كانديدياز ولو واژينال عفونت های قارچی واژن

كانديدا البيكنس مسئول ۸۵_۹۰ درصد عفونتهای قارچی واژن است و ساير كانديداها معمولا مقاوم به درمان هستند .

مناطق گسترده خارش و التهاب که اغلب با تهاجم جزئی به سلولهای اپیتلیال دستگاه تناسلی تحتانی همراه هستند واحتمالا نوعي توكسين و يا آنزیم خارج سلولی در پاتوژنز این بیماری نقش دارد. پديده افزايش حساسيت نیز ممکن است مسئول بروز علائم تحریکی به همراهVVC باشد.

انواع آن:

١- بدون عارضه :

  - بروز اسپوراديك 

  - علايم خفيف تا متوسط

  - دخالت كانديدا البيكانس در زنان با ايمني نرمال

٢- عارضه دار :

  - علايم راجعه 

  - علايم شديد 

  - دخالت ارگانيسم هاي غير البیكانس

  - در زنان با اختلال ايمني مانند ديابتيك

تشخیص:

1- ترشح واژينال همراه با درد سوزشي واژن _ سوزش ولو واحساس تحريك ولو و  دیزوری خارجی(splash'dysuria) 

2- واژن با PH نرمال(کمتر از ۴/۵)

3- عناصر قارچي در ٨٠ درصد وجود دارند  بررسي pH اگر نرمال باشد ونتیجه  بررسی ترشحات در مخلوط با سالين طبیعی باشد واگر نتایج بررسی میکروسکوپی قارچ به تائید نرسد تشخیص قطعی مطرح میشود وبرای تائید تشخیص کشت قارچ درخواست می شود.

4- تست whiff منفي

5- خارش ولو وترشحات واژینال پنیری

در موارد pH نرمال و بررسي ترشحات با نرمال سالين نرمال و مشاهده اريتم در ولو و واژن حتي اكر در ميكروسكوپي قارچ ديده نشود براي تاييد تشخيص ، كشت پيشنهاد مي شود .

درباره باکتری های مفید واژن بیشتر بدانید.

درمان ولوواژنيت كانديديايي  VVC treatment

داروهاي  موضعي بهترين انتخاب هستند شامل موارد زیر:

- كرم ٢ درصد بوتوكونازول واژينال بمدت ٣ روز

- كرم ١ درصد كلوتريمازول ٥ گرم واژينال ٧-١٤ روز يا ٢ درصد ٣ روز

- كرم ٢ درصد مايكونازول ٧روز و يا ٤ درصد ٣ روز 

- شياف مايكونازول ٢٠٠ بمدت ٣ روز و يا ١٠٠ بمدت ٧ روز

- قرص واژينال نيستاتين تا ١٤روز

- پماد تيكونازول ، ٥ گرم روزانه تك دوز

- كرم تركونازول ٤/. تا ٧ روز يا ٢/. تا ٣ روز و يا شياف بمدت سه روز

- فلوكونازول خوراكي با دوز واحد ١٥٠ توصيه ميشود و تاثير مشابه با ازول موضعي در موارد خفيف دارد .

در موارد عارضه دار توصيه به تجويز دوز دوم فلوكونازول پس از ٧٢ ساعت ميشود .

بيماران عارضه دار را ميتوان با رژيم ١٠-١٤ روز موضعي درمان كرد .

 كانديدياز راجعه  RCCV

 بصورت بروز چهار اپيزود يا بيشتر در طی یک سال تعريف ميشود .در اين موارد علامت اصلي سوزش به جاي خارش است .تاييد تشخيص با بررسي مستقيم ترشحات با ميكروسكوپ و كشت قارچي است .

در بسياري از موارد ، درماتيت اتوپيك مزمن يا ولو اژنيت اتروفيك وجود دارد .

نحوه درمان 

فلوكونازول ١٥٠ هر سه روز تا سه دوز و سپس تا شش ماه هفته اي يك عدد و بعد از ان در صورت عود مجددا درمان سركوبگر تا شش ماه.بعد از درمان سرکوبگر تقریبا نیمی از بیماران بدون علامت خواهند بود.نیمی دیگرعود مجدد دارند که باید بلافاصله تحت درمان سرکوبگر قرار گیرند.

منبع : بیماریهای زنان نواک فصل ۲۲

گردآورنده راضیه فرقانی