راهکارهای درمانی و تریاژ برای بیماری کرونا ویروس درکلینک تب, طب تنفسی لانست

1- بیماران ,فقط در صورت ابتلا به لرز و علائم تنفسی می توانند در مراحل اولیه عفونت ، بدون تب باشند. درجه حرارت بالا یک نمایش کلی نیست. پروتئین واکنشی C بالا رفته (CRP) عامل مهمی در بیماری کرونا ویروس (COVID-19 ؛ که رسماً با عنوان 2019-nCoV شناخته می شود) و ایمنی مختل شده ، که با لنفوپنی مشخص می شود ، یک ویژگی اساسی است. بنابراین ، در بیماران مبتلا به تب (درجه حرارت <37 · 3 درجه سانتیگراد) بدون تنگی نفس ، اندازه گیری خون کامل و CRP را توصیه می کنیم. پس از آن ، اگر غلظت لنفوسیت ها ≥ 1100 / میکرولیتر باشد ، مراقبت از منزل با خود ایزوله توصیه می شود. آزیترومایسین خوراکی یا آموکسی سیلین می تواند تجویز شود .

 سی تی اسکن قفسه سینه مفید است و نسبت به اشعه ایکس در شناسایی پنومونی ویروسی اختصاصی است. تصویربرداری از بیماران مبتلا به COVID-19 در ابتدا ، نفوذپذیری را نشان داد و به سمت کدورت های بزرگ که اغلب به صورت دو طرفه وجود دارد ، پیش بینی کرد. تشخیص افتراقی برای پنومونی ویروسی شامل ویروس سینسیتیال تنفسی و ویروس آنفلوانزا است. بیماران تب دار (درجه حرارت ≥37 · 3 درجه سانتیگراد) باید هر دو تست CT قفسه سینه و تست ویروس تنفسی داشته باشند. بیماران دارای اسکن طبیعی (CT) قفسه سینه می توانند مداخلات اندازه گیری 1 را دنبال کنند. اگر اجماع پنومونی به دست آمده در جامعه باکتریایی (CAP) باشد ، سپس پروتکل های بالینی استاندارد دنبال می شوند. هنگامی که دمای بیمار به حالت عادی برگردد ، آنها به بیمارستانهای غیر منتخب منتقل می شوند یا به خانه مرخص می شوند.

 

 

بیماران مبتلا به پنومونی ویروسی نیاز به ایزوله و آزمایش های SARS-CoV-2 دارند (اندازه گیری 3). مکانیسم های دفاعی تنفسی سیستمیک و موضعی به خطر می افتند ، در صورتی شروع درمان ضد ویروسی مؤثر شروع نشود ، عفونت ثانویه باکتریایی اتفاق می افتد که درمان تجربی (امپریال) شامل موکسیفلوکساسین یا لووفلوکساسین خوراکی (تحمل در نظر بگیرید) و آربیدول است. آربیدول در چین و روسیه برای درمان آنفولانزا تأیید شده است. مطالعات آزمایشگاهی نشان داد که آربیدول اثرات مهاری بر SARS دارد.

 

2- بیمارانی که از نظر SARS-CoV-2 مثبت بودند ، به بیمارستانهای معین منتقل می شوند.

تنگی نفس و هیپوکسمی ، پنومونی شدید را نشان می دهد و حتی در بیماران بدون تب مشکوک است. در صورت وجود تنگی نفس و هیپوکسی (اشباع اکسیژن [SpO2] <93٪) ، اکسیژن اضافی را تجویز کنید ، در بخش ایزوله بستری شوید و خطر انتقال را ارزیابی کنید. اگر بیماران با مداخلات اندازه گیری 3 رو به وخامت بگذارند ، درمان اصلی که توصیه می کنیم ضد ویروسی به علاوه ضد پنوموکوک به علاوه ضد استافیلوکوکوس اورئوس است (اندازه گیری 4 ، شکل). پوشش برای Streptococcus pneumoniae و S aureus از اهمیت زیادی برخوردار است زیرا عفونت ثانویه احتمال بیماری شدید را افزایش می دهد.

---

آیا از طریق اپیلاسیون بیماری منتقل می شود؟

---

3- نمونوکساسین با دوز بالا (750 میلی گرم یک بار در روز) و لاینزولید در برابر پنومونیS و استافیلوکوکوس اورئوس (از جمله استافیلوکوکوس اورئوس مقاوم به متی سیلین) [MRSA] مؤثر است.

گلوکوکورتیکوئیدها یک درمان معمول نیست.

 

4- در موارد اضطراری ، مانند SpO2 <90٪ ، دگزامتازون 5-10 میلی گرم یا متیل پردنیزولون 40-80 میلی گرم قبل از انتقال به صورت داخل وریدی تجویز می شود. درمان با اکسیژن با توان بالا یا تهویه مداوم فشار هوای مثبت (CPAP) هر دو روش درمانی حمایتی مؤثر هستند و خون هدفمند SpO2 باید 88-90٪ باشد. تهویه مکانیکی تهاجمی به عنوان آخرین راه حل استفاده می شود.

 

ملاحظات ویژه ای برای بیماران سالخورده ، نقص ایمنی و زنان باردار ارائه می شود. بیماران سالخورده (> 65 سال) و بیماران مبتلا به نقص ایمنی باید در ارزیابی اولیه به عنوان موارد متوسط ​​یا شدید درمان شوند. عفونت در زنان باردار ممکن است به سرعت پیشرفت کند و تصمیمات کلینیکی به موقع برای تأمین گزینه های زنان باردار مانند القای زایمان ، بیهوشی و جراحی بسیار مهم است. مشاوره با یک متخصص زنان و زایمان توصیه می شود و بسته به شرایط مادر ، خاتمه بارداری مورد توجه است.

مراقبت از منزل و ایزوله کردن می تواند بار زیادی را برای ارائه دهندگان مراقبت های بهداشتی در کلینیک های تب برطرف کند.

مااین استراتژی را در ووهان در پاسخ به تعداد زیاد بیمارانی که به مراکز مراقبت های بهداشتی مراجعه می کنند ، توصیه وبکار می بریم ، اما آن را برای مناطق دیگر که در هر مورد مشکوک به درستی ایزوله و تحت نظارت در مراکز بهداشتی قرار می گیرند، توصیه نمی کنیم.

مراقبت نامناسب درخانه می تواند برای بیماران تهدید کننده زندگی باشد و به سلامتی مردم آسیب برساند.

 

5- عوامل بسیاری در ایجاد الگوریتم بالینی ما در ووهان در دوره شیوع اولیه نقش داشته اند. در این مدت ، هجوم بیماران به کلینیکهای تب از تعداد پزشکان پیشی گرفته است. به دلیل وجود عفونت متقابل بالینی ، مراقبت های بستری ناامن بودند و منابع مکمل نیز آماده نبودند. بکارگیری و انتظار برای نتایج آزمایش SARS-CoV-2 درست پس از شیوع بیماری وقت گیر بود و به تصمیم گیری بالینی کمک نمی کند. ما بین کنترل عفونت و اصول استاندارد پزشکی معامله انجام دادیم و با دسترسی به اطلاعات و منابع بیشتر ، پروتکل را تکمیل کردیم. ما امیدواریم که تجربه ما به عنوان راهنمایی برای سایر کلینیک های تب و موارد بالینی در آینده باشد