گزارش دو مورد کیس سرطان پستان

0 دیدگاه

گزارش دومورد کیس سرطان پستان

چکیده

سرطان پستان شایع ترین سرطان تهدید کننده زندگی در زنان و علت اصلی مرگ سرطان در میان آنها در سراسر جهان است. این شامل یک مجموعه ناهمگن از بیماری ها با زیر مجموعه های مختلف بافت شناسی تعریف شده ، تظاهرات بالینی، پاسخ به درمان و نتایج است. ما دو مورد از بیماران زن مبتلا به سرطان پستان مجاری را توصیف می کنیم. متخصصین پوست ممکن است نقش مهمی در تشخیص چنین بیماری هایی داشته باشند.

علايم سرطان سينه بدخيم

مقدمه

سرطان تهاجمی پستان از نظر تظاهرات بالینی ، طبقه بندی پاتولوژیک و سیر بالینی یک بیماری ناهمگن است. بیشتر تومورها از اپیتلیوم مجرای پستانی ، به طور عمده مجرای واحد انتهایی مجرای لوبولار گرفته می شوند و تا 75٪ از کارسینوم پیشرفته مجرا تشخیص داده شده به عنوان کارسینوم مجرای تهاجمی تعریف می شود. سرطان لوبولار تهاجمی که تا 15٪ را شامل می شود ، دومین نوع اپیتلیال شایع است .

1 بسیاری از عوامل خطر برای ایجاد سرطان پستان از طریق مطالعات اپیدمیولوژیک شناسایی شده است. پروفایل ژن منجر به کشف زیرگروههای مختلف مولکولی با تنوع فنوتیپی در مورد نتیجه بالینی ، از جمله پاسخ به درمان ، بقای بدون بیماری و بقای کلی می شود. امروزه به دلیل در دسترس بودن اطلاعات ، بیماری پیشرفته موضعی مانند گذشته اغلب مشاهده نمی شود و استفاده گسترده از ماموگرافی غربالگری. با این حال ، ممکن است بیماری موضعی پیشرفته همانند این کیس ها مشخص شود.

گزارش مورد 1

یک زن 31 ساله به دلیل سابقه هفت ماه تغییرات پوستی در پستان چپ خود برای ارزیابی پوستی معرفی شد. وی 8 ماه قبل زایمان کرده بود و یک ماه پس از زایمان متوجه سفتی و عدم تقارن پستان های خود شد. او به متخصص زنان خود مراجعه وشکایت کرد اما تغییرات به دلیل شیردهی اشتباه تشخیص داده شد. وی سابقه شخصی یا خانوادگی سرطان پستان یا تخمدان نداشت.

در معاینه فیزیکی پستان چپ وی کمی ادم ، اریتم ، سفتی و منافذ پوست پرتقالی مشاهده شد. آدنوپاتی های زیر بغل قابل لمس بود. از آنجا که مشکوک به سرطان پستان بود ، نمونه برداری عمیق پوستی انجام شد. لکه هماتوکسیلین-ائوزین همراه با تهاجم پوستی ، سرطان داکتال درجه بالایی را نشان داد. تجزیه و تحلیل مولکولی نشان داد که تومور ER منفی (گیرنده های استروژن) ، PR منفی (گیرنده های پروژسترون) و HER-2 (گیرنده فاکتور رشد اپیدرم انسانی نوع 2) مثبت (3+) است

_______________________________________________________________________
بيشتر بخوانيد: تصویر برداری حرارتی به همراه نرم افزار تشخیصی کارآیی غربالگری سرطان پستان را نشان می دهد
_______________________________________________________________________

گزارش مورد دوم

یک زن 77 ساله به دلیل کراتوز آکتینیک در کلینیک سرپایی ما پیگیری شد. وی در سومین دیدار خود از اندازه و فرورفتگی نوک پستان در سمت چپ پستانش که یک سال از آن غفلت کرده بود شکایت کرد. وی سابقه شخصی یا خانوادگی سرطان پستان یا تخمدان نداشت. در معاینه فیزیکی ، فرورفتگی نوک پستان با یک پلاک گرد اریتماتوی مجاور و یک توده نامنظم روی پستان چپ وی مشاهده شد . هیچ آدنوپاتی قابل لمس وجود ندارد. به دلیل سو ظن به سرطان پستان ، نمونه برداری از پوست انجام شد. لکه هماتوکسیلین-ائوزین یک کارسینوم مجرای با تمایز ضعیف و تهاجم پوستی نشان داد. تجزیه و تحلیل مولکولی نشان داد که تومور برای 30٪ سلول های توموری ER مثبت ، PRnegative و HER-2 مثبت (2+) است.

