گزارش کیس هایی از کیست های آندومتریومای تخمدان
گزارش کیس هایی از کیست آندومتریومای تخمدان
مقدمه
آندومتریوز لگن معمولاً تخمدان ها را درگیر می کند و درگیری دو طرفه در یک سوم تا نیمی از موارد اتفاق می افتد. این کیست برعکس کیست ساده تخمدان می تواند بسیار مشکل ساز باشد. آندومتریوم تخمدان به ندرت از قطر 10_15 سانتی متر فراتر می رود تقریباً 0.7 تا 1.0 درصد بیماران مبتلا به آندومتریوز ضایعاتی دارند که دچار تغییر شکل بدخیمی می شوند وقتی قطر کیست تخمدان از 10 سانتی متر بیشتر شود، باید به بدخیمی شک کرد آندومتریومای بزرگتر که بیش از 15 سانتی متر قطر دارند، به احتمال زیاد نئوپلاسم را در خود جای می دهند، اما این یک قاعده نیست به طور کلی، آندومتریوم با معاینه سونوگرافی تشخیص داده می شود، اما گاهی اوقات تشخیص افتراقی قبل ازعمل دشوار است. ما یک مورد نادرازآندومتریومای بزرگ تخمدان را داریم که بزرگترین قطر آن 26 سانتی متر است و حتی ما قبل از عمل به آندومتریوما مشکوک نبودیم و تشخیص آندومتریوم با معاینه پاتولوژی بعد از عمل مشخص شد.
کیس نخست
یک خانم 33 ساله، 105 کیلوگرم وزن، 1.75 سانتی متر قد، گراویدا، 3، پارا 2، زن با توده لگن به بیمارستان ما ارجاع شده بود. او از درد ناحیه لومبار راست کمر ، حالت تهوع و کشش شکم رنج می برد. علائم برای اولین بار از 2 ماه پیش آغاز شده است او قبلاً دیسمنوره ، دیس پارونیا یا درد لگن را تجربه نکرده است. یک توده کیستیک شکمی متحرک و شکمی با سطح منظم در معاینه دو دستی لمس می شود که تا گزیفوئید گسترش داشت. در معاینه سونوگرافی ، یک توده کیستیک سپتوم دار وجود دارد که به ابعاد 6/16 × 17/24 .3 3/24 سانتی متر است (شکل 1) ، و نئووسکولاریزاسیون توسط داپلر تعیین نشده است. نشانگرهای تومور سرم به شرح زیر بود:
CA125 ، 70.4 U / ml.
CA19-9 ، 383.1 U / ml
؛ CA15-3 ، 19.7 U / ml
؛ βHCG ، 0.29 میلی آمپر در میلی لیتر ؛
AFP ، 1.6 نانوگرم در میلی لیتر ؛
CEA ، 3.5 نانوگرم در میلی لیتر.
تست گایاک منفی و
میزان رسوب گلبول های قرمز (ESR) 30 میلی متر در ساعت بود. تغییرات سلولی خوش خیم در اسمیر دهانه رحم پیدا شد و آندومتر پرولیفراتیو در بررسی بافت شناسی نمونه آندومتر ثابت شد. لاپاراتومی تشخیصی از طریق یک برش عمودی خط میانی برنامه ریزی شد
یک توده کیستیک با سطح صاف وسفید مات در لاپاراتومی تشخیص داده شد که از تخمدان راست منشأ می گیرد و تقریباً کل شکم را پر می کند شستشوی صفاق در بررسی سیتولوژی منفی بود. رحم ، تخمدان چپ و لوله چپ از نظر ظاهری طبیعی بودند و سالپینگووفورکتومی راست انجام شد. این گزارش توسط بخش انجمادخوش خیم بوده و عمل بدون هیچ گونه عارضه ای به پایان رسیده است. بیمار در روز ششم بعد از عمل با بهبودی کامل مرخص شد.
___________________________________________________________________
بیشتر بخوانید: تومور مارکر ها - CA125
___________________________________________________________________
بحث
بزرگترین کیست اندومتریوئید در مقالات توسط Ishikawa و Taga [4] از ژاپن در سال 1997 گزارش شده است. این آندومتریوما دارای ابعاد 25 × 18 × 12 سانتی متر بود که از تخمدان راست ناشی می شود و تقریباً 2500 میلی لیتر مایع قهوه ای شکلاتی دارد. در مورد ما ، اندازه آندومتریوم 17 × 18 26 26 سانتی متر بود و حاوی 3250 میلی لیتر مایع قهوه ای شکلاتی بود.
شکایات اولیه بیماران مبتلا به آندومتریوما دیسمنوره، دیس پارونیا، ناباروری، و لگن ثابت است.
