26820
دیدگاه
۱۳۹۸/۲/۸ازدست دادن زودرس بارداری (سقط جنین)
<h2> <span style="font-family:byekan;"><span style="font-size:22px;"><strong>سقط جنین و ازدست دادن زودرس بارداری</strong></span></span></h2> <h1> <span style="font-size:20px;"><strong>Early pregnancy loss</strong></span></h1> <h2> <span style="font-family:byekan;"><span style="font-size:20px;"><strong>ملاحظات تشخیصی</strong></span></span></h2> <p> <span style="font-size:18px;"><strong>سقط جنین ممکن است در یک حاملگی خارج رحمی با عبور لخته ای باشد که لخته آن بافت شناخته شده است. احتیاط کنید، زیرا یک حاملگی خارج رحمی می تواند یک وضعیت تهدید کننده زندگی باشد. اگر عدم اطمینان وجود دارد که آیا ماده عبور شده بافت یا لخته است یا نه، پاتولوژی آن را قبل از ترخیص بیمار ارزیابی می کند.</strong></span></p> <p> <span style="font-size:18px;"><strong>اگر ساکشن D & C انجام شود، یک عارضه شناخته شده در درصد کمی از موارد، سندرم Asherman یا Synechiae داخل رحمی است. این وضعیت در آینده ممکن است باعث ایجاد آمنوره، <a href="http://novinmama.com/NovinMama/ViewCategory.aspx?categoryID=2">ناباروری</a> یا <a href="http://novinmama.com/NovinMama/ViewPost.aspx?postID=252">سقط جنین</a> در این بیماران شود. بعد از مکش به آرامی با کورتاژ تیز، و اگر دشواری باشد، هدایت سونوگرافی مفید خواهد بود. فراموش نکنید که ممکن است خونریزی به علت DIC اتفاق بیفتد که نیاز به جایگزینی فاکتورهای کاهش یافته دارد.</strong></span></p> <p> <span style="font-size:18px;"><strong>سوراخ شدن رحم ممکن است در صورت انجام D & C ساکشن انجام شود. رحم باردار نرمتر از حالت غیرمعمول است و سوراخ شدن آن آسان تر است است. سوراخ شدن رحم ممکن است به طور طبیعی ترمیم شود زیرا رحم یک عضله است که ممکن است تحت انقباض قرار گیرد و فشار خود را بر روی محل قرار دهد تا خونریزی متوقف شود. با این حال، خونریزی داخلی کنترل نشده از طریق پرفوریشن رحم ممکن است نیاز به جراحی اضافی داشته باشد، یا لاپاروسکوپی یا لاپاراتومی برای کنترل خونریزی. گاهی اوقات هیسترکتومی ممکن است آخرین راهکار برای کنترل خونریزی باشد که توانایی بیمار را در آینده در نظر می گیرد. پرفوراسیون های غیرقابل تشخیص رحم ممکن است منجر به خونریزی قابل توجه داخلی شود که می تواند خطرناک باشد. بیمار را پس از D & C ویزیت کنید و وقتی بیمار از نشانه های غیر معمول شکایت می کند (مانند درد شانه، درد شکمی غیر منتظره ای) گوش کنید.</strong></span></p> <p> <span style="font-size:18px;"><strong><img alt="سقط جنین ممکن است در یک حاملگی خارج رحمی با عبور لخته ای باشد که لخته آن بافت شناخته شده است. " src="PaydarCoreFileManagerPlaceHolder/photo_2019-04-28_20-37-54.jpg" /></strong></span></p> <p> <span style="font-size:18px;"><strong>تشخیص اشتباه حاملگی داخل رحمی در حاملگی خارج رحمی و عدم مصرف مناسب متوترکسات ممکن است رخ دهد اگر پزشک با بخش آزمایشگاه و سونوگرافی شناخته نشده باشد. فکر کردن در مورد تاریخچه و معاینه فیزیکی بیمار، تشخیص افتراقی (از جمله چندین حاملگی)، صحت سن حاملگی، سطح hCG (و الگوی سطح hCG اگر هر 2 داری بررسی شود) و یافته های اولتراسونوگرافی برای تشخیص مناسب..</strong></span></p> <p> <span style="font-size:18px;"><strong>اشتباه تشخیص یک حاملگی خارج از رحم به عنوان سقط ناقص یا اجتناب ناپذیر ممکن است یک مشکل باشد. در این موارد، مهم است که در مورد یافته های پاتولوژی از D & C مکش پیگیری شود. اگر تشخیص نامعلوم باشد، از پاتولوژی برای ارزیابی نمونه استفاده میشود در حالی که فرد هنوز در اتاق عمل است و به لاپاراسکوپی برمی گرداند، اگر کوریونی در نمونه مکش D & C وجود نداشته باشد.