بحث

تشخیص به موقع سرطان پستان بهترین دفاع برای جلوگیری از پیشرفت این بیماری تهدید کننده حیات است. تومورهایی که کوچکتر و غیر قابل لمس هستند ، قابل درمان هستند و پیش آگهی بهتری دارند. در کیس های ما تاخیر قابل توجهی در تشخیص مشاهده شد، که منجر به بیماری پیشرفته و نتایج ضعیف است. داده های اپیدمیولوژیک چندین عامل خطر را برای پیشرفت سرطان پستان شناسایی کرده اند. وجه مشترک برای این عوامل خطر مقدارو مدت زمان قرار گرفتن در معرض استروژن درون زا است. بنابراین اوایل سن قاعدگی، اواخر دوران یائسگی و استفاده از درمان جایگزینی هورمون خطر ابتلا به سرطان پستان را افزایش می دهد. 3 عامل دیگر شامل سن بالاتر در تشخیص ، سابقه خانوادگی سرطان پستان یا تخمدان ، عوامل سبک زندگی مانند افزایش وزن ، سبک زندگی بی تحرک یا مصرف الکل در بزرگسالان است. چندین فاکتور بافتی دارای ارزش پیش آگهی هستند از جمله: بافت شناسی و اندازه تومور اولیه، پلومورفیسم هسته ای و شاخص میتوزی.

4 سرطان اولیه پستان هیچ علامتی ندارد. بیشتر اوقات این بیماری قبل از بروز علائم، یا با یافته های غیر طبیعی در ماموگرافی یا احساس توده پستان کشف می شود.

هر یک از تغییرات غیرمعمول زیر پستان می تواند اولین نشانه سرطان پستان باشد، از جمله کارسینوم مجاری تهاجمی: تورم تمام یا بخشی از پستان، تحریک یا تورفتگی پوست ، درد پستان ، درد نوک پستان یا فرو رفتگی نوک پستان به سمت داخل ، قرمزی ، یا ضخیم شدن نوک پستان یا پوست پستان، ترشحات نوک پستان به غیر از شیر مادر یا یک توده در ناحیه زیر بغل.

اگرچه بیشتر سرطان های پستان به صورت توده یا تومور شروع می شوند ، اما سرطان التهابی پستان معمولاً با احساس ضخامت یا سنگینی در پستان شروع می شود. بیشتر بیماران از تغییر رنگ یکی از پستانها شکایت دارند. معمولاً رنگ صورتی به قرمز تیره تبدیل می شود و به سرعت در کل پستان گسترش می یابد. ادم که بیش از دو سوم پستان را درگیر می کند ، مشخصه اصلی سرطان التهابی پستان است. گاهی قرمزی ایجاد وازبین می رود. احساس گرما و بزرگ شدن سریع پستان آسیب دیده در طی فقط چند هفته شکایات معمول است. تب معمولاً وجود ندارد و تا 30٪ بیماران بدون توده های قابل لمس زمینه ای ظاهر می شوند. با توجه به ماهیت تهاجمی تومور آدنوپاتی زیر بغل تومور ممکن است پیدا شود این نوع سرطان پستان از نظر بالینی با شروع سریع علائم از جمله ورم پستان ، گرما ، اریتم و ادم وسفتی تعریف می شود.

