انتقال پنهان COVID-19 استفاده گسترده از ماسک را می طلبد

29 مارس 2020

شنبه گذشته ، بیمارستان محلی من به یک نقطه عطف غمناک رسید: ما اولین مرگ COVID-19 را داشتیم.

من یک متخصص قلب و عروق در بیمارستان در بینگامتون ، نیویورک هستم ، و مانند بیمارستان ها در همه جا ، انتظار داشته ایم که بیماران را افزایش دهیم.  از نظرتجهیزات حفاظتی شخصی (PPE)  کمبود داریم و در حال جیره بندی است. به ما توصیه می شود چندین بار از تجهیزات یکبار مصرف استفاده مجدد کنیم و دسترسی به ماسک های جراحی محدود است.

این بیماری همه گیر سیستم بهداشت و درمان را تحت الشعاع قرار داده است و پزشکان بدون توجه به تخصص ، پزشک اورژانس هستند. از آنجا که من خود را در ریسک بالای  در معرض قرار گرفتن در نظر گرفتم ، اقدامات حفاظتی موجود را بررسی کردم که می تواند مانع از دریافت ویروس و انتقال بیشتر آن به همکاران ، خانواده و بویژه به پدر سالخورده من شود که در کنار من است.

من نگران بودم که ببینم اکثر کارکنان مراقبت های بهداشتی (HCW) و بیماران هنوز بدون پوشیدن ماسک در بیمارستان و بخش اورژانس مشغول پرسه زدن هستند. بیمارستان ها در حال استفاده از دستورالعمل های مراکز کنترل و پیشگیری از بیماری ها (CDC) و سازمان بهداشت جهانی (WHO) استفاده از ماسک هستند که بیشتر برای  تماس با افراد علامت دار یا موارد تایید شده با COVID-19 است.

تصمیم گرفتم شواهد و توجیهات را در پشت دستورالعمل های رسمی پیشگیری بررسی کنم. یافته های من جالب توجه بود.

به طور گسترده ای توافق شده است که ماسک صورت (حتی ماسک های جراحی ) مانعی مؤثر در برابر COVID-19 باشد ، زیرا نحوه اصلی انتقال آن از طریق قطرات تنفسی است. اما برخلاف تصور رایج ، قطرات تنفسی نه تنها هنگام عطسه یا سرفه ، بلکه هنگام صحبت نیز رها می شوند.

با این وجود ، CDC از مصرف ماسک در جامعه یا توسط کارکنان مراقبت های بهداشتی در صورت عدم مواجهه مستقیم با یک فرد علامت دار ، کاملاً دلسرد می کند. پیام مقامات مشخص است: در بین افراد بدون علامت ، ماسک ها در برابر شیوع COVID-19 مؤثر نیستند. در حقیقت ، جراح عمومی با مواجهه با کمبود ماسک در سراسر کشور ، توییت کرد "توقف خریدن ماسک ها!"

به طور واضح ، استفاده از ماسک یکی از موثرترین مداخلات فیزیکی برای جلوگیری از شیوع ویروس های تنفسی است. یک بررسی جامع کوکران ، اقدامات پیشگیرانه فیزیکی متعددی را مورد بررسی قرار داده است (به عنوان مثال ، غربالگری در بنادر ورودی ، قرنطینه ، فاصله اجتماعی ، موانع ، محافظت شخصی ، بهداشت دست) و فهمید که ماسک ها سازگارترین و جامع ترین اقدام هستند.

بنابراین چرا استفاده عمومی را برای HCWs و جامعه به طور یکسان توصیه نمی کنیم؟

دلیل اصلی بیان شده از سوی مسئولان این است که هیچ مدرکی مبنی بر اثربخشی در جامعه وجود ندارد. با این حال ، "تفاوت اساسی بین عدم وجود( فقدان) شواهد و شواهد عدم وجود" وجود دارد ، " نظرات محققان هنگ کنگ را در کامنتی در" لنست "بنویسید. کمبود اطلاعات در مورد استفاده گسترده از ماسک به معنای مؤثر نبودن ماسک نیست.