</strong></span></p> <h2> <span style="font-family:byekan;"><span style="font-size:20px;"><strong>مشکلات دیگری که باید در نظر گرفت</strong></span></span></h2> <hr /> <p> <a href="http://novinmama.com/forum/topic/5029"><span style="font-size:18px;"><strong>بیشتر بخوانید:سقط جنین در بارداری خارج از رحمی</strong></span></a></p> <hr /> <p> <span style="font-size:18px;"><strong>سایر شرایط در بیماران مبتلا به از دست دادن زودرس بارداری عبارتند از:</strong></span></p> <ul> <li> <span style="font-size:18px;"><strong>سقط جنین ناقص</strong></span></li> <li> <span style="font-size:18px;"><strong>سقط جنین اجتناب ناپذیر</strong></span></li> <li> <span style="font-size:18px;"><strong>آپاندیسیت حاد</strong></span></li> <li> <span style="font-size:18px;"><strong>پولیپ سرویکال، اکتروپیون، یا بدخیمی</strong></span></li> <li> <span style="font-size:18px;"><strong>پیچ خوردگی تخمدان</strong></span></li> <li> <span style="font-size:18px;"><strong>بارداری، مولار</strong></span></li> <li> <span style="font-size:18px;"><strong>بارداری، خونریزی ساب کوریونیک</strong></span></li> <li> <span style="font-size:18px;"><strong>واژینال / ولوو کندیلوماتا</strong></span></li> <li> <span style="font-size:18px;"><strong>تشخیص افتراقی</strong></span></li> <li> <span style="font-size:18px;"><strong>تومورهای آدنکسال</strong></span></li> <li> <span style="font-size:18px;"><strong>آمنوره</strong></span></li> <li> <span style="font-size:18px;"><strong>آنمی و ترومبوسیتوپنی در حاملگی</strong></span></li> <li> <span style="font-size:18px;"><strong>سرطان دهانه رحم</strong></span></li> <li> <span style="font-size:18px;"><strong>سرویسیت</strong></span></li> <li> <span style="font-size:18px;"><strong>سقط جنین انتخابی</strong></span></li> <li> <span style="font-size:18px;"><strong>کیست های تخمدان</strong></span></li> <li> <span style="font-size:18px;"><strong>بیماری فون ویلبراند</strong></span></li> </ul> <p> <span style="font-size:18px;"><strong><img alt="تولد نوزاد" src="PaydarCoreFileManagerPlaceHolder/photo_2019-04-28_20-38-07.jpg" /></strong></span></p> <div> </div> <div> </div> <div> <span style="font-family:byekan;"><span style="font-size:22px;"><strong>مطالعات آزمایشگاهی در ارزیابی تشخیصی سقط</strong></span></span></div> <div> </div> <div> <span style="font-size:18px;"><strong>شمارش کامل خون (CBC) با دیفرانسیل</strong></span></div> <p> <span style="font-size:18px;"><strong> به تشخیص مستند میزان از بین رفتن خون و وجود کم خونی کمک می کند. اگر هموگلوبین و هماتوکریت بسیار کم باشند و بیمار علامت دار باشد ، انتقال خون ضروری است. CBC همچنین شواهد مربوط به یک عفونت را ارائه می دهد ، که در صورت عفونت می تواند تعداد گلبول های سفید خون بالا و شیفت به طرف چپ را در دیفرانسیل ( افزایش لنفوسیت) ایجاد کند.</strong></span></p> <div> </div> <h2> <span style="font-size:18px;"><strong>Beta_hCG</strong></span></h2> <div> </div> <p> <span style="font-size:18px;"><strong> برای تأیید حاملگی و تمایز آن از خونریزی غیرطبیعی رحم یا خونریزی از علت دیگر مهم است. سطح hCG همچنین برای تمایز سقط کامل از تهدید به سقط جنین یا حاملگی خارج رحمی مهم است.</strong></span></p> <p> </p> <p> <span style="font-size:18px;"><strong>اگر سطح hCG بالاتر از 1500-2000 mIU / میلی لیتر باشد ، سونوگرافی ترانس واژینال باید یک بارداری داخل رحمی زنده را تشخیص دهد. سطح بیش از 3000 mIU / میلی لیتر باید تصویریک بارداری زنده از طریق سونوگرافی شکمی یک بارداری داخل رحمی تشخیص داد. اگر مقادیر بسیار بالا رود ، کانال گردن رحم بسته شده است ، و تاریخچه بیمار مطابق با خروج بافت نباشد (که پزشک آن را تأیید کرده است) ، سپس رحم خالی روی سونوگرافی با یک سقط کامل انجام می شود. با این حال ، اگر سطح hCG بالا رود ، هیچ سابقه ای از خروج بافت وجود ندارد ، و سونوگرافی نشان دهنده ی رحم خالی است ، باید فرض کنید که یک حاملگی خارج رحمی وجود دارد تا اینکه خلاف آن ثابت شود اثبات شود.