کا ندیدا البیکنس

<h2> کاندیدا آلبیکنس دهانی</h2> <p> کا ندیدا البیکنس مسئول ۸۵_۹۰ درصد عفونتهای قارچی واژن است و سایر کاندیداها معمولا مقاوم به درمان هستند . مناطق گسترده خارش و التهاب احتمال اغلب با تهاجم جزئی به سلولهای اپیتلیال دستگاه تناسلی تحتانی همراه هستند و احتمالا نوعی توکسین و یا آنزیم خارج سلولی در پاتوژنز این بیماری نقش دارد پدیده افزایش حساسیت نیز ممکن است مسئول بروز علائم تحریکی به همراهVVC باشد.</p> <hr /> <h2> <a href="http://novinmama.com/forum/topic/13215">در تالار گفتگو: تشخیص عفونت های ادراری</a></h2> <hr /> <p> <br /> <strong>انواع :</strong><br /> ١. بدون عارضه : - بروز اسپورادیک<br /> -علایم خفیف تا متوسط<br /> -دخالت کاندیدا البیکانس<br /> -در زنان با ایمنی نرمال<br /> ٢. عارضه دار :<br /> -علایم راجعه<br /> -علایم شدید<br /> -دخالت ارگانیسمهای غیر البیکانس<br /> -در زنان با اختلال ایمنی مانند دیابتیک</p> <p> <br /> <strong>تشخیص:</strong><br /> _ترشح واژینال همراه با درد سوزشی واژن _ سوزش ولو واحساس تحریک ولو و دیزوری خارجی(splash'dysuria)<br /> - واژن با PH نرمال(کمتر از ۴/۵)<br /> - عناصر قارچی در ٨٠ درصد وجود دارند بررسی اگر ph نرمال باشد ونتیجه بررسی ترشحات در مخلوط با سالین طبیعی باشد اگر نتایج بررسی میکروسکوپی قارچ به تائید نرسد تشخیص قطعی مطرح میشود وبرای تائید تشخیص کشت قارچ درخواست کرد<br /> - تست whiff منفی<br /> _خارش ولو وترشحات واژینال پنیری<br /> در موارد PH نرمال و بررسی ترشحات با نرمال سالین نرمال و مشاهده اریتم در ولو و واژن حتی اکر در میکروسکوپی قارچ دیده نشود برای تایید تشخیص ، کشت پیشنهاد میشود .</p> <h2> <br /> درمان ولوواژنیت کاندیدیایی :VVC treatment</h2> <p> <br /> داروهای موضعی بهترین انتخاب هستند شامل موارد زیر:<br /> - کرم ٢ درصد بوتوکونازول واژینال بمدت ٣ روز<br /> - کرم ١ درصد کلوتریمازول ٥ گرم واژینال ٧-١٤ روز یا ٢ درصد ٣ روز<br /> - کرم ٢ درصد مایکونازول ٧روز و یا ٤ درصد ٣ روز<br /> - شیاف مایکونازول ٢٠٠ بمدت ٣ روز و یا ١٠٠ بمدت ٧ روز<br /> - قرص واژینال نیستاتین تا ١٤روز<br /> - پماد تیکونازول ، ٥ گرم روزانه تک دوز<br /> - کرم ترکونازول ٤/. تا ٧ روز یا ٢/. تا ٣ روز و یا شیاف بمدت سه روز<br /> - فلوکونازول خوراکی با دوز واحد ١٥٠ توصیه میشود و تاثیر مشابه با ازول موضعی در موارد خفیف دارد .<br /> در موارد عارضه دار توصیه به تجویز دوز دوم فلوکونازول پس از ٧٢ ساعت میشود .<br /> بیماران عارضه دار را میتوان با رژیم ١٠-١٤ روز موضعی درمان کرد .</p> <h2> کاندیدیاز راجعه : RCCV</h2> <p> تعریف: بصورت بروز چهار اپیزود یا بیشتر در طی یک سال تعریف میشود .<br /> در این موارد علامت اصلی سوزش بجای خارش است .<br /> تایید تشخیص با بررسی مستقیم ترشحات با میکروسکوپ و کشت قارچی است .<br /> در بسیاری از موارد ، درماتیت اتوپیک مزمن یا ولو اژنیت اتروفیک وجود دارد .