اما جالب است که این علائم در زمان تشخیص یا قبل از آن در بیمار ما وجود نداشته است. در مورد کیس ما ، معاینه سونوگرافی یک توده کیستیک با سپتوم ضخیم شبیه سرطان تخمدان را نشان داد. اما ارزیابی داپلر رنگی در حد نرمال بود. در حالی که سطح CA 125 سرم کمی افزایش یافته بود ، افزایش سطح CA 19-9 در سرم مشهود بود. این یک یافته جالب بود زیرا افزایش CA 125 معمولاً بیشتر از افزایش CA 19-9 در موارد آندومتریوما است.
به ویژه در زنان جوان در دوره باروری ، مقادیر CA 125 سرم که از مقدار آستانه کلاسیک 35 U / ml بیشتر باشد ، نشان دهنده بدخیمی نیست!
سونوگرافی اولین انتخاب در تشخیص توده های اضافی است و (MRI) و (CT) روش های جایگزین هستند. CT و MRI در ارزیابی ماهیت توده های بزرگ با بالاترین دقت برای MRI برتر از سونوگرافی هستند اما سونوگرافی ارزانترین و آسانترین روش است. در مورد این کیس، ما تصمیم گرفتیم که به دلیل وجود یک توده بزرگ به xiphoid گسترش یافته و چندین سپتوم ضخیم داخلی، لاپاراتومی کنیم. او همچنین چاق بود (34/3 کیلوگرم در مترمربع) و احتمال
انتشار تومور بدخیم را که منجر به عدم پذیرش شیمی درمانی در طی جراحی لاپاراسکوپی شود. واضح است که هیچ روشی برای تشخیص افتراقی قطعی توده های آدنکس وجود ندارد. بنابراین، هنگامی که روش لاپاراتومی روش درمانی در کیس ما بود که مایل به حفظ باروری در آینده نبود، انجام روشهای تصویربرداری رادیولوژیک بیشتر ضرورتی نداشت
این کیس بزرگترین آندومتریوم در مقالات باشد اما جالب است که ما نمی توانیم آن را قبل از عمل تشخیص دهیم.
آندومتریوما باید درهنگام تشخیص افتراقی ها توده های بزرگ درنظر داشت
1 قبل از عمل
2 مایع شکلاتی مانند
3
4 بعد از عمل
کیس دوم
زنی 33 ساله با توده بزرگ شکمی به بیمارستان ما مراجعه کرد. از نظر سونوگرافی ، یک کیست سپتوم دار به ابعاد 24.3 × 17.6 × 16.6 سانتی متر بدون نئواسکولاریزاسیون تشخیص داده شد. سطح CA125 و CA19-9 سرم به ترتیب 70.4 و 383.1 U / ml بود. سالپنگواووفورکتومی راست از طریق لاپاراتومی انجام شد و معاینه پاتولوژیک آندومتریوما را نشان داد. وزن کیست 5 کیلوگرم ، ابعاد 26 × 18×17 cm بود و حاوی 3250 میلی لیتر مایع قهوه ای شکلاتی بود
مقدمه
آندومتریوز لگن معمولاً تخمدان ها را درگیر می کند و درگیری دو طرفه در یک سوم تا نیمی از موارد اتفاق می افتد . آندومتریوم تخمدان به ندرت از قطر 10_15 سانتی متر فراتر می رود تقریباً 0.7 تا 1.0 درصد بیماران مبتلا به آندومتریوز ضایعاتی دارند که دچار تغییر شکل بدخیمی می شوند وقتی قطر کیست تخمدان از 10 سانتی متر بیشتر شود ، باید به بدخیمی شک کرد آندومتریومای بزرگتر که بیش از 15 سانتی متر قطر دارند ، به احتمال زیاد نئوپلاسم را در خود جای می دهند ، اما این یک قاعده نیست به طور کلی ، آندومتریوم با معاینه سونوگرافی تشخیص داده می شود ، اما گاهی اوقات تشخیص افتراقی قبل از عمل دشوار است. ما یک مورد نادر از آندومتریومای بزرگ تخمدان را داریم که بزرگترین قطر آن 26 سانتی متر است و حتی ما قبل از عمل به آندومتریوما مشکوک نبودیم و تشخیص آندومتریوم با معاینه پاتولوژی بعد از عمل مشخص شد.
کیس ریپورت
یک خانم 33 ساله ، 105 کیلوگرم وزن ، 1.75 سانتی متر قد،گراویدا ، 3 ، پارا 2، زن با توده لگن به بیمارستان ما ارجاع شده بود. او از درد ناحیه لومبار راست کمر ، حالت تهوع و کشش شکم رنج می برد. علائم برای اولین بار از 2 ماه پیش آغاز شده است او قبلاً دیسمنوره ، دیس پارونیا یا درد لگن را تجربه نکرده است. یک توده کیستیک شکمی متحرک و شکمی با سطح منظم در معاینه دو دستی لمس می شود که تا اگزیفوئید گسترش داشت. در معاینه سونوگرافی ، یک توده کیستیک سپتوم دار وجود دارد که به ابعاد
16/6 × 17/24 . 24/3
سانتی متر است (شکل 1) ، و نووسکولاریزاسیون توسط داپلر تعیین نشده است. نشانگرهای تومور سرم به شرح زیر بود: CA125 ، 70.4 U / ml.
