مصرف ماری جوانا در دوران بارداری و شیردهی

در حال حاضر شواهد موجود ارتباط بین مصرف ماری جوانا در بارداری و مرگ و میر پریناتال را نشان نمی دهد ، اگرچه خطر تولد نوزاد مرده ممکن است به میزان متوسط    افزایش یابد. یک متاآنالیز از مطالعه مشاهده ای و کنترل موردی برای ارزیابی نتایج نوزادان در مصرف کنندگان ماری جوانا در مقایسه با افراد غیر استفاده کننده  به عنوان نتایج ثانویه. در مقایسه با افراد غیرمصرف کننده ، مصرف کنندگان ماری جوانا میزان مشابهی از مرگ پری ناتال  وتولد نوزاد مرده را تجربه کردند (خطر نسبی [RR] ، 1.09 ؛ 95٪ CI ، 0.62-1.91) ، اما نرخ مرده زایی تا حدودی بالاتر بود (RR ، 1.74 ؛ 95٪ CI ، 1.03-2.93). یافته اخیر باید با احتیاط تفسیر شود زیرا این نتایج برای استفاده از دخانیات قابل تنظیم نیست و در این مطالعه تمایل وجود دارد که ارتباطات قابل توجهی بین مصرف ماری جوانا و سایر پیامدهای نامطلوب وجود داشته باشد تا وقتی ادغام تعدیل شد ، از نظر آماری ناچیز باشد. حمایت از این رویکرد تفسیری از گزارشی است که در متاآنالیز ارائه شده است و نشان می دهد که THC به طور قابل توجهی با تولد نوزاد در 20 هفته حاملگی یا بالاتر از آن مرتبط است ، اگرچه این نتیجه با تأثیر کشیدن سیگار  تا حدی گیج کننده باقی مانده است.

چندین مطالعه وزن هنگام تولد نوزاد و چندین پارامتر بیومتریک را پس از قرار گرفتن در معرض ماری جوانا در رحم ارزیابی کرده اند. نتیجه اصلی متاآنالیز فوق الذکر  وزن هنگام تولد کمتر از 2500 گرم بود. مصرف ماری جوانا به تنهایی با افزایش خطر تولد کمتر از 2500 گرم همراه نبود. با این حال ، هنگامی که مصرف ماری جوانا به تنهایی بر اساس میزان مصرف طبقه بندی شد ، زنانی که ماری جوانا کمتر از یکبار در هفته مصرف می کردند ، در معرض خطر افزایش تولد نوزاد کمتر از 2500 گرم نبودند (8.8 vers در مقابل 6.7؛ ؛ RR ، 1.22 ؛ 95 C CI ، 0.91–1.64). با این حال ، زنانی که در بارداری حداقل یک بار در هفته  ماری جوانا استفاده می کردند ، به طور قابل توجهی بیشتر احتمال تولد نوزاد کمتر از 2500 گرم داشتند (11.2٪ در مقابل 6.7؛ ؛ 95 C CI ، 1.44-2.45). یک مطالعه کوهورت گذشته نگر اخیر در متاآنالیز مورد بررسی قرار نگرفته است که نشان  دهد پس از تنظیم سازگاری بین افراد غیر مصرف کننده توتون و تنباکو کاهش وزن هنگام تولد کمتر از 10 درصد پرسنتایل باشد . چندین مطالعه از نظر آماری به طور قابل توجهی طول جنین در هنگام تولد و دور سر و همچنین وزن کمتر هنگام تولد را در بین فرزندان در معرض مشاهده کرد. . این یافته ها در بین زنانی که ماری جوانا بیشتر استفاده کرده اند ، به ویژه در سه ماهه اول و دوم  بارزتر بوده است. اهمیت بالینی این مشاهدات هنوز نامشخص است.

