شیردهی و COVID-19
شیردهی و COVID-19
خلاصه علمی - 23 ژوئن 2020
مقدمه
تغذیه با شیر مادر سنگ بنای بقای کودک و خردسالان ، تغذیه و رشد و سلامت مادران است. سازمان بهداشت جهانی توصیه می کند تغذیه انحصاری با شیر مادر را برای 6 ماه اول زندگی انجام دهید ، به دنبال آن ادامه شیردهی با غذاهای مکمل مناسب تا 2 سال و بالاتر از آن. 1 تماس زودهنگام و بدون وقفه پوست به پوست ، حراست از اتاق 2 و مراقبت از مادر کانگورو 3 نیز بطور قابل توجهی بقای نوزادان را بهبود می بخشد و عوارض را کاهش می دهد و توسط WHO توصیه می شود.
در دوران شیردهی کوچک ترین موارد مانند مصرف برخی دارو ها در دندانپزشکی در شیردهی می تواند تاثیرات منفی بر روی شیر مادر بگذارد. با این حال ، نگرانی هایی در مورد اینکه آیا مادران مبتلا به COVID-19 می توانند ویروس SARS-CoV-2 را از طریق شیردهی به نوزاد یا کودک خردسال خود منتقل کنند ، مطرح شده است. توصیه‌های مربوط به تماس مادر و شیرخوار و شیر مادر باید با توجه کامل به نكات خطرات احتمالی عفونت COVID-19 كودك باشد ، بلكه خطرات عوارض و مرگ و میر ناشی از عدم شیردهی ، استفاده نادرست از فرمولا برای شیرخوار را نیز باید مدنظر داشت. شیرها ، و همچنین اثرات محافظتی در تماس با پوست. این خلاصه علمی شواهد موجود در مورد خطرات انتقال COVID-19 از یک مادر آلوده به نوزاد خود را از طریق شیردهی و همچنین شواهدی درباره خطرات مربوط به سلامتی کودک از شیر مادر را بررسی کرده است.
درباره مصرف داروی هیدروکسی کلروکین برای ویروس کرونا در شیردهی چه میدانید؟
توصیه های WHO
WHO توصیه می کند مادرانی که به بیماری COVID-19 مشکوک یا تأیید شده اند ، باید برای شروع یا ادامه شیردهی تشویق شوند. باید به مادران مشاوره داده شود که مزایای تغذیه با شیر مادر از خطرات بالقوه برای انتقال بیشتر است
مادر و نوزاد باید این امکان را داشته باشند که در طول شب و روز در کنار هم بمانند و در تماس با پوست از جمله مراقبت مادر کانگورو ، خصوصاً بلافاصله پس از تولد و در حین برقراری شیردهی ، مادران یا شیرخوارانشان که بیماری COVID-19 در آنها مشکوک یاتأیید شده است.
مواد و روش ها شیردهی و COVID-19
یک بررسی منظم و زنده از شواهد و مدارک که به دنبال روش های دفترچه راهنمای کوکران برای بررسی های منظم از مداخلات بود ، با آخرین جستجوی انجام شده در 15 مه 2020 برای شناسایی مطالعات از جمله مادرانی که مشکوک یا تأیید شده COVID-19 و نوزادان یا فرزندان خردسال آنها بودند ، انجام شد. 5 جستجو بر روی كتابخانه كوكران ، EMBASE (OVID) ، PubMed (MEDLINE) ، Web of Science collection(Clarivate Analytics و پایگاه داده جهانی WHO انجام شد. در کل 12198 پرونده بازیابی شد ، 6945 پس از برداشتن نسخه برداری نمایش داده شد ، و 153 پرونده مادر_ کودک که در آن مادر COVID-19 مادر داشت ، در بررسی کامل متن قرار گرفت.
