پاپ اسمیر غیر طبیعی در بارداری
<p> مدیریت پاپ اسمیر غیر طبیعی در بارداری</p> <p> سایتولوژی و هیستولوژی غیر طبیعی در زمان بارداری ،شیوع آن حداقل به اندازه خانمهای غیر باردار میباشد.</p> <hr /> <p> <a href="http://novinmama.com/forum/topic/7052"><strong>بیشتر بخوانید:تفسیر پاپ اسمیر</strong></a></p> <hr /> <p> <strong>مدیریت ودرمان در جدول </strong></p> <p> </p> <p> <img alt="غیرطبیعی بودن جواب ازمایش پاپ اسمیر" src="PaydarCoreFileManagerPlaceHolder/11 - Copy 2.jpg" /></p> <p> </p> <p> هدف اصلی در بارداری اطمینان از عدم ابتلا به کانسر تهاجمی در مادر با سایتولوژی غیر طبیعی میباشد</p> <p> بنابراین ،هر ضایعه مشکوک در سرویکس ،باید بیوپسی شود</p> <p> ارزیابی کولپوسکوپی بصورت unsatisfactory </p> <p> در بارداری کمتر اتفاق می افتد زیرا ترنسفورمیشن zone،بخاطر اورشن سرویکس،بهترررر در دسترس میباشد</p> <p> اگر کولپوسکوپی،insufficient در دیدن zone بود،کولپوسکوپی٨-٦هفته بعد تکرار شود،در این فاصله زمانی سلولها در محل zoneبرگشتهevert و ارزیابی مناسب امکان پذیر خواهد شد.</p> <p> خانمهای با هیستولوژیCIN در دوران بارداری،،ممکن،،است اجازه زایمان واژینال داده شود و ارزیابی بیشتر بعد از زایمان انجام گردد</p> <p> برای افراد با CINیک،درمان پیشنهادی،ارزیابی بعد از زایمان است</p> <p> برای افراد با CIN ٢و ٣ که®️ بیماری تهاجمی در آنها رد شده است،،درمان پیشنهادی،،ارزیابی دوباره حداقل ٦هفته بعد از زایمان است</p> <p> گزینه دیگر، تکرار کولپوسکوپی و ارزیابی سیتولوژی در فاصله های حداقل ١٢ هفته میباشد</p> <p> تکرار بیوپسی، اگر ظاهر ضایعه بدتر شود و یا سیتولوژی نشاندهنده کانسر تهاجمی باشد</p> <p> پسرفت ضایعه CIN،در زمان بارداری یا بعد از زایمان ،شایع میباشد.</p> <div> <hr /> <p> مقاله <a href="http://novinmama.com/novinmama/ViewPost.aspx?postID=206">تغییرات خوش خیم دهانه رحم</a> را بخوانید</p> <hr /> <p> در یک مطالعه در ١٠٧٩مادر باردار مبتلا به CIN،که با کولپوسکوپی ،یافته ها مطابقت داشت٦١٪پسرفت ضایعات به نرمال،بعد از زایمان دیده شد</p> </div> <p> در مطالعه دیگر،در ٧٠٪ موارد CIN ٢ و ٣،پسرفت ضایعات به نرمال،بعد از زایمان دیده شد،اکرچه ٧٪تبدیل CIN ٢ به ٣ دیده شد ولی هیج ضایعه ایی کارسینوم تهاجمی نشد</p> <p> در مطالعه سوم در ٧٧باردار با تشخیص CIS(کارسینوم این سایتو)در زمان بارداری،یک سوم بعد از زایمان پس رفت داشته،،دو سوم در مرحله CIS باقی مانده،تنها دو زن کانسر microinvasive در cone بیوپسی بعد از زایمان داشتند</p> <p> آدنوکارسینوم این سایتوAIS،مثل CIN3،برخورد میشود بنابراین درمان AIS در بارداری پیشنهاد نمیگردد،،،مگر کانسر تهاجمی یافت شود.