</strong></span></p> <div> <strong style="font-size: 18px;">سطح پایین hCG (به عنوان مثال <200 mIU / میلی لیتر) ممکن است تشخیص را دشوارتر کند. مشاهده و نظارت بر سطح hCG هر چند روز ممکن است در صورت پایدار بودن بیمار و عدم شکایت از درد ، گزینه ای باشد. اگر این سطوح پایین hCG فلات و سقوط کند ، بیمار به احتمال زیاد سقط جنین می کند یا به خودی خود سقط لوله می کند. اما اگر مقادیر افزایش یابد ، برای تعیین اینکه آیا حاملگی داخل رحمی یا حاملگی خارج رحمی وجود دارد ، سونوگرافی پیگیری لازم است و مدیریت مناسب بعدی لازم است. سطح hCG باید حداقل در 53 ماه هر 53 روز در 53 ماه افزایش یابد. </strong></div> <div> </div> <div> </div> <div> <span style="font-size: 18px;"><strong>گروه خون و RH</strong></span><strong style="font-size: 18px;">BG&RH</strong></div> <div style="text-align: justify;"> </div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-size:18px;"><strong>گروه خون و TR (خونرسانی احتمالی) برای تعیین اینکه آیا درمان با RhoGAM مناسب است یا خیر ، مهم است. یک زن Rh منفی باید در 72 ساعت از سقط جنین یا حاملگی خارج رحمی RhoGAM را دریافت کند تا از احتمال اینکه بارداری بیمار را در معرض آنتی ژن مثبت قرار نگیرد ، دریافت کند. اگر پدر نوزاد نیز Rh منفی باشد ، لازم نیست بیمار ایمونوگلوبولین درمانی دریافت کند. همچنین در مواردی که انتقال خون ضروری است نیز مهم است.</strong></span></div> <div> </div> <h2> <span style="font-size:18px;"><strong>تشخیص DIC</strong></span></h2> <div> </div> <p> <span style="font-size:18px;"><strong>تشخیص DIC فقط در مواردی که خونریزی قابل توجهی دارند ضروری است. مشخصات DIC معمولاً شامل تعداد پلاکت ، سطح فیبرینوژن ، زمان پروترومبین (PT) و زمان فعال شدن پروترومبین جزئی (aPTT) است. هنگامی که خونریزی قابل توجهی رخ می دهد و بیمار سریعتر این عوامل را مصرف می کند ، می تواند آنها را بسازد ، پس از آن باید درمان شروع شود (به عنوان مثال ، D&C ، هیسترکتومی) و پلاکت ها ، فاکتورهای انعقادی (معمولاً به صورت پلاسمای منجمد تازه انجام می شود) یا فیبرینوژن علاوه بر گلبولهای قرمز بسته بندی شده ممکن است هنگام انتقال بیمار جایگزین شود. ممکن است ترانسفوزیون خون کامل به عنوان جایگزین دیگرباشد.</strong></span></p> <h2> <span style="font-size:18px;"><strong>آزمایش ادرار</strong></span></h2> <p> <span style="font-size:18px;"><strong>برای رد یک عفونت ادراری ، ادرار مهم است. زنان باردار به دلیل تاثیر پروژسترون بر روی عضله صاف مجرای ادرار مستعد ابتلا به عفونت ادراری هستند و این باعث ایجاد هیدراتورهای فیزیولوژیکی خفیف می شود. سیستیت یا سنگ کلیه نیز ممکن است همراه با خونریزی از منبع ادراری باشد.</strong></span></p> <p> </p> <div> <span style="font-size:18px;"><strong>مطالعات تصویربرداری</strong></span></div> <div> </div> <p> <span style="font-size:18px;"><strong>سونوگرافی لگن با استفاده از یک پروب واژینال باید انجام شود تا یک حاملگی خارج رحمی ، محصولات بارداری ، هماتومتر و سایر علل رد شود.</strong></span></p> <p> <span style="font-size:18px;"><strong><img alt="بارداری" src="PaydarCoreFileManagerPlaceHolder/photo_2019-04-28_20-38-04.jpg" /></strong></span></p> <h2> <span style="font-size:18px;"><strong>دستورالعمل ها برای ارزیابی قابلیت زندگی قبل از زایمان</strong></span></h2> <p> <span style="font-size:18px;"><strong>انجمن رادیولوژیست ها دستورالعمل های جدیدی را در مورد استفاده از سونوگرافی برای ارزیابی زنده بودن جنین قبل از زایمان منتشر کرد. این دستورالعمل ها برای کمک به جلوگیری از احتمال ایجاد آسیب ناخواسته پزشکان به حاملگی بالقوه طبیعی می شوند.</strong></span></p> <p> <span style="font-family:byekan;"><span style="font-size:22px;"><strong>معیارهای تشخیصی برای عدم قابلیت زنده ماندن قبل از تولدعبارتند از:</strong></span></span></p> <ul> <li> <div> <span style="font-size:18px;"><strong>طول crl مساوی یا ببشتر از هفت میلی متر و بدون ضربان قلب</strong></span></div> </li> <li> <div> <span style="font-size:18px;"><strong>قطر متوسط کیسه ≥25 میلی متر و عدم وجود جنین</strong></span></div> </li> <li> <div> <span style="font-size:18px;"><strong>عدم وجود یک جنین با ضربان قلب ≥2 هفته پس از اسکن که یک کیسه بارداری بدون هیچ کیسه زرده ای نشان داده شود.