نتایج شیردهی و COVID-19
درمجموع 46 پرونده مادر_ کودک ، نمونه شیر مادر را برای آزمایش COVID-19 آزمایش کردند. همه مادران COVID-19 داشتند ، در حالی که 13 نوزاد COVID-19 مثبت بودند. نمونه شیر مادر از 43 مادر برای ویروس COVID-19 منفی بود در حالی که نمونه از 3 مادر توسط RT-PCR برای ذرات ویروسی مثبت بودند. از بین 3 شیرخوار که شیر مادرشان از نظر ذرات RNA ویروس ،بدون ویروس زنده مثبت بود ، یک نوزاد تست COVID-19 را مثبت ارزیابی کرد ، اما شیوه تغذیه نوزاد گزارش نشده است. دو نوزاد دیگر برای COVID-19 منفی آزمایش کردند. پس از آنکه ذرات RNA ویروسی دیگر تشخیص داده نشوند ، یکی از آنها شیر مادر داده شدکه ذرات RNA ویروس مدت زمان کمی قبل مثبت بود و نوزاد دیگر نیز تغذیه با شیر مادر( شیردهی مادر) شد. در یک کودک تنها مبتلا به COVID-19 مشخص نبود که کودک از طریق چه مسیری یا منبعی آلوده شده ، یعنی از طریق شیر مادر یا قطره از تماس نزدیک با مادر آلوده.
مقاله مقدماتی راز پاسخ ایمنی ترشح ایمونوگلوبولین A (sIgA) در برابر ویروس COVID-19 را در 12 از 15 نمونه از شیر مادران مادران مبتلا به COVID-19.6 گزارش داد که پیامدهای این یافته بر اثر ، مدت و محافظت در برابر COVID-19 برای کودک مورد توجه قرار نگرفت.
محدودیت ها شیردهی و COVID-19
تا به امروز ، مطالعات در مورد پرونده مادر _شیرخوار با اطلاعات مربوط به شیوه های تغذیه و عفونت COVID-19 از گزارش موارد ، سری پرونده ها یا گزارش یک کلاستر خانوادگی حاصل شده است. سایر مطالعات مطالعاتی مانند مطالعات کوهورت یا مطالعات کنترل موردی واجد شرایط برای ورود به مطالعه بودند ، اما هیچکدام مشخص نشده بودند. بنابراین ما قادر به اندازه گیری و مقایسه خطرات عفونت بر پایه روش تغذیه نیستیم
اگرچه 1 از 3 نوزاد مادر مبتلا به ذرات ویروسی در شیر مادر دارای COVID-19 بود ، اما معلوم نبود که کودک از طریق چه مسیری یا منبعی آلوده می شود ، یعنی از طریق شیردهی یا تماس نزدیک با مادر یا شخص دیگر آلوده. RT-PCR ماده ژنتیکی ویروسی را در نمونه هایی مانند شیر مادر تشخیص داده و تقویت می کند ، اما اطلاعاتی در مورد زنده بودن یا عفونت ویروس را نشان نمی دهد. حضور مستند ویروس COVID-19 تکرار در کشت سلولی از شیر مادر و عفونت در مدل های حیوانات مورد نیاز است تا شیر مادر را به عنوان یک عفونت بالقوه در نظر بگیریم.
وجود IgA در شیر مادر یکی از راه هایی است که شیردهی نوزادان را از عفونت و مرگ محافظت می کند. آنتی بادی های IgA با واکنش به ویروس COVID-19 در شیر مادران مادرانی که قبلاً با COVID-19 آلوده شده اند ، شناسایی شده اند ، اما قدرت و دوام آنها هنوز به طور کافی مورد بررسی قرار نگرفته است تا بتواند از COVID-19 در بین نوزادان شیرده محافظت کند.
_____________________________________________________________________
بیشتر بخوانید: کرونا ویروس در حین بارداری یا زایمان
_____________________________________________________________________
بحث شیردهی و COVID-19
تشخیص RNA ویروسی COVID-19 در شیر مادر به اندازه یافتن ویروس زنده و عفونی نیست. انتقال COVID-19 به تکثیر وویروس عفونی نیاز دارد که بتواند به مناطق هدف در نوزاد برسد و همچنین بر سیستم های دفاعی نوزاد غلبه کند. اگر در آینده ویروس COVID-19 از شیر مادر در کشت سلولی همانند حامل ویروس باشد ، لازم است که در نوزادان به سایتهای هدف برسد و بر سیستم های دفاعی نوزاد غلبه کند تا انتقال COVID-19 رخ دهد.
