نارسایی دهانه رحم

نارسایی دهانه رحم

نارسایی دهانه رحم (ناهنجاری دهانه رحم) توسط کالج زنان و زایمان و متخصص زنان (ACOG) به عنوان ناتوانی رحم  در حفظ بارداری در سه ماهه دوم بارداری و در صورت عدم انقباضات رحم تعریف شده است

 علائم نارسایی دهانه رحم

تشخیص نارسایی دهانه رحم در درجه اول مبتنی بر سابقه  زایمان زودرس در نیمه دوم بارداری قبلی است که می تواند با  علائم زیر مشخص شود:

اتساع گردن رحم بدون درد و برآمده شدن غشای جنین بر روی پرزانتاسیون در سه ماهه دوم بارداری

پارگی زودرس غشاء (PPROM)

زایمان سریع یک نوزاد  قابل پیش بینی

انقباضات نادر یا غایب رحمی

بیشتر بدانید:رحم رتروورس

در زنان فاقد با سابقه زایمان زودرس، تشخیص نارسایی دهانه رحم بر اساس ترکیبی از موارد زیر است:

تظاهرات بالینی

معاینه جسمی

یافته های اولتراسونوگرافی

اکثر بیماران بدون علامت هستند، اما برخی ممکن است با هر یک از علائم زیر بروز کنند:

فشار لگن

کرامپ

کمردرد

افزایش ترشحات واژن

تشخیص

اگرچه تشخیص نارسایی دهانه رحم ممکن است براساس سابقه زایمان زودرس در نیمه دوم بارداری باشد، اقدامات زیر نیز ممکن است مفید باشد:

اندازه گیری الترا سونوگرافی واژینال از طول دهانه رحم - طول دهانه رحم با خطر زایمان زودرس خودبه‌خودی، بویژه در زنانی که سابقه زایمان زودرس دارند، رابطه معکوس قوی دارد.

آزمایش فیبرونکتین جنین (fFN) - مطالعات نشان داده اند که علاوه بر ارزیابی طول دهانه رحم ، استفاده از تست fFN نیز با پیشرفت چشمگیر در پیش بینی زایمان زودرس در زنان با FFN مثبت و طول دهانه رحم کمتر از 30 میلی متر انجام شده است. 

مدیریت درمان

مطابق یک بولتن عملی در سال 2014 توسط ACOG در مورد مدیریت نارسایی دهانه رحم ، سرکلاژ دهانه رحم ، که در آن یک بخیه در محل اتصال سرویکو واژینال قرار می گیرد ، ممکن است از زنان با سابقه نارسایی دهانه رحم یا گشاد شدن بدون درد دهانه در سه ماهه دوم در معاینه بدنی بهره مند شود. . 

سرکلاژ سرویکس پایه اصلی درمان جراحی برای نارسایی دهانه رحم است و در شرایط زیر معقول است [1]:

سابقه کاهش زایمان زودرس سه ماهه دوم با اتساع گردن رحم بدون درد

داشتن سرکلاژ قبلی برای نارسایی دهانه رحم

سابقه تولد زودرس خود به خود (قبل از حاملگی 34 هفته) و طول دهانه رحم کوتاه (یعنی <25 میلی متر) قبل از  24 هفته بارداری

اتساع دهانه رحم بدون درد در معاینه فیزیکی در سه ماهه دوم

آیا برداشتن شاخ ابتدایی در رحم تک شاخ نتیجه بارداری را بهتر میکند؟

ACOG

 قرار دادن cerclage را برای زنانی که دهانه رحم کوتاه دارند و سابقه زایمان زودرس ندارند ، توصیه نمی کند ، زیرا مشخص نشده است که در این جمعیت مفید است. علاوه بر این ، cerclage برای بارداری های دوقلوی با دهانه رحم کوتاه توصیه نمی شود ، زیرا  با افزایش خطر تولد زودرس همراه است. 

روشهای خاصی از شیوه زندگی مانند محدودیت فعالیت ، استراحت در بستر و استراحت لگن نشان داده نشده است که مؤثر است و بنابراین ، نباید از آنها برای درمان نارسایی دهانه رحم استفاده شود. 