</strong></span></div> </li> <li> <div> <span style="font-size:18px;"><strong>عدم وجود یک جنین با ضربان قلب ≥11 روز پس از اسکن که یک کیسه بارداری با یک کیسه زرده نشان داده شود</strong></span></div> </li> </ul> <p> </p> <p> <span style="font-size:18px;"><strong><img alt="بار داری زود رس" src="PaydarCoreFileManagerPlaceHolder/photo_2019-04-28_20-38-00.jpg" /></strong></span></p> <p> </p> <p> <span style="font-size:18px;"><strong>یافته هایی که مشکوک به آن هستند، اما تشخیص داده نشده، حاملگی از دست رفته عبارتند از:</strong></span></p> <ul> <li> <div> <span style="font-size:18px;"><strong>طول crl <7 میلی متر و بدون ضربان قلب</strong></span></div> </li> <li> <div> <span style="font-size:18px;"><strong>قطر متوسط کیسه 16-24 میلی متر و عدم وجود جنین</strong></span></div> </li> <li> <div> <span style="font-size:18px;"><strong>عدم وجود یک جنین با ضربان قلب 7-13 روز پس از یک اسکن که یک کیسه بارداری بدون هیچ کیسه زرده در سونوگرافی</strong></span></div> </li> <li> <div> <span style="font-size:18px;"><strong>عدم وجود یک جنین با ضربان قلب 7-10 روز پس از اسکن که یک کیسه حاملگی با یک کیسه زرده در سونوگرافی</strong></span></div> </li> <li> <div> <span style="font-size:18px;"><strong>عدم وجود جنین ≥ 6 هفته پس از آخرین دوره قاعدگی</strong></span></div> </li> <li> <div> <span style="font-size:18px;"><strong>کیسه آمنیون خالی</strong></span></div> </li> <li> <div> <span style="font-size:18px;"><strong>کیسه زرده بزرگ شده(> 7 میلی متر)</strong></span></div> </li> <li> <div> <span style="font-size:18px;"><strong>یک کیسه بارداری کوچک در رابطه با اندازه جنین (تفاوت کمتر از 5 میلی متر بین قطر کیسه و طول crl)</strong></span></div> </li> <li> <div> <span style="font-size:18px;"><strong>حضور یک یا چند مورد از این یافته ها باید تحقیقات بیشتری را در زمینه قابلیت ادامه حاملگی انجام داد.</strong></span></div> </li> </ul> <h3> <span style="font-size:18px;"><strong>روش ها</strong></span></h3> <p> <span style="font-size:18px;"><strong>اگر تشخیص واقعا یک سقط کامل است، پس هیچ روش دیگر لازم نیست.</strong></span></p> <p> <span style="font-size:18px;"><strong>اگر تشخیص نامشخص باشد و در کول دو ساک مایع وجود داشته باشد، می توان از طریق کولدوسنتز تشخیص داد. این روش یک جایی است که یک سوزن با سرنگ 10-20 میلیلیتر متصل شده به داخل کول دو ساک خلفی از طریق واژن قرار داده می شود و مایعات کشیده می شوند. اگر مایع حاوی خون لخته نشده باشد، باید حاملگی خارج از رحم را در نظر گرفت. این روش اغلب استفاده نشده است.</strong></span></p> <p> <span style="font-size:18px;"><strong>اگر تشخیص نامشخص باشد، اما بارداری اولیه طبیعی رد شده باشد ممکن است D & C تشخیصی انجام شود. در این وضعیت، نمونه برای ارزیابی پاتولوژیک فرستاده می شود، و در صورت کشف ویلوزیته های کوریونی، مرگ داخل رحمی بارداری تأیید می شود. بدون نیاز به درمان اضافی از مکش D & C مورد نیاز است. با این حال، اگر هیچ ویلوزیته کوریونی یافت نشد، باید فرض کنیم که حاملگی خارج رحمی وجود دارد و درمان مناسب را آغاز شود.</strong></span></p> <p> <span style="font-size:18px;"><strong>آسیب شناسی ناشی از نمونه ای که از بارداری اولیه (از D & C برای سقط ناقص یا حاملگی خارج از رحم) به دست می آید باید ویلی کوریونی را نشان دهد.