سقط جنین
<h2> سقط جنین:</h2> <h2> مراحل سقط جنین</h2> <p> خاتمه یافتن حاملگی قبل از هفته ی ٢٠حاملگی و یا به دنیا آمدن جنینی با وزن کمتر از ٥٠٠گرم است .</p> <p> <strong>سقط راجعه</strong>:سه یا بیشتر از سه سقط متوالی در هفته ٢٠ یا زودتر و یا با وزن کمتر از ٥٠٠گرم جنین</p> <p> سه علت ثابت شده سقط راجعه:</p> <p> ١)اختلالات کروزومی والدین</p> <p> ٢)سندرم آنتی بادی آنتی فسفولیپیدی</p> <p> ٣)اختلالات رحمی</p> <p style="text-align: justify;"> <strong>سقط القایی</strong>:خاتمه دادن به حاملگی با روش های طبی یا جراحی قبل از کسب قابلیت حیات توسط جنین است.</p> <p style="text-align: justify;"> با افزایش سن،احتمال داشتن جنینی با اختلالات کروموزومی که میتواند منجر به سقط ناخواسته شود،بیشتر خواهد شد. این احتمال در یک زن ۴۰ ساله تقریباً دو برابر یک زن ۲۰ ساله است.</p> <div> <p style="text-align: justify;"> شیوع سقط جنین چقدر است؟</p> <p style="text-align: justify;"> همواره نواقصی در باروری انسان به وقوع می‌‌پیوندد. حتی در زنان 20 تا 30 ساله که حداکثر توانایی باروری را دارا می‌باشند، میزان سقط جنین حدود 10 تا 15درصد از بارداری‌های تشخیص داده شده را شامل می‌‌شود. </p> <p style="text-align: justify;"> میزان <strong>سقط جنین</strong>، وابسته به سن است. برای مثال در زنان بالاتر از 40 سال، میزان سقط جنین بیشتر از 50% است.</p> <p style="text-align: justify;"> بسیاری از بارداری‌ها قبل از آنکه از با سونوگرافی قابل تشخیص شوند، در همان مراحل ابتدایی، از بین می‌‌‌روند در این مرحله، این از دست دادن بارداری‌ها را بارداری‌های شیمیایی می‌‌نامیم.</p> <p style="text-align: justify;"> به هر جهت، با دیدن قلب جنین در سونوگرافی، احتمال بروز سقط، به کمتر از 5 درصد کاهش می‌یابد. ولی در زنان بالاتر از 40سال، حتی بعد از دیدن قلب جنین، در سونوگرافی، میزان سقط جنین، حدود 25درصد برآورد می‌‌شود.</p> <p style="text-align: justify;"> به بارداریی که در مراحل اولیه و بدون این که خونریزی به وجود آمده باشد، متوقف می‌‌شود، "سقط فراموش شده" می‌‌گویند.</p> <p style="text-align: justify;"> اگرچه اکثر بارداری‌های از دست رفته، در سه ماهه اول بارداری به وقوع می‌‌پیوندد، اما عوارض ناخوشایند آن در هر زمان از بارداری، امکان وقوع خواهد داشت.</p> <hr /> <p style="text-align: justify;"> <a href="http://novinmama.com/forum/topic/5029">بیشتر بخوانید:سقط جنین در بارداری خارج از رحمی</a></p> <hr /> <p> </p> </div> <p> <img alt="سقط جنین" src="PaydarCoreFileManagerPlaceHolder/photo_2019-03-02_18-01-27.jpg" /></p> <p> انواع سقط جنین خود به خود ( بدون دخالت)</p> <p> ١)تهدید به سقط:</p> <p> در ٢٠هفته ی نخست حاملگی ،ترشح واژینال خونی یا خونریزی واژینال از میان سوراخ بسته سرویکس رخ بدهد.</p> <p> خونریزی مهم ترین علامت پیشگویی کننده سقط است. ابتدا خونریزی رخ می دهد مدتی بعد درد کرامپی شکم شروع می شود.</p> <p> <strong>٢)سقط اجتناب ناپذیر:</strong>در نیمه نخست حاملگی در صورت وجود خونریزی ،کرامپ ،تب و خروج ناگهانی مایع واژینال ،سقط از نوع اجتناب ناپذیر است که با دیلاتاسیون سرویکس همراه است و باید تخلیه رحم صورت گیرد.</p> <p> <strong>٣)سقط ناقص:</strong>وقوع خونریزی به دنبال جدا شدن نسبی یا کامل جفت همراه با اتساع سرویکس</p> <p> <strong>٤)سقط کامل:</strong>دفع کامل حاملگی رخ می دهد که با خونریزی شدید و دردهای کرامپی همراه است و سوراخ سرویکس بسته است.