بیماری تروفوبلاستیک بارداری GTD
<h2 style="text-align: justify;"> بیماری تروفوبلاستیک بارداریGTD</h2> <p style="text-align: justify;"> بیماری تروفوبلاستیک بارداریGTD از دیدگاه هیستولوژیک به مولهای هیداتیفورم( که با حضور پرزها مشخص میشود) ونئوپلاسمهای تروفوبلاستیک غیرمولی ( که فاقد پرز هستند) تقسیم بندی می شود.</p> <p style="text-align: justify;"> مولهاب هیداتیفورم، درواقع جفتهای نارسی هستند که دچار ادم بسیار شدید شده اند.مولهای هیداتیفورم، شامل انواع خوش خیم یعنی مول هیداتیفورم کامل ومول هیداتیفورم ناقص ونوع بدخیم یعنی مول مهاجم هستند.مول مهاجم باتوجه به نفوذ چشمگیر آن به داخل میومتر ونیز باتوجه به توانایی آن درایجاد متاستاز، بدخیم درنظر گرفته میشود</p> <p style="text-align: justify;"> <strong><a href="http://www.novinmama.com/NovinMama/ViewPost.aspx?postID=278">نئوپلاسمهای</a></strong> تروفوبلاستیک غیر مولی، شامل کوریوکارسینون، تومور تروفوبلاستیک جایگاه جفت وتومور تروفوبلاستیک اپی تلیوئید هستند.این سه نوع براساس نوع تروفوبلاستی که درآنها وجوددارد از یکدیگر افتراق داده میشوند.</p> <p> <img alt="بیماری تروفوبلاستیک بارداریGTD از دیدگاه هیستولوژیک به مولهای هیداتیفورم( که با حضور پرزها مشخص میشود) ونئوپلاسمهای تروفوبلاستیک غیرمولی ( که فاقد پرز هستند) تقسیم بندی می شود" src="PaydarCoreFileManagerPlaceHolder/ww1.jpg" /></p> <p style="text-align: justify;"> اشکال بدخیم بیماری تروفوبلاستیک حاملگی،نئوپلازی تروفو بلاستیک حاملگی (GTN) نامیده می شوند.این انواع شامل مول مهاجم ، کوریوکارسینوم،تومور تروفوبلاستیک اپی تلوئید هستند.</p> <p style="text-align: justify;"> این بدخیمی ها، هفته ها یا سالها پس از اتمام انواع <strong><a href="http://novinmama.com/NovinMama/ViewCategory.aspx?categoryID=5">حاملگی </a></strong>به وجود می آیند،اما به طور شایع به دنبال مول هیداتیفورم رخ می دهند.</p> <p style="text-align: justify;"> به طور تیپیک تائید هیستولوژیک صورت نمی گیرد وبرای تشخیص ودرمان این بدخیمیها از سنجش میزان سرمی HCG همراه با یافته های بالینی استفاده نیشود</p> <p style="text-align: justify;"> GTN درمراحل اولیه به طور تیپیک با شیمی درمانی تک دارویی درملن نیشود، درحالی که مراحل بالاتر بیماری معمولا به شیمی درمانی ترکیبی پاسخ می دهند.</p> <div> <h2 style="text-align: justify;"> مول هیداتیفورم_ حاملگی مولی</h2> <p style="text-align: justify;"> یافته های هیستولولوژیک کلاسیک حاملگی مولی،شامل ادم استرومای پرزی وپرولیفراسیوت تروفوبلاستیک هستند برای تقسیم بندی مولهای هیداتیفورن به مول کامل ومول ناقص، ازشدت تغییرات هیستولوژیک، تفاوتهای کاریوتیپی وحضور یا فقدان عناصر رویانی استفاده می شود.GTN باشیوع بیشتر به دنبال مول هیداتیفورم کامل رخ می دهد.