</strong></span></p> <p> <span style="font-size:18px;"><strong><img alt="حاملگی خارج از رحم" src="PaydarCoreFileManagerPlaceHolder/photo_2019-04-28_20-37-58.jpg" /></strong></span></p> <p> </p> <h2> <span style="font-size:18px;"><strong>درمان و مدیریت ازدست دادن زودرس بارداری (سقط)</strong></span></h2> <h3> <span style="font-size:18px;"><strong>بخش ها</strong></span></h3> <h3> <span style="font-size:18px;"><strong>مراقبت پزشکی</strong></span></h3> <p> <span style="font-size:18px;"><strong>سقط کامل معمولا نیازی به درمان بیشتر، پزشکی یا جراحی ندارد. هنگامی که تشخیص سقط کامل انجام می شود، بیماران در بیمارستان بستری نمی شوند؛ این بیماران معمولا به خانه می روند. با این حال، اگر نگرانی در مورد میزان خونریزی قابل توجه وجود داشته باشد، ممکن است بیمار برای نظارت 24 ساعته و دریافت تزریق خون در بیمارستان بماند. اگر نگرانی در مورد عفونت قابل توجهی وجود داشته باشد، درمان آنتی بیوتیک IV ممکن است برای مدت کوتاهی لازم باشد تا تب و علائم را برطرف شود.</strong></span></p> <p> <span style="font-size:18px;"><strong>سونوگرافی اگر سقط ناقص یا اجتناب ناپذیر قبل از 13 هفته بارداری تشخیص دهد، درمان استاندارد مکش D & C بوده است. با این حال، حداقل دو آزمایش تصادفی کنترل شده نشان می دهد که میزوپروستول یک درمان جایگزین مؤثر است. در یک مطالعه سقط ناقص، بیماران به طور تصادفی در دو گروه میزوپروستول خوراکی (600 میکروگرم) یا مکش D و C با موفقیت 3/96٪ و 5/91٪ به صورت تصادفی انتخاب شدند. میزان عوارض کم (0.9٪ برای میزوپروستول) است. </strong></span></p> <p> <span style="font-size:18px;"><strong><img alt="سقط جنین" src="PaydarCoreFileManagerPlaceHolder/photo_2019-04-28_20-38-01.jpg" /></strong></span></p> <p> <span style="font-size:18px;"><strong>مطالعه دیگری یک کارآزمایی بالینی تصادفی با یک تصادف 3: 1 به درمان پزشکی در مقابل D & C بود. این افراد شامل موارد زیر بودند: سقط فراموش شده جنین (با یا بدون پل جنینی؛ هیچ حرکت قلب جنین هنگام تشکیل پل جنینی وجود نداشته باشد)، سقط ناقص یا سقط اجتناب ناپذیر باشد. در این مطالعه، دوز اولیه میزوپروستول 800 میکروگرم بود (4 برگ 200 میکروگرم جابجایی واژینال قرار داده شد)، و در روز سوم، موضوع مورد ارزیابی قرار گرفت. اگر دفع جنین نداشته باشد، دوز دوم 800 میکروگرم میزوپروستول به صورت واژینال قرار داده شد. این مطالعه نشان داد که 71 درصد پس از اولین روز پس از سقط، در روز سوم، 84 درصد موفق به درمان با میزوپروستول شده بودند (فاصله اطمینان 95 درصد، 81-87 درصد). خطرات خونریزی و عفونت مشابه با درمان جراحی بود.</strong></span></p> <p> <span style="font-size:18px;"><strong>درمان پزشکی با استفاده از میزوپروستول یک جایگزین قابل قبول برای جراحی برای اکثر زنان بر اساس این داده های اولیه است. بیمار باید در مورد خطرات و مزایای هر دو مورد مشاوره شود. مزایای استفاده از درمان پزشکی این است که اگر موفقیت آمیز باشد، هیچ روش جراحی مورد نیاز نیست. خروج بافت ها وبقایای بارداری باید ظرف چند روز پس از دریافت درمان پزشکی صورت گیرد. اگر موفق نشد، یک روش جراحی ممکن است دنبال شود. خطرات درمان پزشکی شامل خونریزی، عفونت، سقط ناقص ، و احتمال شکست دارو در کار است. مزیت یک مکش D & C این است که این روش برنامه ریزی شده و در یک زمان معین رخ می دهد. خطرات D & C شامل خونریزی، عفونت، سوراخ شدن ممکن است از رحم (همانطور که در مراقبت جراحی اشاره شد) و سندروم آشرمن ممکن است پس از این روش باشد.</strong></span></p> <p> <span style="font-size:18px;"><strong>مطالعه ی Schreiber و همکاران شامل 300 زن که از ابتلا به زایمان زودرس بارداری بوده و قبل از آن 200 میلی گرم مifepristone خوراکی و سپس 800 میکروگرم میزوپروستول واژینال (گروه پیش تجویز مایفروپستون) و یا واژینال 800 میکروگرم میزوپروستول به تنهایی (فقط میزوپروستول) گروه) 8.88 درصد از گروه قبل از تزریق مifepristone دفع جنین پس از یک دوز میزوپروستول در مقایسه با 67.1٪ در گروه ماستوپروستول تنها بود. [48]</strong></span></p> <p> <span style="font-size:18px;"><strong><img alt="سونوگرافی سقط" src="PaydarCoreFileManagerPlaceHolder/photo_2019-04-28_20-38-02.jpg" /></strong></span></p> <p> <span style="font-size:18px;"><strong>در بیماران مبتلا به سقط مکرر (≥2 سقط جنین) و ایمنی سلولی غیر طبیعی (به عنوان مثال، افزایش