</p> <p> <br /> <strong>درمان :</strong><br /> فلوکونازول ١٥٠ هر سه روز تا سه دوز و سپس تا شش ماه هفته ای یکعدد و بعد از ان در صورت عود مجددا درمان سرکوبگر تا شش ماه.بعد از درمان سرکوبگر تقریبا نیمی از بیماران بدون علامت خواهند بود.نیمی دیگرعود مجدد دارند که باید بلافاصله تحت درمان سرکوبگر قرار گیرند</p> <div> <strong> مقاومت به فلوکونازول </strong></div> <div> در زنان مبتلا به کاندیدیازیس ولوواژینال عود شونده دیده میشود ، برخی شواهد نشان می دهد که استفاده مکرر و طولانی مدت از فلوکونازول  به ندرت می تواند</div> <div>  </div> <div> مقاومت در برابر فلوکونازول در سویه های C. albicans که پیش تربه فلوکونازول حساس بودند ،ایجاد شود که گزینه های موجود برای درمان این زنان را محدود می کند. </div> <div> در مطالعه ای بر روی 25 زن مبتلا به واژینیت مقاوم به بیماری کاندیدا و C. albicans ایزوله با حداقل غلظت مهاری فلوکونازول (MIC)  2میکروگرم در میلی لیتر یا بیشتر ، کسانی که دارای مقادیر MIC فلوکونازول 2 یا 4 میکروگرم در میلی لیتر بودند با افزایش دوز فلوکونازول با موفقیت درمان شدند (200 میلی گرم دو بار در هفته) . </div> <div> از نظر نویسنده ، دوز بالاتر فلوکونازول برای زنان دارای MIC ≥4 میکروگرم در میلی لیتر موثر نبود.</div> <div>  این زنان باید از نظر مقاومت متقاطع به ایتراکونازول و کتوکونازول ارزیابی شوند زیرا برخی از بیماران می توانند با درمان نگهدارنده طولانی مدت روزانه ایمیدازول  به طور موثر درمان شوند. با این حال  استفاده از ایتراکونازول یا کتوکونازول نیاز به آزمایش متناوب عملکرد کبد دارد. مسمومیت کبدی ایدیوسینکراتیک_ثانویه به درمان کتوکونازول یک نگرانی است اما در این شرایط نادر است</div> <div>  </div> <div> مقاومت به آزول عفونت های غیر کاندیدا آلبیکانس نیز گزارش شده است </div> <div>  زنان مبتلا به عفونت شدید کاندیدیازیس ولوواژینال مکرر و مقاومت زیاد به پان آزول  گزینه های دیگری به جز موضعی اسید بوریک یا شیاف نیستاتین ندارند </div> <div> ویولت_جنشن موضعی قبل از در دسترس بودن کرم ها و شیاف های ضد قارچی موضعی آزول  به طور گسترده استفاده می شد. استفاده از این ماده تا حد زیادی کنار گذاشته شده است زیرا  آنتی میکوتیکهای آزول موثرتر (قوی) هستند و ویولت جنشن نامناسب و ناخوشایند است (به عنوان مثال ، به طور دائمی لباسها را لکه دار می کند). با این حال ، به عنوان ضد خارش ولو و برای موارد ولوواژینال کاندیدیازیس مقاوم ، به ویژه مواردی که مقاومت به آزول را نشان می دهند ،  مصرف گاه به گاه آن مفید است . این دارو روزانه به مدت 10 تا 14 روز در مناطق آسیب دیده ولووواژن استفاده می شود.