</p> <div> <hr /> <p class="LC20lb" style="font-size: 18px; font-weight: normal; margin: 0px; padding: 0px; display: inline-block; line-height: 1.33;"> <a href="http://novinmama.com/NovinMama/ViewPost.aspx?postID=206" ping="/url?sa=t&source=web&rct=j&url=http://novinmama.com/NovinMama/ViewPost.aspx%3FpostID%3D206&ved=2ahUKEwiz-Nzbo8ziAhWF3OAKHaKnDbUQFjAFegQIARAB" style="color: rgb(102, 0, 153); cursor: pointer; font-family: Roboto, arial, sans-serif; font-size: small;"><span dir="rtl" style="unicode-bidi: isolate;">تغییرات خوش خیم دهانه رحم</span></a></p> <hr /> <p class="LC20lb" style="font-size: 18px; font-weight: normal; margin: 0px; padding: 0px; display: inline-block; line-height: 1.33;"> </p> </div> </div> <div> <h2> عوامل خطربیماری تروفوبلاستیک</h2> <p> شیوع مول در نژادهای آسیایی ، آمریکای لاتین وبومیان آمریکا بیشتر است.</p> <p> پرقدرت ترین عوامل خطر، سن وسابقه قبلی مول هیداتیفورم هستند</p> <p> زنانی که در دو انتهای طیف <strong><a href="http://novinmama.com/novinmama/ViewPost.aspx?postID=210">سنین باروری</a></strong> قرار دارند بیشتر از همه مستعد این اختلال هستنددر نوجوانان ودرزنان ۳۶ تا ۴۰ ساله خطر بیماری دوبرابر ودرزنان بالای ۴۰ سال خطر بیماری ده برابر است. درافرادی که سابقه مول هیداتیفورم هستند خطر ابتلا به یک مورد دیگر مول یک ونیم درصد است. در صورت وجود سابقه مول ناقص ، این میزان به ۲/۷ درصد می رسد. پس از دوحاملگی مولی فبلی ،۲۳ درصد زنان برای بارسوم دچار مول می شوند.</p> <p> <img alt="مول" src="PaydarCoreFileManagerPlaceHolder/ww2.jpg" /></p> <h2> بیماری تروفوبلاستیک حاملگی</h2> <p style="text-align: justify;"> گروه ناهمگون ضایعات مرتبط با هم که از پرولیفراسیون غیرطبیعی جفتی منشا میگیرند .</p> <p style="text-align: justify;"> در دو گروه ضایعات خوش خیم ، شامل مول هیداتیفرم و ضایعات بدخیم یا نئوپلازی تروفوبلاستیک حاملگی ، شامل مول تهاجمی و تومور تروفوبلاستیک جایگاه جفت و کوریوکارسینوم دسته بندی میشوند .</p> <p style="text-align: justify;"> - Gtn ها ممکن است ندرتا بدنبال سقط و حاملگی نابجا و حاملگی ترم رخ دهند .</p> <p style="text-align: justify;"> -مول هیداتیفورم</p> <p> <strong>ریسک فاکتورها : </strong></p> <p> - کاهش مصرف کاروتن و چربی حیوانی </p> <p> - مصرف <strong><a href="http://novinmama.com/NovinMama/ViewPost.aspx?postID=217">قرص جلوگیری</a></strong> و سابقه قاعدگیهای نامنظم باعث افزایش مول ناقص میشود.</p> <p> -مول کامل </p> <p> کاریوتایپ اغلب 46 xx و گاه 46 xy است .</p> <p> کروموزومها تماما منشا پدری دارند .</p> <p> وجود تورم هیداتیفرم و هیپرپلازی تروفوبلاستیک منتشر </p> <p> فقدان بافت رویانی و جنینی</p> <p> -مول ناقص</p> <p> کاریوتایپ تریپلویید </p> <p> وجود تورم هیداتیفرم و هیپرپلازی کانونی </p> <p> وجود بافت رویانی یا جنینی </p> <p> -حاملگی مولار راجعه خانوادگی :</p> <p> پدیده نادر که مول کامل از هر دو والد منشا میگیرد .