</p> <p> <strong>٥)سقط فراموش شده:</strong>محصولات مرده حاملگی که چند وقت است در حضور سوراخ بسته سرویکس در رحم احتباس یافته اند.</p> <hr /> <p> <a href="http://novinmama.com/NovinMama/ViewPost.aspx?postID=252">درباره علل و درمان سقط جنین در این مقاله بیشتر بخوانید.</a></p> <hr /> <p> علائم سقط جنین چیست؟ </p> <p> مهمترین عالئمی که هنگام سقط دیده می شود، خونریزی از رحم و درد است : </p> <p> 1 .خونریزی رحمی: </p> <p> در شروع سقط، خونریزی اغلب اوقات به صورت لک بینی آغاز می شود ولی طولی نمی کشد که </p> <p> زیادتر می شود و لخته های بزرگ نیز تشکیل می گردد. علت خونریزی، باقی ماندن تکه ای از جفت </p> <p> و یا قسمتی از جنین در داخل رحم است و تا زمانی که این تکه ها خارج نشده اند، رحم روی خود </p> <p> جمع نمی شود و خونریزی ادامه می یابد . </p> <p> 2. درد در ناحیه زیر شکم : </p> <p> در موقع <strong>سقط جنین</strong>، اکثر خانمها از دردهای خفیف زیر شکم شکایت می کنند و این دردها اغلب </p> <p> متناوب است و گاهی از اوقات قولنجی می شود. علت این دردها، انقباض عضله رحم برای خارج </p> <p> ساختن خون و یا لخته داخل آن است و تا زمانی که رحم خالی نشده درد نیز ادامه خواهد داشت . </p> <p> سرنوشت جنین در حال سقط شدن بستگی به زنده بودن و مقاومت آن دارد. تا زمانی که جنین داخل </p> <p> شکم زنده است امید قطع شدن خونریزی و ادامه یافتن آبستنی وجود دارد ولی اگر جنین مرده </p> <p> باشد، هرگونه کوشش برای نگاهداشتن آبستنی بی ثمر خواهد بود، زیرا اگر جنین مرده خود به خود </p> <p> سقط نشود باید آن را با عمل کورتاژخارج کرد. موقعی که جنین خود به خود سقط می شود، در </p> <p> صورتی که جفت هم با آن خارج شده باشد خونریزی به وجود نمی آید، ولی همیشه سقط های جنین </p> <p> به این صورت نیست و غالب اوقات، مقداری از جفت و یا جنین در داخل رحم باقی می ماند و تا زمانی </p> <p> که رحم خالی نشده است خونریزی ادامه پیدا می کند . </p> <p> جنین وقتی تهدید به سقط است که دهانه رحم بسته شده وخونریزی رحمی، مختصر و جزئی باشد و </p> <p> مسلما جنین داخل رحم زنده بوده و خونریزی ممکن است با استراحت بیمار و درمان طبی قطع </p> <p> گردد. <strong>سقط جنین</strong> وقتی قریب الوقوع و حتمی است که جنین مرده و دهانه رحم کامال باز وخونریزی </p> <p> شدید و غیر قابل کنترل باشد. </p> <p> چه عواملی می تواند موجب سقط جنین شود؟ </p> <p> به تصور اغلب مردم، عوامل گوناگونی مانند زمین خوردن، برداشتن وزنه های سنگین، کارهای سخت </p> <p> و طاقت فرسا، وارد شدن ضربه به شکم و ضربه و فشارهای روانی باعث سقط جنین می شوند. البته </p> <p> جنین ناسالم اگر در محیطی نامناسب پرورش یابد، ممکن است تحت تأثیر عوامل یاد شده سقط شود </p> <p> ولی این عقیده که عوامل فوق باعث سقط جنین سالم می شوند، امروزه مورد قبول پزشکان نیست. </p> <p> برای اینکه جنین در داخل رحم باقی بماند و به ثمر برسد شرایطی الزم دارد که شامل موارد زیر می شود : </p> <p> *سالم بودن نطفه پدر و مادر تا جنینی که از ترکیب آنها حاصل می شود بی عیب باشد و رشد و نمو </p> <p> کامل کند . </p> <p> *محیطی که تخم در داخل آن پرورش یافته و نمو می کند، بایستی سالم و بدون عیب باشد تا </p> <p> بستری مناسب برای رشد و نمو جنین فراهم گرد.