در تقابل آشکار با رهنمودهای پیشگیری در جهان غرب ، کشورهای آسیایی مانند چین ، ژاپن ، کره جنوبی و هنگ کنگ ماسک ها را به عنوان سنگ بنای استراتژی خود در مبارزه با بیماری همه گیر ساخته اند. چین حتی در برخی از مناطق سیاست های اجباری ماسک صورت را نیز اجرا کرده است.

دلیل منطقی در مورد استفاده نکردن از ماسک در جامعه تا حدی به این پیش فرض متکی است که افراد بدون علائم ویروس را گسترش نمی دهند. اما این جمع با جمع آوری داده های جدید در حال تغییر است. حتی CDC گزارش های مربوط به انتقال بدون علامت و پیش بینی را تأیید کرده است: "برخی از شیوع ممکن است پیش از بروز علائم افراد ممکن باشد ... اما تصور نمی شود این اصلی ترین شیوه انتشار ویروس باشد."

مطالعه ای که در مجله پزشکی نیو انگلند منتشر شده است ، گروهی از مسافران بازگشت از ووهان ، چین ، به فرانکفورت آلمان را ارزیابی کرد. محققان کشف کردند "انتشار عفونت ویروس  به طور بالقوه ممکن است در افرادی رخ دهد که هیچ تب و علائمی نداشته باشند یا فقط علائم جزئی از عفونت را دارند. یک مطالعه منتشر شده در ژورنال Science نشان می دهد که "79٪ موارد مستند ، عفونت های غیرمستقیم منبع عفونت بوده اند." جفری شمن ، نویسنده اصلی ، اظهار داشت كه این "انتقال پنهان" در زیر رادار در حال پرواز است و به یك عامل اصلی اپیدمی تبدیل می کند

با افزایش شواهد به سمت حمایت از نقش اصلی در انتقال بدون علامت ، استفاده از ماسک های صورت شخصی بویژه در مناطق شلوغ ، در جلوگیری از شیوع ویروس در جامعه مؤثراست

ما دیگر نمی توانیم به علائم یا غربالگری اعتماد کنیم تا به ما بگویید که آیا محافظت از ماسک لازم است یا خیر.......

بنابراین چرا ما حتی در صورت عدم ماسک کافی برای بیمارستان ها نیاز به استفاده گسترده از ماسک را ابراز می کنیم؟

دلیل این امر این است که با انتشار واقعیات ، ممکن است منابع بیشتری در دسترس قرار بگیرند. این پیام که ماسک ها نه تنها می تواند از کارمندان مراقبت های بهداشتی محافظت کند ، بلکه می تواند به کنترل شیوع آن نیز کمک کند ، ممکن است تلاش های بیشتری را جذب کند ، منابع بیشتری را اختصاص دهد ، و این را در اولویت اصلی ملی قرار دهد.

این دقیقاً اتفاقی بود که در آسیا افتاد ، جایی که توصیه به پوشیدن ماسک جهانی شده است. تایوان و کره جنوبی هر دو با کمبود ماسک روبرو بودند و با افزایش تولید ماسک واکنش نشان دادند. تایوان 60 محصول جدید در کارخانجات تولیدی مختلف در سراسر کشور افتتاح کرد تا 10 میلیون ماسک در روز تولید کند.

همین کار را می توان در ایالات متحده نیز انجام داد. منابع می توانند برای تأمین این نیاز بسیج شوند. رئیس جمهور این قدرت را دارد که با اجرای بیشتر قانون تولید دفاعی ، صنعت را برای تولید ماسک های بیشتر سفارش دهد. در همین حال ، ماسک های پارچه ای خانگی می تواند در جامعه استفاده شود ، مشابه توصیه های CDC به HCW "در صورت عدم دسترسی به صورت". داده های محدود نشان می دهد که ماسک های پارچه ای بهتر از هیچ مانعی از انتقال قطرات محافظت می کنند.

با افزایش آلودگی های جدید در سراسر کشور ، مقامات باید داده های نوظهور در مورد انتقال COVID-19 را به روشنی به اشتراک بگذارند ، حتی اگر درک کاملی هنوز در حال تحول و با وجود دسترسی کم به PPE باشد.