</p> <p> </p> <p> <img alt="مول کامل" src="PaydarCoreFileManagerPlaceHolder/ww3.jpg" /></p> <p> علایم بالینی مول کامل :</p> <p> - خونریزی واژینال ، شایعترین علامت است</p> <p> - بزرگی بیش از حد رحم </p> <p> - پره اکلامپسی ، اغلب با هیپرتانسیون ، پروتیینوری و هیپررفلکسی همراه است و تشنج نادر است و پره اکلامپسی در بیمارانی دیده میشود که دچار افزایش چشمگیر hcg و بزرگی زیاد رحم باشند .</p> <div> <hr /> <h2 class="LC20lb" style="font-size: 18px; font-weight: normal; margin: 0px; padding: 0px; display: inline-block; line-height: 1.33;"> <a href="http://novinmama.com/novinmama/ViewPost.aspx?postID=191" ping="/url?sa=t&source=web&rct=j&url=http://novinmama.com/novinmama/ViewPost.aspx%3FpostID%3D191&ved=2ahUKEwjdrruLp8ziAhXi8eAKHUo1AyEQFjAAegQIARAB" style="color: rgb(102, 0, 153); cursor: pointer; font-family: Roboto, arial, sans-serif; font-size: small;"><span dir="rtl" style="unicode-bidi: isolate;">هفت علت تست بارداری مثبت کاذب</span></a></h2> <h2 class="LC20lb" style="font-size: 18px; font-weight: normal; margin: 0px; padding: 0px; display: inline-block; line-height: 1.33;"> </h2> </div> <p> - استفراغ شدید بارداری </p> <p> - هیپر تیروییدی ، در صورتیکه قبل از القا بیهوشی هیپرتیروییدی مورد شک باشد برای جلوگیری از طوفان تیرویید باید عوامل مسدود کننده بتاادرنرژیک قبل از القا بیهوشی تجویز شود .</p> <p> بعد از تخلیه مول تستهای تیرویید بسرعت نرمال میشوند و اغلب در مواردیکه سطح بسیار بالای hcg وجود دارد ایجاد میشود .</p> <p> - امبولیزاسیون تروفوبلاستیک : اغلب در موارد بزرگی بیش از حد رحم و افزایش شدید hcg رخ میدهد . با حمایت قلبی ریوی معمولا علایم در عرض ٧٢ ساعت رفع میشود .</p> <p> علل نارسایی تنفسی در مول کامل : امبولیزاسیون تروفوبلاستیک ، طوفان تیرویید ، پره اکلامپسی و جایگزینی بیش از حد مایعات </p> <p> - کیستهای تکا لوتیینی : پسرفت اغلب ٢-٤ ماه بعد از تخلیه مول می باشد . در صورت علایم فشاری شدید میتوان تخلیه کیست تحت سونو یا لاپاراسکوپی را انجام داد . در صورت درد حاد نیاز به لاپاروسکوپی جهت رد تورسیون یا پارگی کیست است .</p> <p> -در مول ناقص علایم مانند سقط ناقص یا فراموش شده است .</p> <p> سیر طبیعی : </p> <p> در مول کامل بعد از تخلیه احتمال تهاجم موضعی ١٥ در صد و متاستاز ٤ درصد است .</p> <p> ریسک فاکتورهای تومر بعد از مول :</p> <p> ١. میزان hcg بیش از ١٠٠ هزار </p> <p> ٢. بزرگی بیش از حد رحم </p> <p> ٣. کیستهای تکالوتیینی ٦ سانت یا بیشتر </p> <p> ٤. سن بالای بیمار </p> <p> در مول ناقص احتمال تومر پایدار که البته اغلب غیرمتاستاتیک است ، ٢-٤ درصد است .</p> <p> تشخیص مول :</p> <p> <strong><a href="http://novinmama.com/NovinMama/ViewPost.aspx?postID=257">سونوگرافی </a></strong>روش حساس و قابل اعتمادی است .