</p> <p> هورمونهای الزم برای نگهداری جنین توسط تخمدانها و جفت به اندازه کافی ترشح بشوند . </p> <p> در صورتی که یکی از شرایط فوق موجود نباشد جنین تهدید به سقط می شود و یا به طور قطع ساقط </p> <p> می گردد . </p> <p> اگر چه بسیاری از سقط ها علت واضح و مشخصی ندارند ولی بطور خالصه علل عمده سقط را می </p> <p> توان یکی از موارد زیر در نظر گرفت: </p> <p style="text-align: justify;"> 1 .بنا به عقیده اکثر پزشکان، جنینی که از نطفه های ضعیف و ناتوان پدر و یا مادر به وجود می آید </p> <p style="text-align: justify;"> دیر یا زود از بین می رود و سقط می شود. تشخیص انواع نطفه های ضعیف مرد و تعداد آنها از روی </p> <p style="text-align: justify;"> امتحان کامل منی به دست می آید . </p> <p style="text-align: justify;"> 2 .گاهی نطفه سالم است، ولی محیطی که جنین در داخل آن زندگی می کند نامساعد است. محیط </p> <p style="text-align: justify;"> های نامساعد برای پرورش و نمو جنین عبارتند از عفونتهای قبلی رحم و تخمدانها، پولیپ و یا </p> <p style="text-align: justify;"> فیبروم رحمی، غده های رحمی، نقایص و ناهنجاری های دستگاه تناسلی و تولید مثل مانند کج شدن </p> <p style="text-align: justify;"> رحم، دو شاخه بودن رحم و گشاد شدن دهانه رحم. هر یک عوامل باال زمینه را برای سقط جنین </p> <p style="text-align: justify;"> آماده می کنند و گاه سبب سقط های مکرر نیز می شوند . </p> <p style="text-align: justify;"> 3 .کم شدن هورمونهای نگاهدارنده جنین، به علت ضعف و خوب کار نکردن غدد مترشحه داخلی </p> <p style="text-align: justify;"> بدن به خصوص تخمدانها و جفت، سبب می شود که جنین نتواند به طور کامل رشد و نمو کند و در </p> <p style="text-align: justify;"> نتیجه قبل از این که به ثمر برسد از بین می رود . </p> <p style="text-align: justify;"> 4 .اعمال جراحی روی رحم و دهانه آن مخصوصا کورتاژهای متعدد . </p> <p style="text-align: justify;"> 5 .عفونتهای مزمن مانند سل، سیفیلیس، ماالریا، کم خونی ها و همچنین اختالف گروه خونی بین </p> <p style="text-align: justify;"> پدر و مادر و ناسازگاری Rh جزء علل مهم سقط جنین به شمار می آید . </p> <p style="text-align: justify;"> 6 .عوامل فرعی دیگر مانند عصبانیت، شوک های روحی شدید و بالخره کارهای سنگین و مقاربت </p> <p style="text-align: justify;"> جنسی زیاد در بارداری های پر خطر. </p> <p style="text-align: justify;"> کورتاژ به چه معناست؟ </p> <p style="text-align: justify;"> کورتاژ در کلمه یعنی تراشیدن و خارج کردن قسمتی از بافت بدن. بنابراین برای هر قسمتی از بدن </p> <p style="text-align: justify;"> که نیاز به خارج کردن بافت یا نمونه داشته باشید ممکن است انجام شود. در گفتار مصطلح این کلمه </p> <p style="text-align: justify;"> در واقع خالصه فارسی شده Dilation and Curettage یا D&C است که به معنی اتساع و </p> <p style="text-align: justify;"> بیرون آوردن جنین یا بافت داخلی رحم است . </p> <p style="text-align: justify;"> کورتاژ ممکن است به منظور درمان یا تشخیص بیماری رحم انجام شود و تنها یکی از موارد استفاده</p> <p style="text-align: justify;"> آن خارج کردن جنین زنده و سقط عمدی است. روشهای مختلفی برای انجام این کار وجود دارد </p> <p style="text-align: justify;"> مانند ساکشن یا کورِت . </p> <p