درمان زنان مبتلا به پرمویی( هیرسوتیسم ) در دوران قبل وبعداز یائسگی

در زنان منوپاز با هیرسوتیسم جدید که به شدت وبا سرعت پیشرونده است، احتمال تومور ترشح کننده آندروژن یا هیپرتکوز تخمدان باید قبل از شروع درمان رول اوت شود. اگر شواهدی از وجود تومور وجود نداشته باشد، گزینه های درمانی شامل آنتی آندروژن ها که اولین توصیه ما درمیان آنتی آندروژنها اسپیرونولاکتون است و یا حذف مستقیم موهای زائد می باشد. در زنان منوپاز با هیپرتکوز استرومای تخمدان و هیرسوتیسم شدید، اوفورکتومی دوطرفه ممکن است در نظر گرفته شود. هیرسوتیسم، که به عنوان رشد بیش از حد مو با الگوی مردانه در زنان تعریف می شود، شایع است (بین 5 تا 10 درصد از زنان در سنین باروری را تحت تاثیر قرار می دهد) و با ناراحتی عاطفی و افسردگی قابل توجهی همراه است. معمولاً نشانه ای از یک اختلال غدد درون ریز (شایع ترین سندرم تخمدان پلی کیستیک [PCOS]) است ما هر زن مبتلا به هیرسوتیسم شدید، را کاندیدای درمان (دارویی، حذف مستقیم موهای زائد یا هر دو) می‌دانیم. برای اکثر زنان مبتلا به هیرسوتیسم که درمان دارویی را انتخاب می کنند، ما داروهای ضد بارداری خوراکی استروژن-پروژسترون ترکیبی (COCs) را به عنوان درمان اولیه( انتخاب اول) پیشنهاد می کنیم. COCs ها و آنتی آندروژن ها کارایی مشابهی دارند، اما ما COCs ها را ترجیح می دهیم زیرا تک درمانی آنتی آندروژن عوارض نامطلوب بر روی جنین پسر در حال رشد دارد اگرچه ما یک COCs خاص را نسبت به دیگری پیشنهاد نمی‌کنیم، اما منطقی است که از انتخاب ترکیباتی که دارای بالا ترین اثر آندروژنی جز پروژسترونی آن( لوونورژسترل) هستند، که اثرات متابولیکی مطلوبی ندارد، خودداری کنیم. برای زنانی که درمان دارویی را شروع کرده اند، مهم است که حداقل شش ماه قبل از ایجاد هر گونه تغییر در دوز، افزودن دارو یا تغییر به داروی جدید صبر کنند. این به این دلیل است که فاز رشد فولیکول مو تقریباً شش ماه است. کاهش قابل توجهی در رشد مو ممکن است قبل از آن اتفاق نیفتد. برای زنانی که پس از شش ماه منوتراپی COC نتیجه زیبایی کمتری دارند، پیشنهاد می‌کنیم یک آنتی آندروژن اضافه کنند. ما اسپیرونولاکتون را به‌عنوان آنتی آندروژن انتخابی پیشنهاد می‌کنیم در زنان گاه به گاه با هیرسوتیسم شدید یا هیرسوتیسم که باعث ناراحتی شدید عاطفی می‌شود، درمان ترکیبی (COC و آنتی آندروژن) را شروع می‌کنیم. با این حال، ما از درمان ترکیبی به عنوان یک رویکرد استاندارد استفاده نمی کنیم. به دلیل عوارض شدیدکبدی فلوتامید استفاده از فلوتامید را برای هیرسوتیسم توصیه نمی‌کنیم! پیشنهاد می کنیم از داروهای کاهش دهنده انسولین برای هیرسوتیسم استفاده نکنید. برای زنان مبتلا به هیپرپلازی مادرزادی غیرکلاسیک آدرنال به دلیل کمبود 21 هیدروکسیلاز (NCCAH)، ما COCها را به جای گلوکوکورتیکوئیدها به عنوان درمان اولیه هیرسوتیسم پیشنهاد می کنیم. . برای زنان مبتلا به هیپرآندروژنیسم که تحت روش‌های حذف مستقیم موهای زائد قرار می‌گیرند، پیشنهاد می‌کنیم که درمان دارویی اضافه شود یا ادامه یابد تا رشد مجدد مو به حداقل برسد از درمانهای دیگر کرم موضعی که می توان برای مدیریت رشد مو ها از آن استفاده کرد کرم افلورنیتین 13.9%با برند Vaniqa می باشد که حداقل پنج دقیقه بعداز حذف مو استفاده شود البته دوز معمول بزرگسالان برای هیرسوتیسم یک لایه نازک از کرم Vaniqa را روی نواحی آسیب دیده صورت و نواحی مجاور زیر چانه بمالید و کاملاً مالش دهید. حداقل 4 ساعت محل درمان را نشویید. دو بار در روز ، حداقل 8 ساعت فاصله زمانی به مدت حداقل برای 6 الی 8 هفته باید استفاده شود برای تسریع در گرفتن پاسخ می توان همراه با دوره لیزر از این کرم استفاده کرد، توجه شوذ که استفاده از کرم ممکن است باعث قرمزی صورت شود بنابراین توصیه می شود قبل از استفاده در سطح وسیعی از بدن ابتدا درمنطقه کوچکی روی پوست امتحان شود. در ضمن این کرم فقط برای سن بیشتر از 12 سال قابل استفاده است منبع : UpToDate