</p> <p> در مول کامل ، الگوی وزیکولر خاص وجود دارد و در مول ناقص ، فضاهای کیستیک کانونی در جفت دیده میشود و افزایش قطر عرضی ساک حاملگی را داریم .</p> <p> </p> <p> <img alt="تشخیص مول" src="PaydarCoreFileManagerPlaceHolder/ww4.jpg" /></p> <p> درمان : </p> <p> بعد از تشخیص حاملگی مولار ، بیمار باید از نظر عوارض پره اکلامپسی ، هیپرتیروییدی ، عدم تعادل الکترولیتی و انمی مورد ارزیابی قرار گیرد .</p> <p> - ساکشن کورتاژ ، در بیمارانی که تمایل به حفظ قدرت باروری دارند ، درمان ارجح است و شامل مراحل زیر است : </p> <p> ١. انفوزیون اکسی توسبن </p> <p> ٢. متسع کردن سرویکس </p> <p> ٣.کورتاژ ساکشنی با کانول ١٢ میلی متری و اگر رحم بیشتر از ١٤ هفته است باید یک دست بالای فوندوس باشد و رحم ماساژ داده شود .</p> <p> ٤. کورتاژ تیز </p> <p> <strong>نکته </strong>: در موارد Rh منفی در هنگام تخلیه باید روگام تزریق گردد .</p> <p> - هیسترکتومی ، اگر بیمار تمایل بروش عقیم سازی داشته باشد میتوان در حالیکه مول سرجای خودش است اقدام به هیسترکتومی کرد . حتی در صورت کیستهای تکا لوتیینی بزرگ میتوان تخمدان را حفظ کرد و فقط کیست را اسپیره کرد .</p> <p> </p> <p> <img alt="" src="PaydarCoreFileManagerPlaceHolder/ww6.jpg" /></p> <p> </p> <p> <strong>نکته </strong>: هیسترکتومی از وقوع متازستاز جلوگیری نمیکند .</p> <p> -شیمی درمانی پروفیلاکتیک : ازوقوع متاستاز جلوگیری میکند و میزان بروز و موربیدیته تهاجم موضعی به رحم را کاهش میدهد و بویژه در مول کامل پر خطر و بویژه در مواریکه سنجش hcg برای پیگیری امکان پذیر نیست ، مفید میباشد .</p> <p> <strong>پیگیری :</strong></p> <p> بعد از تخلیه مول ، سنجش هفتگی hcg تا زمانیکه سه هفته متوالی نرمال باشد صورت میگیرد و سپس اندازه گیری ماهیانه تا ٦ ماه متوالی ادامه دارد.</p> <p> نکته : زمان لازم برای رسیدن به اولین سطح طبیعی hcg بعد از تخلیه مول متوسط ٩ هفته است .</p> <p> <strong>جلوگیری از بارداری : </strong></p> <p> تا زمانیکه میزان hcg طبیعی نشده است باید از جاگذاری IUD امتناع گردد چون خطر پرفوراسیون رحم ، خونریزی و عفونت دارد .</p> <p> میتوان از باریرها یا قرص استفاده کرد . بعد از تخلیه مول مصرف قرص در مدت پیگیری هورمونی بی خطر است .</p> <p> <img alt="بیماری تروفوبلاستیک بارداریGTD " src="PaydarCoreFileManagerPlaceHolder/ww5.jpg" /></p> <p> نئوپلازی تروفوبلاستیک حاملگی :</p> <p> - بیماری غیر متاستاتیک </p> <p> -Gtt همراه با تهاجم موضعی ، اغلب بدنبال مول کامل ایجاد میشود و علایم : </p> <p> - خونریزی واژینال </p> <p> - کیست تکا لوتیینی</p> <p> - بازگشت ناقص رحم به اندازه نرمال و یا بزرگی غیر متقارن رحم</p> <p> - بالا بودن پابرجای میزان hcg </p> <p> تومر ممکن است میومتر را سوراخ کنند و سبب خونریزی صفاقی شوند و یا بداخل عروق رحمی نفوذ کرده و خونریزی واژینال بدهد .</p> <p> امکان نکروز تومر داخل رحمی و عفونت و حتی سپسیس رحمی و متعاقبا ترشح واژینال چرکی و درد حاد لگنی می باشد .