style="text-align: justify;"> سقط عمدی ممکن است توسط ماما یا پزشک و در شرایط مناسب بهداشتی با مراقبتهای الزم انجام </p> <p style="text-align: justify;"> شود و یا به دست افراد غیرمتخصص و بصورت غیراصولی باشد. نکته مهم این است که در هر دو </p> <p style="text-align: justify;"> صورت ممکن است قانونی یا غیرقانونی باشد. نکته مهم این است که کورتاژ با هدف سقط عمدی در </p> <p style="text-align: justify;"> اکثر موارد به صورت غیرقانونی بوده و انجام آن توسط افراد غیرمتخصص و در شرایط نامناسب و </p> <p style="text-align: justify;"> آلوده می تواند خطرات جدی و حتی تهدیدکننده به دنبال داشته باشد. </p> <p> * کورتاژ تشخیصی چیست و چرا بعد از سقط، انجام می شود؟ </p> <p> کورتاژ تشخیصی خارج کردن محتویات رحم یا بقایای محتویات است و با هدف بررسی نمونه به </p> <p> دست آمده و تشخیص ضایعه در رحم انجام می شود . </p> <p> این عمل معمول پس از سقط هائی انجام می شود که در سه ماهه اول اتفاق افتاده اند. در کورتاژ </p> <p> تشخیصی )مانند هر (D&C دو کار انجام می شود: باز کردن دهانه رحم و برداشتن محتویات رحم. </p> <p> در 55 درصد سقط هائی که قبل از هفته دهم حاملگی اتفاق می افتند معموال محتویات رحم بدون </p> <p> مشکل خاصی خارج می شود. اما در سقط های پس از هفته دهم معموال تمام اجزا حاملگی خارج نمی </p> <p> شوند و الزم است توسط پزشک بیرون آورده شوند . </p> <p> در برخی موارد که لکه بینی یا سایر مشکالت در پی سقط وجود دارد نیز برای بررسی وضعیت داخل </p> <p> رحم انجام می شود. </p> <p> * پس از کورتاژ چه مراقبتهائی الزم است؟ </p> <p> بعضی خانم ها بعد از چند ساعت فعالیتهای طبیعی خود را از سر می گیرند و بعضی دیگر نیاز به چند </p> <p> روز استراحت دارند. درد ها ی کرامپی شایعند اما معموال بیشتر از 24 ساعت طول نمی کشند. معموال </p> <p> چند روز تا 2 هفته کرامپ و خونریزی خفیف وجود دارد. توصیه می شود خانمها تا 2 هفته )یا تا </p> <p> زمانی که خونریزی متوقف شود( نزدیکی نداشته باشند. معموال 2 تا 6 هفته بعد، پریود شروع می </p> <p> شود و بهتر است تا آن زمان از تامپون استفاده نشود. مشخص نیست که تخمک گذاری چه زمانی به وضعیت نرمال بر می گردد، بنابر این توصبیه می شود در اولین نزدیکی از قرص یا سایر روشهای </p> <p> مطمئن جلوگیری از بارداری استفاده شود. </p> <p> در چه مواردی انجام سقط مجاز است؟ </p> <p> در بسیاری از موارد که پزشک اطمینان دارد که ادامه یافتن آبستنی برا ی جان مادر خطرناک است و </p> <p> یا به سالمت وی صدمه می زند، مانند مواقعی که مادر مبتال به رماتیسم قلبی است و ادامه آبستنی </p> <p> وضع بیماری او را خطرناکتر می کند، قانون و وجدان پزشکی حکم می کنند که سقط درمانی آن هم </p> <p> با موافقت پدر و مادر یا شوهر و تجویز پزشکان صالحیت دار انجام گیرد. در موارد زیر سقط های </p> <p> درمانی مجاز است : </p> <p> *در مواردی که مادر دارای Rh خون منفی است و پدر Rh مثبت دارد و در سابقه بیمار سقط های </p> <p> مکرر چندین ماهه به همین علت وجود داشته و یا اینکه چندین نوزاد قبل از تولد در داخل شکم </p> <p> تلف شده اند و یا نوزادی که به دنیا آمده به مرض یرقان و عوارض غیر قابل درمان مبتال بوده است. </p> <p> در هر حال، با صالحدید پزشک متخصص، باز هم قانون حکم می کند که سقط درمانی برای نجات </p> <p> نوزاد انجام گیرد . </p> <p> *عکس برداری با اشعه X برای درمان و