرامی ارائه می دهند.
دیدگاه
ارسال نظر
ارسال