</p> <p> <strong>نکته </strong>: الگوی هیستولوژیک Gtn پایدار بعد از حاملگی مولار میتواند مانند مول یا کوریوکارسینوم باشد اما بدنبال حاملگی غیر مولار همیشه الگوی کوریوکارسینوم است .</p> <p> -تومور تروفوبلاستیک جایگاه جفت : نوعی کوریوکارسینوم است و مقادیر کم hcg و لاکتوژن جفتی انسان تولید میکند .</p> <p> این تومرها در برابر شیمی درمانی نسبتا مقاومند .</p> <h2> - بیماری متاستاتیک </h2> <p> در ٤ درصد موارد تخلیه مول کامل دیده میشود ولی اغلب بعد از حاملگیهای غیر مولار دیده میشود .</p> <p> -متازستاز ریوی : شایعترین محل است و ممکن است علامتدار و یا بدون علامت بالینی باشد .</p> <p> گاها درگیری شدید ریوی با علایم ناچیز ژنیکو وجود دارد و تشخیص حتی بعد از توراکوتومی داده شود .</p> <p> -متاستاز واژینال : بسیار پرعروق بوده و امکان خونریزی شدید هنگام بیوپسی وحود دارد.</p> <p> -متاستاز کبدی : در مواردی است که بیماری بسیار دیر تشخیص داده شود و امکان ضایعه هموراژیک وجود دارد .</p> <p> -متاستاز مغزی </p> <p> مرحله بندی </p> <p> مرحله یک : تومر محدود به جسم رحم </p> <p> مرحله دو : متاستاز ژنیتال</p> <p> مرحله سه : متاستاز ریوی</p> <p> مرحله چهار : متاستاز سایر نقاط </p> <p> اگر امتیاز پروگنوستیک کمتر از ٧ باشد ، کم خطر و اگر مساوی یا بیشتر از ٧ باشد ، پر خطر است .</p> <p> ارزیابی تشخیصی : </p> <p> ١. شرح حال کامل و معاینه فیزیکی </p> <p> ٢. اندازه گیری میزان hcg سرم</p> <p> ٣. تستهای عملکرد کبد و کلیه و تیرویید </p> <p> ٤. تعیین تعداد پلاکتها و گلبولهای سفید خون </p> <p> پیگیری متاستاز : </p> <p> ١. رادیو گرافی یا سی تی قفسه سینه</p> <p> ٢. سونو یا سی تی شکم و لگن</p> <p> ٣. سی تی یا MRI سر </p> <p> نکته : در کوریوکارسینوم یا بیماری متاستاتیک ، اگر نتایج سی تی مغز نرمال باشد میتوان میزان hcg مایع نخاعی را اندازه گرفت و اگر نسبت hcg پلاسما به csf کمتر از ٦٠ در صد باشد ، تایید کننده متاستاز مغزی است .</p> <div> <hr /> <h2 class="LC20lb" style="font-size: 18px; font-weight: normal; margin: 0px; padding: 0px; display: inline-block; line-height: 1.33;"> <a href="http://novinmama.com/NovinMama/ViewPost.aspx?postID=262" ping="/url?sa=t&source=web&rct=j&url=http://novinmama.com/NovinMama/ViewPost.aspx%3FpostID%3D262&ved=2ahUKEwja35X9o8ziAhX_DmMBHXueBvMQFjAAegQIABAB" style="color: rgb(102, 0, 153); cursor: pointer; font-family: Roboto, arial, sans-serif; font-size: small;"><span dir="rtl" style="unicode-bidi: isolate;">ازدست دادن زودرس بارداری (سقط جنین)</span></a></h2> <hr /> <p class="LC20lb" style="font-size: 18px; font-weight: normal; margin: 0px; padding: 0px; display: inline-block; line-height: 1.33;"> </p> </div> <p> درمان Gtt پایدار</p> <p style="text-align: justify;"> در بیماران کم خطر که شامل نوع غیر متاستاتیک و یا با امتیاز کمتر از ٧ است : </p> <p style="text-align: justify;"> -اگر بیمار تمایل به حفظ باروری ندارد ، هیسترکتومی همراه با شیمی درمانی تک دارویی انجام میشود .