سطح کشنده طبیعی سلول ها و یا سایتو توکسیک و افزایش T-helper سلول 1 (Th1) تا Th2)، ایمونوگلوبولین وریدی (IVIG) ممکن است پیامدهای حاملگی را بهبود بخشد. </strong></span></p> <p> <span style="font-size:18px;"><strong>در یک نوع موش، درمان ترکیبی با سیلدنافیل و هپارین مانع از دست دادن جنین شد، که ممکن است در مدیریت زنان مبتلا به از دست دادن زودرس حاملگی ( سقط جنین) یا پیشگیری در زنان مبتلا به سابقۀ سقط جنین رخ دهد. </strong></span></p> <h3> <span style="font-size:18px;"><strong>خونریزی زیاد</strong></span></h3> <p> <span style="font-size:18px;"><strong>در وضعیتی که میزان قابل توجهی از خونریزی رخ داده است، هیدراتاسیون تهاجمی، درمان آهن یا انتقال خون ممکن است اندیکاسیون داشته باشد</strong></span></p> <h3> <span style="font-size:18px;"><strong> تشخیص نادرست</strong></span></h3> <p> <span style="font-size:18px;"><strong>اگر تشخیص نادرست باشد، احتمال دارد بیمار همچنان خونریزی و گرفتگی عضلانی ودرد را برای سقط ناقص یا اجتناب ناپذیری داشته باشد</strong></span></p> <p> <span style="font-size:18px;"><strong>در این وضعیت، یک ساکشن D & C اندیکاسیون دارد. اگر بیمار علائم عفونت داشته باشد، قبل از D & C آنتی بیوتیک ها را شروع کنید، در صورت امکان، بدون اینکه به طور قابل ملاحظه ای از D & C ساکشن به تاخیر بیفتد.</strong></span></p> <h3> </h3> <h3> <span style="font-size:18px;"><strong>حاملگی خارج رحمی</strong></span></h3> <p> <span style="font-size:18px;"><strong>حاملگی خارج رحمی ممکن است به صورت پزشکی یا جراحی تحت درمان بالینی قرار گیرد. دستورالعمل های درمان برای حاملگی خارج رحمی از کالج آمریکایی متخصص زنان و متخصص زنان و زایمان در دسترس است. (برای اطلاعات بیشتر به بارداری نابجا مراجعه کنید.)</strong></span></p> <p> </p> <p> <span style="font-size:18px;"><strong> پی گیری به شرح زیر است:</strong></span></p> <p> <span style="font-size:18px;"><strong>درمان دارویی شامل متوترکسات است که معمولا در دوز 50 میلی گرم در متر مربع تجویز می شود. حداکثر دوز 100 میلی گرم است. اثربخشی درمان درمانی بستگی به آن دارد که تنها به بیمارانی که نامزد مناسب بر اساس سن حاملگی، سطح هورمون HCG، اندازه اکتوپیک ، پذیرش بیمار ، نزدیک بودن به دفتر یا بیمارستان و سلامت، بستگی دارد.</strong></span></p> <p> <span style="font-size:18px;"><strong>قبل از تجویز متوترکسات، آزمایشات عملکرد کلیه و کبد اندازه گیری می شود و نتایج باید طبیعی باشد. یک CBC ضروری است، و اگر کم خونی قابل توجه باشد، درمان پزشکی ضرورت دارد.</strong></span></p> <p> <span style="font-size:18px;"><strong>محدودیت های مطلق برای سن حاملگی، سطح hCG، اندازه اکتوپیک، و یا وجود یا عدم ضربان قلب جنینی موضوعی است که بحث شده است. علیرغم بحث، عوامل کاهش احتمال موفقیت عبارتند از: سن حاملگی، افزایش hCG، اندازه بزرگ اکتوپیک و وجود یک ضربان قلب جنینی.</strong></span></p> <p> <span style="font-size:18px;"><strong>نویسنده دوست دارد از یک قانون سه استفاده کند، زیرا به راحتی قابل یادآوری است. یک بیمار که کمتر از 3 هفته از زمان انتظار (7 هفته از آخرین دوره قاعدگی) [LMP] دارد، سطح hCG کمتر از 3000 mIU / ml و اندازه خارج از رحم کمتر از 3 سانتی متر است و احتمال موفقیت 95٪ با متوترکسات افزایش بیش از این پارامترها برای سن حاملگی، سطح hCG یا اندازه اکتوپیک یا حضور قلب جنین در سونوگرافی به طور قابل توجهی موفقیت این روش پزشکی را کاهش می دهد. بیمار نباید درد لگن داشته باشد و تنها باید خونریزی کم واژینال اندیکاسیون درمان دارویی باشد.</strong></span></p> <p> <span style="font-size:18px;"><strong><img alt="اکتوپیک" src="PaydarCoreFileManagerPlaceHolder/photo_2019-04-28_20-37-56.jpg" /></strong></span></p> <p> <span style="font-size:18px;"><strong>در روز ی تزریق متوترکسات و در روزهای 4 و 7 بعد از تزریق، سطح hCG تحت نظارت قرار می گیرد. کاهش میزان ۱۵ درصد هورمون hCG بین روزهای 4 تا 7 است. از روز 1 تا روز 4، افزایش سطح hCG ممکن است رخ دهد. اگر میزان افت 15٪ یا بیشتر در سطح hCG از روز 4 تا روز 7 رخ می دهد، بیمار با ید سطح hCG هفتگی تا سطح کمتر از 5 mIU / ml برسد کنترل شود.