CA19-9 ، 383.1 U / ml
CA15-3 ، 19.7 U / ml
βHCG ، 0.29 mlu/ml
AFP ، 1.6 ng/ml
CEA ، 3.5 ng/ml
آزمون گایاک منفی و
میزان رسوب گلبول های قرمز (ESR) 30 میلی متر در ساعت بود. تغییرات سلولی خوش خیم در اسمیر دهانه رحم پیدا شد و آندومتر پرولیفراتیو در بررسی بافت شناسی نمونه آندومتر ثابت شد. لاپاراتومی تشخیصی از طریق یک برش عمودی خط میانی برنامه ریزی شد
یک توده کیستیک با سطح صاف و سفیدکدردر لاپاراتومی تشخیص داده شد که از تخمدان راست منشأ می گیرد و تقریباً کل شکم را پر می کند (شکل 2). شستشوی صفاق در بررسی سیتولوژی منفی بود. رحم ، تخمدان چپ و لوله چپ از نظر ظاهری طبیعی بودند و سالپینگووفورکتومی راست انجام شد. این گزارش توسط بخش انجمادخوش خیم بوده و عمل بدون هیچ گونه عارضه ای به پایان رسیده است. بیمار در روز ششم بعد از عمل با بهبودی کامل مرخص شد.
بحث
بزرگترین آندومتریوم در مقالات توسط Ishikawa و Taga [4] از ژاپن در سال 1997 گزارش شده است. این آندومتریوما دارای ابعاد 25 × 18 × 12 سانتی متر بود که از تخمدان راست ناشی می شود و تقریباً 2500 میلی لیتر مایع قهوه ای شکلاتی دارد. در مورد ما ، اندازه آندومتریوم 17 × 18× 26 سانتی متر بود و حاوی 3250 میلی لیتر مایع قهوه ای شکلاتی بود.
شکایات اولیه بیماران مبتلا به آندومتریوما دیسمنوره ، دیس پارونیا ، ناباروری ، و لگن ثابت است.
، اما جالب است که این علائم در زمان تشخیص یا قبل از آن در بیمار ما وجود نداشته است. در مورد کیس ما ، معاینه سونوگرافی یک توده کیستیک با سپتوم ضخیم شبیه سرطان تخمدان را نشان داد. اما ارزیابی داپلر رنگی در حد نرمال بود. در حالی که سطح CA 125 سرم کمی افزایش یافته بود ، افزایش سطح CA 19-9 در سرم مشهود بود. این یک یافته جالب بود زیرا افزایش CA 125 معمولاً بیشتر از افزایش CA 19-9 در موارد آندومتریوما است .
به ویژه در زنان جوان در دوره باروری ، مقادیر CA 125 سرم که از مقدار آستانه کلاسیک 35 U / ml بیشتر باشد ، نشان دهنده بدخیمی نیست!
سونوگرافی اولین انتخاب در تشخیص توده های اضافی است و تصویربرداری تشدید مغناطیسی (MRI) و توموگرافی کامپیوتری (CT) روش های جایگزین هستند. CT و MRI در ارزیابی ماهیت توده های بزرگ با بالاترین دقت برای MRI برتر از سونوگرافی هستند اما سونوگرافی ارزانترین و آسانترین روش است. در مورد این کیس ، ما تصمیم گرفتیم که به دلیل وجود یک توده بزرگ به xiphoid گسترش یافته و چندین سپتوم ضخیم داخلی ، لاپاراتومی کنیم. وی همچنین چاق بود (34/3 کیلوگرم در مترمربع) و احتمال انتشار تومور بدخیم را که منجر به شیمی درمانی در طی جراحی لاپاراسکوپی شود را قبول نمی کند. واضح است که هیچ روشی برای تشخیص افتراقی قطعی توده های آدنکس وجود ندارد. بنابراین ، هنگامی که روش لاپاراتومی روش درمانی در کیس ما بود که مایل به حفظ باروری در آینده نبود ، انجام روشهای تصویربرداری رادیولوژیک بیشتر ضرورتی نداشت.
ما این مورد را به دلیل نادر بودن ارائه کردیم. آندومتریوما به بزرگی این یکی قبلاً منتشر نشده است. این ممکن است بزرگترین آندومتریوم در مقالات باشد ، اما جالب است که ما نمی توانیم آن را قبل از عمل تشخیص دهیم. آندومتریوما باید در هنگام تشخیص افتراقی حتی در مواردی با توده های بزرگ آدنکس در نظر داشته باشید.
منابع: www.ncbi.nlm.nih.gov و gynecolsurg.springeropen.com
ترجمه وگردآوری مطالب: راضیه فرقانی
نظرات شما