سرکلاژ را می توان به صورت transvaginally یا transabdominally انجام داد. دو روش معمول ترانس واژینال به شرح زیر است:

سرکلاژ مک دونالد

روند ارزیابی( اپروچ)

تشخیص نارسایی دهانه رحم برپایه سابقه زایمان زودرس درنیمه دوم بارداری و یا ترکیبی از تظاهرات بالینی ، معاینه بدنی و انجام سونوگرافی طول دهانه رحم انجام می شود.

سونوگرافی

سونوگرافی طول دهانه رحم ، ایده آل از راه سونوگرافی ترانس واژینال ، تشخیص داده می شود. 

طول دهانه رحم کوتاه به طور معمول به طول کمتراز    25mm، بدون این با سایر عوامل خطر همراه باشد موجب افزایش خطر زایمان زودرس می شود  به نظر می رسد افاسمان سرویکس با نرم شدن تدریجی دهانه رحم با شکل قیفی شدن ( فانیلینگ) سوراخ داخلی دهانه رحم ظاهر میشود  

ایجاد فانیلیگ پیش بینی قابل ملاحظه ای در ریسک زایمان زودرس با دهانه رحم کوتاه ندارد

در زنان بدون علامت با سابقه زایمان زودرس بتواند ، غربالگری سریال  طول  دهانه رحم معمولا از 16 هفته بارداری شروع می شود و هر دوهفته یکبار تا هفته 26-28 بارداری تکرار می شود. برای زنان بدون سابقه زایمان زودرس ، کالج زن و زایمان آمریکا (ACOG) توصیه می کند

 ارزیابی مشکوک طول دهانه رحم از طریق سونوگرافی شکمی در زمان( 18 تا 22 هفته بارداری) را نیز با سونوگرافی واژینال فالو شود  اگر چه  یک مطالعه کوکران در سال 2013 ،  شواهد کافی برای توصیه غربالگری روتین دهانه  رحم که برای همه زنان باردار توصیه شود وجود نداشت ، ACOG اصلاح می کند  که استراتژی غربالگری ممکن است بررسی شود

مادر با علامت تهدید به زایمان زودرس ممکن است اندازه گیری طول دهانه رحم ، می تواند با قدرت بیشتری پیش بینی خطر زایمان زودرس داشته باشد. حتی در صورت انقباضات رحمی ، زایمان زودرس  مادران با طول دهانه رحم بیشتر از 30mm بعیداست اتفاق بیافتد برعکس، طول رحم از 15 میلی متر در مادران علامتدار نشان داده شده است که در 60 درصد مادران  در 7 روز پس از این تشخیص ، زایمان را می توان پیش بینی کرد.  به طور خلاصه می توان گفت که زنان با طول دهانه رحم بطور میانگین (بین 15 تا 30 میلی متر) ارزیابی ترکیبی طول دهانه رحم وتست فیبرونکتین می تواند مفید باشد

آزمایش فیبرونکتین جنین

فیبرونکتین جنین (fFN) یک گلیکوپروتئین بزرگ جنین است که به شما اجازه می دهد تا به شما اجازه داده شود تا با شما تماس بگیرد عنوان پیش بینی زایمان زودرس می توانید.  استفاده از این محدوده به زنان با سن حاملگی بین 22 تا 34 هفته بارداری است ، تا زمانی که غشای جنین سالم  است و دیلاتاسیون دهانه رحم گردن رحم کمتر از3cm باشد جمع آوری نمونه با بهره گیری از سواب در فورنیکس واژن خلفی انجام می شود ، شما می توانید قبل از معاینه دیجیتال یا سونوگرافی دهانه رحم انجام دهید این  پیش بینی ریسک زایمان زودرس توسط FFN به همراه اندازه گیری طول دهانه رحم، درصورتی که که طول سرویکس کمتراز30mm باشد امکان پذیراست

منبع: emedicine.medscape.com

ترجمه : راضیه فرقانی