</strong></span></p> <p> <span style="font-size:18px;"><strong>بیماران ممکن است درد یا احساس ناخوشی در هنگام حاملگی خارج از رحم با سطح پائینhCG داشته باشند اما این علائم باید خفیف باشد. به طور معمول، بیماران با سطح پائین HCGخونریزی را تجربه نمی کنند </strong></span></p> <p> <span style="font-size:18px;"><strong>نویسندگان افزایش مصرف مایع را برای جلوگیری از برخی از اثرات نامطلوب متوترکسات (به عنوان مثال، زخم دهان، اختلال کلیوی) را توصیه می کنند. با این حال، این دوز متوترکسات بسیار کمتر از آن است که برای درمان بیماری تروفوبلاستیک استفاده می شود و اکثر بیماران گرفتن این دوز مشکل کمی دارند.</strong></span></p> <p> <span style="font-size:18px;"><strong><img alt="زایمان زودرس" src="PaydarCoreFileManagerPlaceHolder/photo_2019-04-28_20-37-57.jpg" /></strong></span></p> <p> </p> <h3> <span style="font-size:18px;"><strong> افزایش hCG پس از درمان متوترکسات</strong></span></h3> <p> <span style="font-size:18px;"><strong>پس از درمان متوترکسات برای حاملگی خارج رحمی، افزایش hCG نیاز به ارزیابی دارد. در برخی موارد، در نظر گرفتن دوز دوم متوترکسات ممکن است لازم شود. با این حال، جراحی نیز باید در نظر گرفته شود.</strong></span></p> <p> </p> <h2> <span style="font-size:18px;"><strong>پارگی خود به خودی بارداری خارج رحمی</strong></span></h2> <p> <span style="font-size:18px;"><strong>هر علامتی که نشان دهنده پارگی بارداری خارج رحمی (به عنوان مثال، درد حاد، ری باند تندرنس) باید فورا پزشک بیماررا به اتاق عمل هدایت کند. نکات زیر:</strong></span></p> <p> <span style="font-size:18px;"><strong>اگر بیمار پایدار باشد، لاپاروسکوپی قابل بررسی است.</strong></span></p> <p> <span style="font-size:18px;"><strong>یک سالپنگوستومی خطی با برداشتن حاملگی خارج رحمی یا ساپلنگکتومی نسبی ، روشهای ممکن است.</strong></span></p> <p> <span style="font-size:18px;"><strong>اگر بیمار ناپایدار باشد، روش های مشابه با استفاده از یک لاپاراتومی انجام می شود.</strong></span></p> <p> </p> <h2> <span style="font-size:18px;"><strong>سقط جنین کامل</strong></span></h2> <p> <span style="font-size:18px;"><strong>برای سقط کامل، مراقبت های پزشکی برای درمان هر کم خونی باقی مانده و ارزیابی نوع خون و درمان بیمار با RhoGAM است.</strong></span></p> <p> <span style="font-size:18px;"><strong><img alt="سقط جنین" src="PaydarCoreFileManagerPlaceHolder/photo_2019-04-28_20-37-55.jpg" /></strong></span></p> <div> </div> <div> <strong><span style="font-family:byekan;"><span style="font-size:22px;">ایمن ترین روش ها برای القای سقط جنین</span></span></strong></div> <div> </div> <h2> <strong><span style="font-family:byekan;"><span style="font-size:18px;">دراین مقاله، نویسندگان نرخ تخمینی سقط جنین در سطح جهان را بین 35/1000 زن در فاصله سالهای 2010 تا 2014 نشان می دهند ، از 40/1000 از 1990-1994 کاهش یافته است.</span></span></strong></h2> <h2> <strong><span style="font-family:byekan;"><span style="font-size:18px;">به گفته نویسندگان گزینه جراحی توصیه شده آسپیراسیون_واکیوم در سه ماهه اول است در سه ماهه دوم ، D&C باید انجام شود. اتساع دهانه رحم معمولاً با دیلاتورهای اسمزی حاصل می شود.</span></span></strong></h2> <h2> <strong><span style="font-family:byekan;"><span style="font-size:18px;">تا 9 هفته حاملگی ، 200 میلی گرم میفپریستون و به دنبال آن 800 میکروگرم میزوپروستول رژیم توصیه شده برای سقط جنین است. سقط جنین در سه ماهه دوم با 200 میلی گرم مییفپرستون و به دنبال آن دوزهای تکراری میزوپروستول انجام می شود.