</p> <p> </p> <p> <img alt="پاپ اسمیر" src="PaydarCoreFileManagerPlaceHolder/22 - Copy 2.jpg" /></p> <p> سرویکال Conization ( کونیزاسیون سرویکس)</p> <p> <strong>در ضایعات تهاجمی اپی تلیال انجام میگردد به دو روش:</strong></p> <p> 1/Loop electro surgical excisional </p> <p> Procedure-LEEP</p> <p> 2/Cold Knife conization</p> <p> باقی ماندن بیماری بعد از cone بیوپسی در بارداری شایع است زیرا در کانال اندوسرویکس نمیتوان ضایعه را وسیع برداشت از طرفی شانس بالاتر سقط،پارگی کیسه آب،خونریزی،زایمان زودرس دارد بنابراین اگر امکان پذیر است،از cone بیوپسی در بارداری خودداری شود</p> <p> عوارض خانمهای درمان شده با کون بیوپسی</p> <p> ۱.استنوز سرویکس</p> <p> استنوز سرویکس، شایع نیست،،اما بعد از LEEP یا جراحی لیزر ممکن است دیده شود</p> <p> سرویکال استنوز در زمان لیبر،ممکن است دیده شود</p> <p> اصطلاح سرویکسConglutinated</p> <p> افاسمان کامل بدون باز شدن سرویکس میباشد</p> <p> در معاینه بیمار در لیبر عضو نمایش جنین presenting part در واژن توسط فقط یک لایه نازک سرویکس جدا شده است</p> <p> باز شدن خودبخود ،معمولا بعد از فشار انگشت ایجاد میگردد گرچه ممکن است،باز کردن با قیچی لازم گردد.</p> <p> ۲.استفاده از روش بیوپسیCold Knife قبل از بارداری</p> <p> استفاده از روش بیوپسیCold Knife قبل از بارداری همراه با بی کفایتی سرویکس و <strong><a href="http://www.novinmama.com/NovinMama/ViewPost.aspx?postID=259">زایمان زودرس</a></strong> خواهد بود،سایز بافت برداشته شده،ارتباط مستقیم با عوارض ناخواسته دارد</p> <p> ارتباط زایمان زودرس و LEEP هنوز مورد مباحثه میباشد.</p> <p> </p> <p> <img alt="مدیریت و درمان پاپ اسمیر غیر طبیعی" src="PaydarCoreFileManagerPlaceHolder/88 - Copy 1.jpg" /></p> <p> سرطان مهاجم سرویکس</p> <p> کارسینوم سلول سنگفرشی ٧٥ درصد از تمام سرطانهای سرویکس را شامل میشود و آدنوکارسینوم سرویکس عامل ٢٠ تا ٢٥ درصد است.</p> <p> سرطانها ممکن است به اشکال زیر دیده شوند: </p> <p> توده اگزوفیتیک یا اندوفیتیک ،توده پولیپوئید ،بافت پاپیلری یا سرویکس بشکه ای شکل ،اولسراسیون یا بافت نکروتیک</p> <p> ممکن است ترشح آبکی ،چرکی ،بدبو یا خونی وجود داشته باشد.</p> <p> درصورت وجود ضایعات مشکوک نمونه برداری با فورسپس Tischlerضرورت دارد.</p> <p> ٧٠ درصد سرطانهای تشخیص داده شده در دوران حاملگی در مرحله I قرار دارند.</p> <p> نکته مهم این است که اندوراسیون قاعده رباط پهن که از خصوصیات گسترش تومور به خارج سرویکس است ممکن است در نتیجه نرم شدن نواحی سرویکس ،پاراسرویکس و پارامتر در اثر حاملگی وضوح کمتری داشته باشد.</p> <p> </p> <p> از MRI بدون ماده حاجب گادولینیوم و ترجیحا بعد از سه ماهه اول برای تایید در گیری مجاری ادراری و گره های لنفاوی می توان استفاده کرد.</p> <p> </p> <p> <img alt="پاپ اسمیر غیر طبیعی در بارداری" src="PaydarCoreFileManagerPlaceHolder/55 - Copy 1.jpg" /></p> <p> مدیریت درمانی و پیش آگهی:</p> <p> مرحله IA1 مرحله تهاجم میکروسکوپی نامیده میشود و ضایعاتی را توصیف میکند که عمیقترین تهاجم آنها ٣ میلی متر و وسیعترین گستره جانبی ٧ میلی متر یا کمتر است .</p> <p> ادامه حاملگی و زایمان واژینال رویکرد بی خطری در نظر گرفته میشود و درمان قطعی ٦ هفته بعد زایمان صورت می گیرد.