تشخیص بسیاری از بیماریها به کار می رود. اشعهX ، روی </p> <p> سلولهای جنین که در حال تشکیل شدن و تغییر شکل هستند اثر بد می گذارد و بنابراین امکان دارد </p> <p> جنین مادری که در ماههای اولیه در معرض اشعه X قرار گرفته ناقص الخلقه بشود. حال اگر مطمئن </p> <p> باشیم که جنین داخل شکم در شروع حاملگی تحت تأثیر شدید اشعه قرار گرفته و از طرف دیگر </p> <p> متخصص رادیوگرافی این نظریه را تأیید کند، پزشک متخصص زنان اجازه دارد که این جنین را قبل </p> <p> از به ثمر رسیدن با کورتاژ از بین ببرد . </p> <p> *در بعضی موارد برای خانمهایی که ناراحتی های روحی و عصبی آنها در موقع حاملگی شدیدتر می </p> <p> شود و یا بعد از زایمان دچار سایکوزهای عصبی می شوند به طوری که بعد ها قادر به نگه داری و </p> <p> پرورش طفل خود نخواهد بود، با تشکیل شورای پزشکی و موافقت پزشک متخصص اعصاب سقط </p> <p> درمانی مجاز است . </p> <p> *<strong>سرخجه در دوران حاملگی</strong>: سرخجه یکی از بیماری های خطرناک و مسری است .مادرانی که در </p> <p> کودکی سرخجه نگرفته اند، اگر در ماههای اول و دوم حاملگی در معرض آبتالی به سرخجه قرار </p> <p> گیرند احتمال این که جنین آنها کور شود و یا مبتال به عوارض مادرزادی قلب گردد خیلی زیاد است.</p> <p> بنابراین اصل، اگر مطمئن باشیم که مادری در ماههای اولیه حاملگی سرخجه گرفته است، با موافقت </p> <p> شورای پزشکی و رضایت زن و شوهر سقط درمانی انجام می گیرد . </p> <p> -بعضی مادران، برای رفع کم خوابی و حالت تهوع دوران حاملگی از بعضی قرصها استفاده می کنند؛ </p> <p> در صورتی که تشخیص داده شود این قرصها به جنین آسیب وارد کرده اند، سقط های درمانی مجاز </p> <p> خواهند بود . </p> <p> <strong>سقط جنین</strong> بدون مجوز پزشکی و عمدی، غیر قانونی است و در صورتی که این سقط ها توسط </p> <p> اشخاص غیر مطلع و یا با وسایل آلوده انجام گیرند علاوه بر خطرات جانی، گاهی باعث عفونتهای </p> <p> شدید رحمی می گردد و زن را برای همیشه و یا دراز مدت نازا می کند.</p> <p> <img alt="سقط جنین" src="PaydarCoreFileManagerPlaceHolder/photo_2019-03-02_17-07-24 (2).jpg" /></p> <p> <strong>راهنمای صدور مجوزسقط درمانی</strong></p> <p> 1- در کلیه موارد مراجعه جهت بررسی سقط جنین درمانی تشکیل پرونده به شکل رایگان انجام شده و صرفاً درخصوص مواردی که منجر به صدور سقط جنین جهت انجام سقط درمانی می گردند تعرفه مربوطه اخذ گردد.</p> <p> 2- در تشکیل پرونده به موارد ذیل توجه شود:</p> <p> الف- اخذ رضایت کتبی از مادر (امضاء و اثر انگشت) و ضبط در پرونده؛</p> <p> ب- ضبط تصویر اوراق هویتی معتبر در پرونده؛</p> <p> ج- ضبط اصل یا تصویر برابر اصل مدارک پزشکی مورد استناد، در پرونده.</p> <p> 3- بررسی مدارک جهت صدور یا عدم صدور مجوز سقط جنین درمانی بایستی توسط پزشک کارشناس پزشکی قانونی انجام گیرد.</p> <p> 4- در گواهی پزشکی قانونی (مجوز سقط صادره) باید موارد زیر درج شده باشد:</p> <p> اسکن تصویر چهره مادر، مشخصات هویتی مادر، تاریخ صدور گواهی، شماره نامه یا پرونده، اشاره به نوع ناهنجاری جنین یا بیماری مادر بر اساس موازین علمی، سن بارداری بر اساس سونوگرافی و در انتهای گواهی امضاء رئیس مرکز یا جانشین او.</p> <p> 5- چنانچه مادر مبتلا به بیماری روانی باشد در صورتی که دارای اهلیت (بالغ، عاقل، رشید) باشد رضایت کتبی از خود مادر اخذ می گردد در غیر اینصورت نیاز به اخذ رضایت کتبی از ولی او یا قیم قانونی یا نامه مرجع قضایی است.