</div> <div> اسید بوریک - ما معتقدیم که اسید بوریک هیچ نقشی در درمان ولووواژینیت مکرر ناشی از C. albicans ندارد ، مگر اینکه مقاومت آزول توسط ارزیابی آزمایشگاهی نشان داده شود </div> <div>  هیچ اطلاعات ایمنی در مورد استفاده طولانی مدت از اسید بوریک وجود ندارد ، که باعث تحریک قابل توجه موضعی می شود و در صورت بلعیدن تصادفی ، احتمال سمیت (از جمله مرگ) را دارد.</div> <div>  یک دوره اسید بوریک (شیاف واژینال اسید بوریک واژینال 600 میلی گرم روزانه به مدت دو هفته) فقط در موارد عفونت مقاوم به آزول تایید شده باید در نظر گرفته شود  این موارد نادر است.</div> <div> ایمونوتراپی - حساسیت موضعی واژن به C. albicans به عنوان علت عفونت مکرر در برخی از زنان مطرح شده است. ایمونوتراپی واژینیت کاندیدیایی هم برای پیشگیری و هم برای درمان یک رویکرد درمانی تحت بررسی است .</div> <div>  یک واکسن پیشگیری نیاز به ایجاد پاسخ ایمنی میزبان در برابر صفت شدت بیماری زایی قارچ بدون تغییر در تعادل تحمل / التهاب در محیط واژن است ، در حالی که یک واکسن درمانی نشان داده شده برای زنان مبتلا به کاندیدیازیس ولووواژینال می تواند عدم تعادل در تحمل / التهاب در واژن را تقویت یا اصلاح کند  دو واکسن در دست تولید است.</div> <div> تغییرات رفتاری - اگرچه بر اساس داده های آزمایشات تصادفی نیست ، اما تغییر در یک یا چند عامل رفتاری (به عنوان مثال اجتناب از شلوارهای تنگ، جوراب شلواری ، آب زغال اخته و مواد روان کننده موضعی) برای  اینکه  دیدآیا پیشرفت این تغییرات در تعداد کمی از زنان  مفید است یا خیر  در صورت وجود باید فاکتورهای خطر ابتلا به عفونت را از بین برد یا کاهش داد (به عنوان مثال ، بهبود کنترل قند خون ، استفاده از داروهای  پیشگیری از بارداری خوراکی با دوز  پایین استروژن)</div> <div> همچنین باید مدیریت اختلال عملکرد جنسی و اختلافات زناشویی را که اغلب همراه با واژینیت مزمن است ، بررسی کرد.</div> <div> پروبیوتیک ها و تغییر رژیم غذایی - هیچ مدرکی وجود ندارد که زنان مبتلا به کاندیدیازیس ولووواژینال عود شونده کاهش فلور واژینال (لاکتوباسیل ها )  را دارند ، بنابراین ما استفاده از لاکتوباسیل پروبیوتیک را توصیه نمی کنیم </div> <div>  </div> <div> اگرچه یک باور عمومی وجود دارد که خوردن یا تجویز واژینال ماست یا سایر عوامل حاوی لاکتوباسیل زنده باعث کاهش میزان کلونیزاسیون کاندیدا و عود علامت دار می شود ، اما در چند مطالعه انجام شده در این زمینه تعدادی نقص روش شناختی وجود دارد (به عنوان مثال ، هیچ گروه کنترل وجود ندارد) و تعداد کمی از افراد  ارزش تجویز لاکتوباسیلهای زنده به زنان مبتلا به عفونت مکرر در مطالعات دیگر رد شده است ، و این روش باید اثبات نشده تلقی شود. کیفیتپروبیوتیک ها در سراسر جهان متفاوت است. در ایالات متحده ، این محصولات استاندارد نیستند و اغلب کیفیت پایین دارند. سازمان غذا و داروی آمریکا نسبت به استفاده از پروبیوتیک ها با باکتری یا قارچ در بیماران مبتلا به نقص ایمنی هشدار داده است</div> <div>  </div> <div> <h2> ولووواژنیت کاندیدایی در بارداری </h2> <div>  برای زنان باردار مبتلا به