</p> <p style="text-align: justify;"> در تمام بیماران مرحله یک تومر جایگاه جفت نیز هیسترکتومی انجام میشود .</p> <p style="text-align: justify;"> -در مرحله یک که تمایل به باروری دارد ، شیمی درمانی تک دارویی ارجح است و در صورت مقاومت ، ترکیبی بکار میرود .</p> <p style="text-align: justify;"> اگر باز هم مقاومت بود ، میتوان رزکسیون موضعی رحم انجام داد که قبل عمل توسط سونو یا mri و ارتریوگرافی میتوان محل تومر را مشخص کرد .</p> <p style="text-align: justify;"> - متاستازهای واژینال امکان خونریزی شدید دارند که با پک کردن یا اکسیزیون موضعی وسیع میتوان کنترل کرد و گاه نیاز به امبولیزاسیون ارتروگرافیک هیپوگاسترها میباشد .</p> <p style="text-align: justify;"> - در متاستاز ریوی ، اگر بعد از شیمی درمانی شدید هنوز کانون زنده پایدار باشد ، توراکوتومی و اکسیزیون ضایعه نیاز میشود و بعد از ان نیز حتما شیمی درمانی انجام شود .</p> <p style="text-align: justify;"> پیگیری Gtn کم خطر : </p> <p style="text-align: justify;"> ١. اندازه گیری هفتگی hcg تا زمانیکه سه هفته متوالی منفی شود </p> <p style="text-align: justify;"> ٢. اندازه گیری ماهیانه تا زمانیکه ١٢ ماه منفی باشد </p> <p style="text-align: justify;"> ٣.جلوگیری از بارداری در تمام مدت پیگیری</p> <div> <hr /> <p class="LC20lb" style="font-size: 18px; font-weight: normal; margin: 0px; padding: 0px; display: inline-block; line-height: 1.33;"> <a href="http://www.novinmama.com/NovinMama/ViewPost.aspx?postID=282" ping="/url?sa=t&source=web&rct=j&url=http://www.novinmama.com/NovinMama/ViewPost.aspx%3FpostID%3D282&ved=2ahUKEwic1MGgpMziAhWOGBQKHTJmDW4QFjAAegQIABAB" style="color: rgb(102, 0, 153); cursor: pointer; font-family: Roboto, arial, sans-serif; font-size: small;"><span dir="rtl" style="unicode-bidi: isolate;">تعریف بلوغ و همه چیز درباره دوران بلوغ </span></a></p> <hr /> <p class="LC20lb" style="font-size: 18px; font-weight: normal; margin: 0px; padding: 0px; display: inline-block; line-height: 1.33;"> </p> </div> <p> Gtn متاستاتیک پر خطر</p> <p style="text-align: justify;"> درمان با شیمی درمانی ترکیبی شدید است و گاها استفاده از پرتودرمانی و جراحی می باشد .</p> <p style="text-align: justify;"> در متاستازهای کبدی ، گاه نیاز به انفوزیون مواد شیمی درمانی بداخل شریان کبدی میشود و گاه برای کنترل خونریزی نیاز به رزکسیون کانون تومرال و یا روشهای امبولیزاسیون می باشد .</p> <p style="text-align: justify;"> - متاستاز مغزی : نیاز به پرتو درمانی است که با استفاده همزمان شیمی درمانی ، احتمال خونریزی مغزی کاهش می یابد . گاه برای کاهش فشار داخل جمجمه یا کنترل خونریزی ، کرانیوتومی نیاز میشود .