</p> <p> 6- بهترین زمان سونوگرافی جهت تعیین سن حاملگی 9-8 هفتگی است. در اولویت بعدی بالای 11 هفتگی می-باشد. اگر کسی دو یا چند گزارش معتبر سونوگرافی داشته باشد که سن جنین را متفاوت گزارش کرده بودند سونوگرافی که نزدیک ترین زمان به 10 هفته است، معتبرتر می باشد.</p> <p> 7- در بررسی سن جنین علاوه بر گزارش سونوگرافی و مقایسه با سونوگرافی‌های قبلی(در صورت وجود داشتن) به تطابق آن با معاینه جسمانی مادر نیز توجه شود. در تعیین سن به تاریخ سونوگرافی و معیار مورد استفاده در تعیین سن دقت گردد. برای نمونه تعیین سن بر اساسHC (دور سر) و BPD‌ (قطر بین آهیانه‌ای) در جنین هیدروسفال، تعیین سن بر اساس AC (دور شکم) در کیست‌های شکمی و تعیین سن بر اساس FL (طول فمور) در جنین مبتلا به آکندروپلازی، منجر به اشتباهات فاحش در تصمیم گیری خواهد شد.</p> <p> 8- در صورت تشخیص کارشناس پزشکی قانونی بسته به مورد، جهت تشخیص سن یا ناهنجاری جنینی، تکرار سونوگرافی توسط سونولوژیست معتبر بلامانع است.</p> <p> 9- ضایعات قلبی که با سونوگرافی تشخیص داده شده اند، ترجیحا" با اکو تایید گردد. در مواردی که امکان اکو نیست باید توسط مراکز معتبر سونوگرافی (حداقل یک مرکز) تایید شود.</p> <p> 10- در مواردی که در سونوگرافی فقط " NT افزایش یافته" یا " کیستیک هیگروما" گزارش شود لازم است جهت تشخیص قطعی به پزشک معالج ارجاع گردد تا اقدامات تشخیصی قطعی (آزمایشات ژنتیکی و یا سونوگرافی سطح بالا) انجام شود.</p> <p> 11- تست غربالگری (Screening Test) مثبت، تشخیص قطعی محسوب نمی‌گردد و نشانه ریسک بالای ابتلای جنین به برخی ناهنجاری‌ها از جمله تریزومی 21 و NTD (نقائص لوله عصبی) است؛ جهت تشخیص قطعی نیاز به انجام بررسی‌های تکمیلی توسط پزشک معالج می‌باشد.</p> <p> 12- گزارش های مراکز ژنتیک باید مهر پزشک داشته باشد (ممهور به مهر پزشک باشد).</p> <p> 13- اعلام نقایص ژنتیکی بر اساس آزمایش ژنتیکی یا آنزیمی، قطعی محسوب می گردد و نیاز به تکرار نمی باشد.</p> <p> 14- گزارش soft marker در سونوگرافی حتی به تعداد زیاد در ارگان¬های مختلف، اندیکاسیون سقط ندارد مگر اینکه همراه با بیماری‌های ژنتیکی و یا آنومالی‌های سونوگرافیک موجود در لیست باشد.</p> <p> 15- در مواردی که تشخیص ناهنجاری قطعی نیست یا ناهنجاری minor (مانند کوچک بودن بینی یا دیده نشدن آن) گزارش شده است، مادر می‌بایست تحت نظر پزشک معالج باشد تا در صورت رسیدن به تشخیص قطعی مبنی بر وجود ناهنجاری مشمول ماده واحد سقط و اندیکاسیون های موجود در لیست، قبل از 19 هفتگی به پزشکی قانونی ارجاع و موضوع بررسی شود.</p> <p> 16- در موارد مواجهه با اشعه، مصرف داروهای تراتوژن ابتلا به برخی بیماریهای عفونی مانند ابتلا به آبله مرغان، سرخجه،CMV توصیه می گردد مادر تحت نظر پزشک معالج قرار گرفته، مراقبت و درمان‌های متناسب و مورد نیاز را در صورت لزوم دریافت کند. در صورت بروز ناهنجاری در جنین قبل از 19 هفتگی به پزشکی قانونی ارجاع و موضوع بررسی شود.</p> <p> 17- در موارد وابسته به کروموزوم X مغلوب، مثل دوشن و هموفیلی، جنسیت جنین باید توسط مراکز ژنتیک مشخص گردد، اگر جنسیت جنین اعلام نشده بود از مرکز ژنتیک مربوطه جنس جنین استعلام شود.</p> <p> 18- تشخیص سندرم‌های دوران بارداری مانند سندرم داون و سایر تریزومی‌ها (13 و 18 ) با روش سیتوژنتیک (کاریوتایپ) می‌باشد. در مواردی که آزمایش مثبت ارائه شده، یک Rapid Test (تست سریع) باشد لازم است با روش سیتوژنتیک (کاریوتایپ) یا حداقل با یک نوعRapid Test دیگر تایید شود.