6 در مقایسه با سرطانهای غیر التهابی در مرحله همسان( استیج) ، نتیجه بالینی بدتری دارد. تشخیص افتراقی شامل سایر بیماریهای خوش خیم و بدخیم است. در گزارش اول ماستیت شیردهی منتفی شد. حساسیت موضعی ، تب و لکوسیتوز از مشخصه های ورم پستان شیردهی است که در 10٪ زنان شیرده وجود دارد. 7 علائم در طی چند روز تکامل یافته و در طی 24 تا 48 ساعت پس از شروع آنتی بیوتیک درمانی بهبود می یابد. سلولیت پوست پستان نیز به درمان با آنتی بیوتیک پاسخ می دهد. در تشخیص افتراقی ، فلبیت ورید توراکوپیگاستریک نیز باید در نظر گرفته شود. معمولاً قبل از آن تروما ایجاد می شود و به صورت یک بند ناف قابل لمس ظاهر می شود.

7 انجام ماموگرافی در خانم های بالای 35 سال توصیه می شود زیرا می تواند با بدخیمی همراه باشد. نفوذ لوسمی در پستان نیز می تواند با ویژگی های مشابه سرطان التهابی پستان رخ دهد. با این حال ، این بیماران معمولاً از نظر سیستمیک بیمار نیستند و یک اسمیر خون محیطی معمولاً برای تشخیص هر دو بیماری کافی است. در گزارش کیس2 ، تشخیص افتراقی شامل: اکتازی مجرا و نکروز چربی است. اکتازی مجرای یک یافته خوش خیم است که در صورت مسدود شدن مجاری در زیر نوک پستان ها با مواد چربی ایجاد یک توده می شود. در زنان قبل وبعد از دوران یائسگی رخ می دهد. خارش یا احساس سوزش در اطراف نوک پستان با ترشحات غلیظ از شکایت های مکرر است ، اگرچه کمتر از یک سوم پستان درگیر آن است. آبسه های ساب آرءول عوارض احتمالی هستند. نکروز چربی یک ضایعه نادر در پستان است اما از اهمیت بالینی برخوردار است زیرا باعث ایجاد توده ای می شود که اغلب همراه با تورفتگی پوست یا نوک پستان همراه است و از کارسینوما قابل تشخیص نیست. اگرچه تصور می شود که علت آن تروما باشد ، اما تنها در حدود 50٪ بیماران سابقه آسیب دیدگی دارند.

7 ممکن است اکیموز دیده شود. بی خطرترین روش برای گرفتن بیوپسی و در اکثر مواقع برای جلوگیری از سرطان ، کل توده باید برداشت شود. با توجه به فعل و انفعالات بین بارداری و سرطان پستان ، به نظر می رسد زنان در سنین باروری با افزایش خطر ابتلا به سرطان پستان همراه با یک بارداری کامل مواجه هستند. با این حال ، در عرض یک دهه پس از زایمان ، اثر متقاطع منجر به یک مزیت محافظتی نهایی می شود.

8) سن مادر بیشتر از 30 در اولین تولد منجر به افزایش اوج بروز بیماری در اولین سالهای پس از زایمان می شود. در مقابل ، به نظر می رسد شیردهی خطر ابتلا به سرطان پستان را در 4.3 تا 64 درصد کاهش می دهد.

9 )به طور کلی ، تومورهای هورمون مثبت روند کندتری دارند. تومورهایی که گیرنده های استروژن (ER) را بیان می کنند ، بیشتر به ضد استروژن پاسخ می دهند و آنهایی که ER منفی هستند ، در برابر دستکاری هورمونی مقاوم هستند. تقویت آنكوژن HER-2 /neu نتیجه بالینی ضعیفی را پیش بینی می كند. همانطور که انتظار می رفت به دلیل ویژگیهای بالینی و مولکولی تومورها ، بیمار اول نتیجه بدتری نسبت به بیمار دوم داشت و در عرض یک سال پس از تشخیص درگذشت. بیمار دوم به خوبی به شیمی درمانی پاسخ داد و 2 سال پس از تشخیص هنوز زنده است. ما 2مورد ارائه می دهیم که معمولاً در ارزیابی های پوستی مشاهده نمی شود ، نشان می دهد که متخصصان پوست ممکن است نقش مهمی در تشخیص سرطان پستان داشته باشند. پزشکان باید بتوانند سرطان و تشخیص های افتراقی آن را تشخیص دهند تا از طریق تشخیص به موقع بیماری به کاهش مرگ و میر کمک کنند.

www.scielo.br/scielo.php

ترجمه و تخلیص راضیه فرقانی