</span></span></strong></h2> <h2> <strong><span style="font-family:byekan;"><span style="font-size:18px;">شایع ترین عوارض ناشی از سقط جنین ، ادامه حاملگی ، باقی ماندن محصولات بارداری ، عفونت و تروما جراحی به رحم است. محصولات باقی مانده از بارداری را می توان با جراحی مدیریت کرد (آسپیراسیون واکیوم ترجیح داده می شود) یا با استفاده از میزوپروستول.</span></span></strong></h2> <h2> <strong><span style="font-family:byekan;"><span style="font-size:18px;"> پرفیلاکسی آنتی بیوتیک تراپی با استفاده از داکسی سایکلین یا آزیترومایسین عوارض عفونی سقط جراحی را کاهش می دهد</span></span></strong></h2> <h2> <strong><span style="font-family:byekan;"><span style="font-size:18px;"> القای سقط جنین موجب ناباروری، EP ، سقط جنین یا جایگزینی غیر طبیعی جفت در بارداری بعدی نیست. با این حال ، با زایمان زودرس بعدی همراه است. </span></span></strong></h2> <h2> <strong><span style="font-family:byekan;"><span style="font-size:18px;">برخی گزارش ها حاکی از ارتباط بین القای سقط جنین وسرطان_پستان است ، اما این مورد توسط دیگران تأیید نشده است.</span></span></strong></h2> <h2> <strong><span style="font-family:byekan;"><span style="font-size:18px;">واکسن ضد D باید به زنان Rh منفی غیر حساس داده شود. </span></span></strong></h2> <h2> <strong><span style="font-family:byekan;"><span style="font-size:18px;">در صورت مشاهده محصولات کامل بارداری پس از مداخله ، پیگیری معمول مورد نیاز نیست. ارائه پیشگیری از بارداری مؤثر و همچنین مشاوره در مورد رابطه جنسی ایمن پس از سقط جنین بسیار مهم است.</span></span></strong></h2> <h2> <strong><span style="font-family:byekan;"><span style="font-size:18px;">حتی موثرترین روشهای پیشگیری از بارداری ممکن است ناکام بمانند و منجر به بارداری غیرمنتظره شود. همانطور که در این مقاله بحث شد ، قوانین محدود کننده مانع سقط جنین نمی شوند بلکه بیماران را به سمت روشهای ناایمن سوق می دهند. سقط های ناایمن با میزان بیشتری از عفونت های پس از پروسیجر هاعوارض خونریزی بیشتر وترومای جراحی همراه است. این منجر به عوارض و مرگ و میر در زنان سنین باروری می شود</span></span></strong></h2> <h2> <strong><span style="font-family:byekan;"><span style="font-size:18px;">تا زمان پیشگیری 100٪ از روشهای پیشگیری از بارداری ، سقط جنین وجود خواهد داشت. این کار ارائه دهنده خدمات بهداشتی است که به زنان در مورد خطرات و مزایای ادامه بارداری در مقابل خطرات سقط جنین را آموزش دهد. اگر بیمار تصمیم بگیرد که بارداری را خاتمه دهد ، در این صورت روشهای درمانی و جراحی ایمن وجود دارد که در مقایسه با روشهای ناامن یا غیرقانونی با عوارض و مرگ و میر قابل توجه کمتری همراه است</span></span></strong></h2> <h2> <span style="font-size:22px;"><span style="font-family:byekan;"><strong>مراقبت پیش از بیمارستان</strong></span></span></h2> <h2> <span style="font-size:18px;"><strong>اگر علامت همودینامیک بیمار پایدار باشد، علائم حیاتی و دفع مایعات بررسی میشود</strong></span></h2> <h3> <span style="font-size:18px;"><strong>مراقبت در بخش اورژانس</strong></span></h3> <p> <span style="font-size:18px;"><strong>اگر بیمار بداند چه در انتظار ش است ، اکثر افراد با سقط کامل در بخش اورژانس درمان نمی شوند. مگر کسانی که خونریزی قابل توجهی داشته باشند</strong></span></p> <h1> </h1> <h1> <strong><span style="font-family:byekan;"><span style="font-size:22px;">منبع: <a href="https://reference.medscape.com/article/266317-overview" rel="nofollow" target="_blank">med scape</a></span></span></strong></h1> <h1> <strong><span style="font-family:byekan;"><span style="font-size:22px;">ترجمه راضیه فرقانی</span></span></strong></h1>
راضیه فرقانی کارشناس مامایی
راضیه فرقانی کارشناس مامایی دانش آموخته دانشگاه علوم پزشکی تهران با سابقه ۲۸ سال فعالیت مامایی وزنان درمطب وبیمارستان درتهران .. درحال حاضر مدیر وب سایت تخصصی نوین ماما می باشند که دانش وتجربیات خود را دراین زمینه به کاربران گرامی ارائه می دهند.
دیدگاه
ارسال نظر
ارسال