</p> <p> روش های مدیریت سقط جنین</p> <p> ا- روش دارویی </p> <p> قرص وشیاف </p> <p> ۲_ روشهای جراحی کورتاژ</p> <p> قبل از استفاده از قرص و شیاف سقط جنین ، باید یک سری معاینات فیزیکی ، سونوگرافی و آزمایش‌های خاصی را انجام دهید.</p> <p> و پزشک راجع به سابقه پزشکی شما سؤالاتی را از شما می‌پرسد تا بتوانید اولین قرص <strong>سقط جنین </strong>را استفاده کنید و سقط جنین موفقی داشته باشید.</p> <p> داروهای <strong>سقط جنین</strong> تا چه میزان مؤثر هستند؟</p> <p> در اکثر موارد ، استفاده از داروهای <strong>سقط جنین</strong> بسیار مؤثر هستند.</p> <p> برای استفاده از قرص <strong>سقط جنین</strong> ، باید زیر نظر پزشک باشید تا پزشک از سلامت شما و انجام گرفتن <strong>سقط جنین</strong>، مطمئن شود.</p> <p> در برخی موارد که ممکن است <strong>سقط جنین</strong> صورت نگرفته باشد ، ممکن است نیاز به دریافت دوز دیگری از دارو و یا انجام <strong>سقط جنین</strong> در کلینیک تخصصی باشد.</p> <p> عملکرد قرص سقط جنین چگونه است؟</p> <p> نگرانی راجع به سقط جنین با دارو در زنان ، بسیار متداول</p> <p> سقط جنین با قرص و شیاف سایتوتک یا میزوپروستول</p> <p> قرصهای میزوپروستول با نام تجاری سیتوتک یا سایتوتک به شکل قرص خوراکی ۲۰۰ میکروگرمی وجود دارد و اولین بار از آن برای درمان زخمهای معده استفاده شده است.</p> <p> در یک تحقیق مشخص شد که مصرف حداکثر ۶۰۰ میکروگرم آن بصورت واژینال و یا ۸۰۰ گرم آن بصورت خوراکی تا ۹۵ درصد باعث <strong>سقط جنین</strong> در ۳ ماهه اول بارداری می شود.</p> <p> بهترین زمان (گلدن تایم ) برای سقط جنین با قرص سایتوتک را مصرف آن در هفته ۶ تا ۸ بارداری می دانند و تا ۹۸ درصد باعث سقط جنین در ۳ ماهه اول بارداری میباشد.</p> <p> بر خلاف تصور عموم هرچه سن بارداری بیشتر باشد شیاف سایتوتک اثر دهی بهتری دارد.</p> <p> در بین هفته های ۴ تا ۵ بارداری اثردهی ۵۰ درصد دارد.</p> <p> در سن بارداری کمتر از ۶ هفته بهترین دارو آمپول پروستاگلندین میباشد که البته عوارض بیشتری از نظر درد شکمی و تهوع و اسهال شدید بی حالی افت فشار خون نسبت به قرص سایتوتک دارد.</p> <p> زمانیکه جنین در شکم مادر مرده باشد و ضربان قلب نداشته باشد خونریزی بیشتر رخ میدهد زیرا بدلیل فوت جنین یکسری اتفاقات در سیستم خونی مادر میوفتد که خون دیرتر لخته میشود بنابراین باید احتیاط لازم را داشته باشید.</p> <p> <img alt="عوارض قرص سقط جنین میزوپروستول یا سایتوتک" src="PaydarCoreFileManagerPlaceHolder/photo_2019-03-02_17-10-24.jpg" /></p> <h2> عوارض قرص سقط جنین میزوپروستول یا سایتوتک</h2> <p> درد شکمی که معمول از ۱۰ دقیقه بعد از مصرف قرص شروع می شود</p> <p> اسهال و استفراغ که به سرعت قطع می شود</p> <p> تب و لرز که به مرور کم می شود</p> <p> خونریزی و سقط جنین</p> <p> قرص سایتوتک یا میزوپروستول به چه شکلی مصرف میشود؟</p> <p> این قرص به صورت واژینال و زیر زبانی مصرف میشودبا توجه به حداکثر اثربخشی و حداقل عوارض جانبی ۴۰۰ میکروگرم میزوپروستول واژینال هر چهار ساعت و حداکثر پنج دوز است.</p> <p> معمولا متخصصان با توجه به سن بارداری و سیستم بدنی شما دو روش واژینال و زیر زبانی را برای مصرف قرصها توصیه می کنند البته اکثر اوقات ترکیبی از مصرف زیر زبانی و واژینال توصیه می شود.