ولووواژینیت کاندیدا ، پیشنهاد می کنیم ایمیدازول موضعی (کلوتریمازول یا میکونازول) از طریق واژینال به مدت هفت روز به جای درمان با آزول خوراکی به دلیل خطرات احتمالی با آزول درمانی خوراکی در بارداری استفاده شود زنان باردار در درجه اول برای تسکین علائم درمان می شوند  </div> <div>  کاندیدیازیس واژن با پیامدهای نامطلوب بارداری ارتباط ندارد . این روش با بیانیه های مرکز کنترل و پیشگیری بیماری های ایالات متحده ، سازمان غذا و داروی ایالات متحده و دیگران مطابقت دارد</div> <div>  </div> <div> در دوران بارداری ، ما از آزول درمانی خوراکی به خصوص در سه ماهه اول اجتناب می کنیم ، زیرا ممکن است خطر سقط جنین را افزایش دهد و تأثیر آن بر نقص های مادرزادی مشخص نیست  به نظر نمی رسد که درمان خوراکی با فلوکونازول خطر تولد نوزاد مرده یا مرگ نوزاد را افزایش دهد. از آنجا که درمان موضعی یک گزینه موثروجایگزین برای دوز خوراکی است ، ما درمان واژینال را  تا زمانی که اطلاعات بیشتری برای حمایت از ایمنی درمان خوراکی با دوز پایین در دسترس باشدترجیح می دهیم</div> <div>  </div> <h2> سقط جنین </h2> <div>  یک مطالعه کوهورت بر روی بیش از 3300 زن که 150 تا 300 میلی گرم فلوکونازول خوراکی بین هفته های 7 تا 22 بارداری دریافت کرده بودند ، گزارش کرد که احتمال<a href="http://novinmama.com/NovinMama/ViewPost.aspx?postID=252"> سقط </a>در زنان در معرض دارو حدود 50 درصد افزایش یافته است در مقایسه با زنانی که در معرض دارو نبودند و یا زنان تحت درمان با آزول  واژینال بودند.  خطر مرده زایی در بین گروهها تفاوتی نکرد ، اگرچه تولد نوزاد مرده نتیجه نسبتاً کمیابی بود. یک مطالعه کوهورت بزرگتر متعاقب آن که بیش از 320،000 حاملگی را ارزیابی کرد ، گزارش شده است که قرار گرفتن در معرض فلوکونازول خوراکی در اوایل بارداری با افزایش سقط جنین در دو تا سه برابر در مقایسه با عدم مواجهه همراه است (به ترتیب خطر برای دوزهای 150 میلی گرم وکمتر_ 150 میلی گرم بیشتر)  این مطالعات در تضاد با دو مطالعه قبلی ، گروه کوچکتر ، که کلاً بیش از 1500 زن بودند که ارتباط بین فلوکونازول خوراکی و سقط را گزارش نکردند از آنجا که مطالعات بزرگتر احتمالاً قدرت بیشتری برای تشخیص افزایش خطر سقط جنین را دارند ، ما ترجیح می دهیم از داروهای  درمانی آزول خوراکی برای زنان باردار به ویژه در سه ماهه اول خودداری کنیم.</div> <div>  </div> <h2> نقص مادرزادی </h2> <div>  ارزیابی تأثیر فلوکونازول بر نقص مادرزادی دشوار است ، تا حدودی به دلیل تنوع در مطالعات مربوط به دوز دارو ، سن حاملگی ، مدت زمان  در معرض قرار گرفتن ، و روش ارزیابی در معرض قرار گرفتن  و عدم تطابق در مورد نقایص مادرزادی گزارش شده است . به طور کلی ، به نظر می رسد داده ها ی قبلی برای زنانی که در بارداری فلوکونازول با دوز کم (150 میلی گرم) مصرف کرده اند ، اطمینان بخش باشد  ، اگرچه افزایش خطر ناهنجاری های قلبی