بیشتر گزارش ها ارتباطی بین مصرف ماری جوانا و زایمان زودرس  نشان نمی دهد. متاآنالیز فوق الذکر "نتیجه اصلی دیگر زایمان زودرس قبل از 37 هفته حاملگی  بود. در مقایسه با زنانی که ماری جوانا کمتر استفاده می کنند ، زنان حداقل هفته ای ماری جوانا استفاده می کنند در معرض خطر زایمان زودرس قرار دارند (10.4٪ در مقابل 5.7٪؛ RR) ، 2.04 ؛ 95٪ CI ، 1.32-3.17). هنگامی که مصرف ماری جوانا با استفاده همزمان از توتون طبقه بندی شد ، مصرف ماری جوانا به تنهایی با افزایش خطر زایمان زودرس همراه نبود ، اما استفاده از هر دو ماده در مقایسه با زنان استفاده نکردن از هر دو ماده ارتباطی نشان داد (11.4٪ در مقابل 5.7؛ ؛ RR ، 1.85 ؛ 95٪ CI ، 1.21–2.81) 32. به همین ترتیب ، یک مطالعه گروهی گذشته نگر که همزمان با متاآنالیز منتشر شده است نیز نشان داد که خطر زایمان زودرس در میان مصرف کنندگان ماری جوانا تنها در بین افرادی که از دخانیات نیز استفاده می کنند  مشاهده شده است. بنابراین ، توتون همزمان مصرف ممکن است یک واسطه مهم برای برخی از نتایج  بد بارداری در بین مصرف کنندگان ماری جوانا باشد. نکته قابل توجه ، گزارش دیگری بدون توجه به مصرف دخانیات گزارش شده ، هیچ افزایشی در زایمان زودرس در بین مصرف کنندگان ماری جوانا مشاهده نکرد.

اگرچه محدودیت هایی در داده ها در مورد استفاده از ماری جوانا در دوران بارداری وجود دارد - حیوانات غالباً جایگزین ضعیف هستند ، و مطالعات در مورد انسان اغلب به دلیل استفاده از چند ماده و مسائل مربوط به سبک زندگی گیج می شود - روندهای نگران کننده ای پدیدار می شوند. بنابراین ، به دلیل نگرانی در مورد اختلال در رشد عصبی ، و همچنین  در معرض قرار گرفتن مادر و جنین همانندعوارض نامطلوب  سیگار کشیدن ، زنان باردار و یا در فکر بارداری باید برای قطع مصرف ماری جوانا تشویق شوند. از آنجا که اثرات مصرف ماری جوانا ممکن است به اندازه اثرات سیگار کشیدن یا مصرف الکل جدی باشد ، از مصرف ماری جوانا نیز باید در دوران بارداری خودداری شود. قبل از بارداری و در اوایل بارداری ، باید از همه زنان در مورد استفاده از تنباکو ، الکل و سایر مواد مخدر ، از جمله ماری جوانا و سایر داروهایی که به دلایل غیر پزشکی استفاده می شوند ، سوال شود. زنانی که از مصرف ماری جوانا خبر می دهند باید در مورد نگرانی های مربوط به پیامدهای نامطلوب سلامتی در مورد ادامه مصرف در دوران بارداری ، توصیه شوند. باید به بیماران اطلاع داده شود که هدف از غربالگری اجازه درمان  در زنان  مصرف کننده مواد  است ، نه مجازات یا پیگرد قانونی آنها!

 با این حال ، بیماران همچنین باید از نتایج بالقوه  مثبت گزارشات آنها ، از جمله هرگونه گزارش اجباری  ، مطلع شوند. به دنبال مراقبت های زنان و زایمان نباید زن را در معرض مجازات های کیفری یا مدنی برای استفاده از ماری جوانا ، از جمله حبس ، تعهد غیر ارادی ، از دست دادن حضانت فرزندان خود ، یا از دست دادن مسکن قرار داد اعتیاد یک اختلال بیولوژیکی و رفتاری مزمن ، عود کننده با اجزای ژنتیکی و استفاده از ماری جوانا در برخی افراد اعتیاد آور است. سیاست های اجرایی مواد مخدر که زنان را از مراجعه به مراقبت های قبل از زایمان منصرف می کند مغایر با رفاه مادر و جنین است.