</p> <p style="text-align: justify;"> در پیگیری تومرهای مرحله ٤ ، اندازه گیری ماهیانه hcg تا ٢٤ ماه انجام میشود .</p> <p> شیمی درمانی </p> <p style="text-align: justify;"> روش تک دارویی با اکتیوومایسین یا متوتروکسات ، روش انتخابی است که متوتروکسات همراه با اسید فولینیک با پیامدهای عالی و حداقل سمیت همراه است .</p> <p style="text-align: justify;"> موارد افزایش مقاومت : </p> <p style="text-align: justify;"> کوریو کارسینوم</p> <p style="text-align: justify;"> وجود متاستاز </p> <p style="text-align: justify;"> میزان hcg بیشتر از ٥٠٠٠٠</p> <p style="text-align: justify;"> بعد از هر دوره شیمی درمانی ، میزان hcg هفتگی اندازه گیری میشود و تاز مانیکه میزان بطور پیشرونده رو به کاهش باشد ، درمان بیشتر انجام نمیشود .</p> <p style="text-align: justify;"> موارد دوره دوم شیمی درمانی : </p> <p style="text-align: justify;"> ١. اگر hcg بمدت بیشتر از سه هفته ثابت بماند یا مجدد افزایش یابد .</p> <p style="text-align: justify;"> ٢. اگر hcg تا ١٨ روز بعد از اتمام اولین دوره ، بمیزان یک لگاریتم کاهش نیابد .</p> <p style="text-align: justify;"> <strong>نکته</strong> : اگاهی از موضوع تستهای مثبت کاذب hcg در اثر انتی بادیهای هتروفیل مهم است و در پیگیری بیماران باید به ان توجه شود . زمانیکه مشکوک به این موضوع میشویم باید نمونه ادرار بررسی گردد که در موارد کاذب ، منفی میشود .</p> <p style="text-align: justify;"> -Gtn خاموش : حضور مقادیر کم hcg واقعی و اغلب کمتر از ٥٠٠ که هفته ها تا ماهها وجود دارد و هیچ گونه ضایعه ای کشف نمیشود . این بیماران نیاز به پیگیری دقیق دارند چون احتمال عود و فعال شدن بیماری در اینها وجود دارد و بعد از عود، شیمی درمانی موثر است .</p> <p> <strong>-حاملگیهای بعدی</strong></p> <p style="text-align: justify;"> بعد از یک مورد حاملگی مولار ، خطر ابتلا بعدی ، ١-١.٥ درصد است .</p> <p style="text-align: justify;"> در تمام حاملگیهای بعدی باید : </p> <p style="text-align: justify;"> ١. در طی سه ماه اول سونو لگن انجام شود تا طبیعی بودن روند تکامل جنین تایید شود .</p> <p style="text-align: justify;"> ٢. شش هفته بعد از اتمام بارداری میزان hcg اندازه گیری شود تا احتمال نئوپلازی مخفی رد شود .</p> <p style="text-align: justify;"> ان دسته از بیماران Gtn که بهبود موفق با شیمی درمانی درمان شده اند ، می توانند انتظار تولید مثل طبیعی داشته باشند .</p> <p> </p> <p> <strong>وب نوشت: راضیه فرقانی</strong></p> <p> <strong>منبع بارداری وزایمان ویلیامز</strong></p> </div> <p> </p>
راضیه فرقانی کارشناس مامایی
راضیه فرقانی کارشناس مامایی دانش آموخته دانشگاه علوم پزشکی تهران با سابقه ۲۸ سال فعالیت مامایی وزنان درمطب وبیمارستان درتهران .. درحال حاضر مدیر وب سایت تخصصی نوین ماما می باشند که دانش وتجربیات خود را دراین زمینه به کاربران گرامی ارائه می دهند.
دیدگاه
ارسال نظر
ارسال