و اسکلتی-عضلانی را نمی توان به طور قطعی رد کرد ، خصوصاً در دوزهای بالاتر </div> <div> چالش دستیابی به نتیجه گیری قطعی در مورد خطر نقص هنگام تولد توسط داده های زیر مشخص شده است:</div> <div> چندین مطالعه اپیدمیولوژیک کوچک ، افزایش خطر نقایص مادرزادی پس از استفاده در سه ماهه اول مصرف تنها یک دوز پایین فلوکونازول 150 میلی گرم را گزارش نکرده است </div> <div>  با این حال ،  محدودیت در این مطالعات ممکن است توانایی آنها را در تشخیص اختلاف نتیجه کاهش دهد.</div> <div>  مطالعات بزرگتر ارتباط بین قرار گرفتن در معرض فلوکونازول خوراکی ، به ویژه در دوزهای بالاتر و انواع مختلف نقص مادرزادی را گزارش کرده است.</div> <div> گزارش های موردی الگویی از نقایص مادرزادی (ناهنجاری های جمجمه ، صورت ، استخوان ها و قلب) را پس از  در معرض قرارگرفتن در سه ماهه اول درمان با فلوکونازول با دوز بالا (400 تا 800 میلی گرم در روز) بیان کردند.</div> <div> مطالعه پیشگیری از نقایص مادرزادی ملی ایالات متحده (تاریخ زایمان از 1997 تا 2011) ، شامل بیش از 31000 مادر کودک دارای نقص مادرزادی ، ارتباط با استفاده از سه ماهه اول فلوکونازول و شکاف لب با شکاف کام را گزارش کرد </div> <div> تحلیل کوهورت بارداری کبک (1998 تا 2015) ، یک مطالعه کوهورت جمعیت کانادایی شامل بیش از 220،000 بارداری ، 80 درصد افزایش خطرناهنجاری های نقص دیواره قلب پس از قرار گرفتن در سه ماهه اول فلوکونازول در دوزهای بیشتراز 150 میلی گرم  ، اما هیچ ارتباطی در دوزهای حداکثر 150 میلی گرم برای ناهنجاری های مادرزادی کلی یا برای نقص  دیواره قلب مشاهده نشد</div> <div> اگرچه درمان کلونیزاسیون واژینال کاندیدا در زنان باردار سالم غیرضروری است ، در آلمان ، درمان در سه ماهه سوم توصیه می شود ، زیرا میزان آفت دهان و درماتیت پوشک در نوزادان مچور و سالم  با درمان مادر به طور قابل توجهی کاهش می یابد </div> <div> اطلاعات کمتری در مورد مشخصات ایمنی  ترکونازول ، تریازول ، در بارداری نسبت به ایمیدازول وجود دارد. نیستاتین واژینال گزینه دیگری برای درمان است. همانطور که در بالا بحث شد ،  پساری در برخی از نقاط جهان موجود است. یک یا دو پساری 100000 واحدی نیستاتین واژینال  شبانه به مدت 14 روز ، یک شیاف می تواند به روش یک داروی ترکیبی تهیه شود. عوارض جانبی احتمالی شامل سوزش ، قرمزی و تحریک است. ما در زنان باردار از اسید بوریک استفاده نمی کنیم.</div> </div> <div>  </div> <div> منابع: <strong>بیماریهای زنان نواک </strong></div> <p> گردآوری: <strong>راضیه فرقانی</strong></p>

راضیه فرقانی کارشناس مامایی

راضیه فرقانی کارشناس مامایی دانش آموخته دانشگاه علوم پزشکی تهران با سابقه ۲۸ سال فعالیت مامایی وزنان درمطب وبیمارستان درتهران .. درحال حاضر مدیر وب سایت تخصصی نوین ماما می باشند که دانش وتجربیات خود را دراین زمینه به کاربران گرامی ارائه می دهند.

دیدگاه

ارسال نظر

ارسال