</p> <p> ۴۰۰ میکروگرم میزوپروستول خوراکی نسبت به ۲۰۰ میکروگرم میزوپروستول واژینال سریع‌تر اثر می‌کند ولی عوارض جانبی بیشتری دارد. استفاده واژینال موثرتر از روش زیر زبانی است.</p> <p> رژیم پیشنهادی برای سه ماهه اول بارداری استفاده از ۸۰۰ میکروگرم واژینال هر ۱۲ ساعت تا حداکثر سه دوز است معمولا با توجه به سن بارداری در سه ماهه دوم متخصص مصرف این قرصها را به شکل زیر توصیه می کند.</p> <p> ۱۷ -۱۳ هفته، ۲۰۰ میکروگرم واژینال هر شش ساعت تا ماکزیمم چهار دوز یعنی ۸۰۰ میکروگرم</p> <p> ۲۶ -۱۸ هفته، ۱۰۰ میکروگرم واژینال و ماکزیمم چهار دوز هر شش ساعت.</p> <p> ۴۰۰ میکروگرم میزوپروستول خوراکی نسبت به ۲۰۰ میکروگرم میزوپروستول واژینال سریع‌تر اثر می‌کند ولی عوارض جانبی بیشتری دارد.</p> <p> استفاده واژینال موثرتر از روش زیر زبانی است.رژیم پیشنهادی برای سه ماهه اول بارداری استفاده از ۸۰۰ میکروگرم واژینال هر ۱۲ ساعت تا حداکثر سه دوز است معمولا با توجه به سن بارداری در سه ماهه دوم متخصص مصرف این قرصها را به شکل زیر توصیه می کند</p> <p> ۱۷ -۱۳ هفته، ۲۰۰ میکروگرم واژینال هر شش ساعت تا ماکزیمم چهار دوز یعنی ۸۰۰ میکروگرم</p> <p> ۲۶ -۱۸ هفته، ۱۰۰ میکروگرم</p> <p> خطرات سقط های مکرر جنین با قرص سایتوتک</p> <p> سوراخ شدن رحم: ۲ تا ۳ درصد زنانی که <strong>سقط جنین</strong> می کنند در معرض خطر سوراخ شدن رحم قرار دارند. بسیاری از این جراحات تشخیص داده نشده و درمان نشده باقی می مانند مگر این که معاینه لاپاراسکوپی توصیه و انجام شود.</p> <p> خطر سوراخ شدگی رحم برای زنانی که قبلاٌ زایمان کرده اند یا هنگام سقط بیهوشی عمومی داشته اند افزایش می یابد</p> <p> پارگی های دهانه رحم: پارگی های مشخص دهانه رحم که نیازمند بخیه زدن هستند در حداقل ۱% سقط های سه ماهه اول رخ می دهد.</p> <p> پارگی های کوچک تر یا جراحات میکرو که درمان نمی شوند نیز در دراز مدت به تخریب سیستم باروری منجر می شوند.</p> <p> تخریب پایدار دهانه رحم متعاقب سقط ممکن است به شل شدگی دهانه رحم، زایمان زودرس و عوارض زایمان منجر شود.</p> <p> خطر تخریب دهانه رحم برای نوجوانان، سقط های سه ماهه دوم و در مواردی که از لامیناریا برای اتساع دهانه رحم استفاده نمی شودد، بیشتر می شود.</p> <p> <img alt="خطر تخریب دهانه رحم برای نوجوانان، سقط های سه ماهه دوم و در مواردی که از لامیناریا برای اتساع دهانه رحم استفاده نمی شودد، بیشتر می شود." src="PaydarCoreFileManagerPlaceHolder/photo_2019-03-02_18-02-16 (2).jpg" /></p> <p> کورتاژ چگونه انجام می شود؟ </p> <p> این کار با بیهوشی عمومی یا موضعی قابل انجام است. پزشک دهانه رحم را امتحان می کند تا ببیند به اندازه کافی باز است یا خیر و در صورت نیاز از باز کننده برای این کار استفاده می کند. معموال دهانه رحم با وسیله ای باز نگه داشته می شود. در مرحله بعدی با ساکشن محتویات رحم بیرون آورده می شود و برای آزمایشگاه پاتولوژی فرستاده می شود</p> <p> <strong>نوشته وگردآوری راضیه فرقانی</strong></p> <div> </div>
راضیه فرقانی کارشناس مامایی
راضیه فرقانی کارشناس مامایی دانش آموخته دانشگاه علوم پزشکی تهران با سابقه ۲۸ سال فعالیت مامایی وزنان درمطب وبیمارستان درتهران .. درحال حاضر مدیر وب سایت تخصصی نوین ماما می باشند که دانش وتجربیات خود را دراین زمینه به کاربران گرامی ارائه می دهند.
دیدگاه
ارسال نظر
ارسال