</p> <p> </p> <p> سرطان مهاجم واقعی به درمان نسبتا فوری نیاز دارد.اکثر متخصصان درمان فوری در طول نیمه اول حاملگی را توصیه میکنند اما این امر به به تصمیم گیری بیمار در مورد ادامه یا عدم ادامه بارداری بستگی دارد .</p> <p> اگر بیماری در نیمه دوم حاملگی تشخیص داده شود اکثریت توافق دارند که حاملگی به صورت بی خطر نه تنها تا کسب قابلیت حیات جنین بلکه تا کسب بلوغ ریه جنین ادامه یابد.</p> <p> </p> <p> در مطالعات انجام شده به تعویق انداختن درمان در زنان فاقد ضایعات حجیم منطقی است و می توان مرحله بندی با لنفادکتومی لاپاراسکوپی صورت گیرد و در صورت رد متاستاز درمان به تاخیر انداخته شود.</p> <p> در یک متاآنالیز شیمی درمانی نئوادجوان با مشتقات پلاتینیوم امید بخش بوده است.</p> <div> <hr /> <p> مقاله <a href="http://www.novinmama.com/NovinMama/ViewPost.aspx?postID=259">علل زایمان زودرس و درمان آن</a> را مطالعه فرمایید</p> <hr /> <p> اکثر زنان مبتلا به ضایعات مرحله I و مرحله IIA ابتدایی هیسترکتومی رادیکال همراه لنفادنکتومی لگن درمان ارجح محسوب میشود قبل ٢٠ هفته هیسترکتومی در حالی که جنین داخل رحم است انجام میشود بعد ٢٠ هفته ابتدا هیستروتومی انجام میشود.</p> </div> <p> پرتو درمانی در مراحل پیشرفته سرطان صورت میگیرد.در مراحل اولیه حاملگی از پرتوتابی با منبع خارجی استفاده می شود و اگر سقط خود به خود رخ ندهد کورتاژ صورت میگیرد.در سه ماهه دوم حاملگی ممکن است سقط به سرعت رخ ندهد و هیستروتومی در یک چهارم موارد ضرورت یابد.</p> <p> در زنان حامله و غیر حامله مبتلا به سرطان مهاجم سرویکس میزان بقا به أزا هر مرحله یکسان سرطان مشابه است</p> <p> زایمان:</p> <p> درمواردی که ضایعات حجیم یا شکننده هستند ممکن است خونریزی شدید در اثر <strong><a href="http://novinmama.com/novinmama/ViewPost.aspx?postID=111">زایمان واژینال</a></strong> به وجود بیاید.همچنین عود در محل اسکار اپیزیاتومی به علت کاشته شدن سلول های تومور در محل اپیزیاتومی گزارش شده است.</p> <p> زایمان سزارین ارجح است.</p> <p> </p> <p> <img alt="تست پاپ اسمیر غیر طبیعی بارداری" src="PaydarCoreFileManagerPlaceHolder/66 - Copy 1.jpg" /></p> <p> حاملگی بعد از تراکلکتومی رادیکال</p> <p> در جریان عمل واژینال تیپیک سرویکس درسطح سوراخ داخلی آمپوته میشود و یک سوچور سرکلاژ دائمی برای حمایت حاملگی های آتی در ناحیه ایسم قرار داده میشودو ناحیه ایسم رحم مجدد به واژن اتصال داده میشود. به دلیل وجود سرکلاژ دائمی از انسزیون کلاسیک سزارین استفاده میشود.</p> <p> </p> <p> منبع : بارداری وزایمان ویلیامز</p> <p> نوشته وگردآوری _راضیه فرقانی</p>
راضیه فرقانی کارشناس مامایی
راضیه فرقانی کارشناس مامایی دانش آموخته دانشگاه علوم پزشکی تهران با سابقه ۲۸ سال فعالیت مامایی وزنان درمطب وبیمارستان درتهران .. درحال حاضر مدیر وب سایت تخصصی نوین ماما می باشند که دانش وتجربیات خود را دراین زمینه به کاربران گرامی ارائه می دهند.
دیدگاه
ارسال نظر
ارسال