پیامدهای خطر انتقال باید از نظر شیوع COVID-19 در مادران شیرده و دامنه و شدت عفونت COVID-19 در شیرخواران هنگام انتقال در مقایسه با عواقب نامطلوب جدایی و استفاده از جایگزین های شیر مادر و همچنین جداسازی نوزادان و کودکان شیرخوار از مادران تنظیم می شود
به نظر می رسد کودکان در معرض ریسک کن ابتلا COVID-19 قرار دارند. در میان مواردی که COVID-19 در کودکان تأیید شده است ، اکثر آنها فقط بیماری خفیف یا بدون علامت را تجربه کرده اند . این مورد در مورد سایر کورنا ویروسی های زئونوتیکی (SARS-CoV و MERS-CoV) نیز وجود دارد که به نظر می رسد درکودکان باشیوع کمتر و با علائم خفیف و بیماری خفیف در مقایسه با بزرگسالان است
IgA شیردهی و COVID-19
ترشحی در شیر مادران مبتلا به عفونت COVID-19 قبلی مشاهده شده است. اگرچه هنوز مقاومت و دوام واکنش sIgA نسبت به COVID-19 مشخص نشده است ، اما چندین ماده فعال زیستی در شیر مادر شناسایی شده اند که نه تنها در برابر عفونت ها محافظت می کنند ، بلکه پیشرفت عصبی_ شناختی و سیستم ایمنی کودک را نیز بهبود می بخشند از آنجا که لارس هانسون برای اولین بار توصیف sIgA را در شیر مادر انجام داد. در سال 1961-
تماس پوستی به پوست و مراقبت مادر کانگورو ، شیردهی را بهبود می بخشد و همچنین باعث بهبود دما ، کنترل قند خون و دلبستگی مادر و نوزاد می شود و خطر مرگ و میر و عفونت شدید را در بین نوزادان کم وزن به وجود می آورد . فراتر از دوره نوزادی اثرات مثبت برگزاری مادر و نوزاد شامل بهبود الگوهای خواب ، میزان پایین تر از مشکلات رفتاری در کودک و تعامل والدین با کیفیت بالاتر است.
به طور انحصاری در شیرخوارهای شیرخوار ، خطر مرگ و میر در شیرخوارانی که از شیر مادر تغذیه نمی کنند 14 برابر بیشتر است. درصورتی که همه کودکان 0 تا 23 ماه از شیردهی مطلوب تغذیه شوند ، می توان بیش از000 820 زندگی کودک هر ساله نجات داد. برای مادران ، شیردهی از سرطان پستان محافظت می کند و ممکن است از سرطان تخمدان و دیابت نوع 2 محافظت کند. از طرف دیگر ، کودکان در معرض ریسک پائین ابتلا به COVID-19 هستند.
دانش ناقص
هنوز مشخص نیست که آیا این ویروس می تواند یا نمی تواند ازشیر مادر منتقل شود. خطر انتقال براساس شیوه های تغذیه ، در مقایسه با فواید تغذیه با شیر مادر و تغذیه تعامل مادر و نوزاد اندازه گیری نشده است.
نتیجه شیردهی و COVID-19
در حال حاضر ، داده ها برای نتیجه گیری انتقال عمودی COVID-19 از طریق شیردهی کافی نیستند. در نوزادان خطر ابتلا به COVID-19 کم است ، عفونت به طور معمول خفیف یا بدون علامت است ، در حالی که عواقب عدم شیردهی و جدایی مادر و کودک می تواند قابل توجه باشد در این مرحله به نظر می رسد که COVID-19 در نوزادان و کودکان تهدیدی برای بقا و سلامتی بسیار پایین تر از سایر عفونت هایی است که شیردهی در برابر آن محافظت می کند. مزایای تغذیه با شیر مادر و تعامل مادر و نوزاد برای جلوگیری از عفونت و تقویت سلامت و توسعه به ویژه هنگامی اهمیت دارد که سلامت و سایر خدمات جامعه مختل شده یا محدود شوند. پیروی از اقدامات پیشگیری و کنترل عفونت برای جلوگیری از انتقال تماس بین مادران مشکوک یا تأیید شده COVID-19 ، نوزادان و نوزادان جوان بسیار ضروری است.
بر اساس شواهد موجود ، توصیه های WHO در مورد شروع و ادامه شیردهی نوزادان و کودکان خردسال نیز درمورد مادران مشکوک یا تأیید شده COVID-19 اعمال می شود.
منبع: www.who.int
ترجمه : راضیه فرقانی
نظرات شما