ارزیابی ودرمان درد پستان

درد پستان (ماستالژی) در زنان شایع است اما به ندرت علائم #سرطان_پستان در غیاب یافته های فیزیکی یا تصویری موثق است درد پستان به صورت سیکلیک،غیر سیکلیک ، خارج پستانی طبقه بندی می شود. از نظر بالینی تشخیص درد خارج پستانی از درد واقعی پستان اهمیت بیشتری دارد ، زیرا درد سیکل و غیر سیکلی پستان به طور یکسان درمان می شود. ● زنانی که با درد پستان مراجعه می کنند باید قبل از استفاده از ارزیابی بالینی برای تعیین ضرورت انجام آزمایش های تصویربرداری ، یک شرح حال و معاینه فیزیکی کامل انجام دهند (الگوریتم بالا). ● با فرض اینکه آنها #غربالگری_سرطان_پستان را دارند ، زنانی که درد پستان دارند اما در معاینه بدنی مشکوک به یافته های مشکوک نیستند (به عنوان مثال ، توده ، تغییرات پوستی یا ترشح خونین نوک پستان) براساس تصویر و سن ممکن است به طور انتخابی تحت تصویربرداری از پستان قرار گیرند • درد سیکلیک یا دو طرفه معمولاً نیازی به تصویربرداری ندارد. • درد غیر سیکلیک ، یک طرفه یا کانونی پستان که خارج از پستان نیست ممکن است از تصویربرداری پستان برای روشن شدن علت زمینه ای و حذف سرطان پستان استفاده شود. زنان زیر 30 سال باید سونوگرافی انجام دهند. افراد بین 30 تا 39 سال باید با یا بدون ماموگرافی تحت سونوگرافی قرار گیرند. افراد بالای 40 سال باید سونوگرافی و ماموگرافی انجام دهند. ● یک اطمینان ساده مبنی بر اینکه بیمار مبتلا به درد پستان ، تا 85 درصد از زنانی که با درد پستان مراجعه می کنند با درک اینکه این درد سرطانی نیست به آنها تسکین کافی می دهد. 15 درصد به دلیل تداخل درد با زندگی روزمره نیاز به درمان بیشتری دارند. درد پستان از نظر پزشکی درمان می شود. در صورت عدم آسیب شناسی پستان ، جراحی نیاز نمی شود. ● به عنوان درمان خط اول درد پستان ، ما اقدامات محافظه کارانه از جمله حمایت فیزیکی ، استامینوفن و/یا داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی (گرید 2C) را پیشنهاد می کنیم. زنان مبتلا به ماستالژی مقاوم به درمان محافظه کارانه شش ماهه ، ما تاموکسیفن را به جای دانازول (درجه 2C) پیشنهاد می کنیم. بیماران باید از عوارض جانبی قابل توجه هر دو دارو مطلع شوند و در فرایند تصمیم گیری مشارکت داشته باشند. در حالی که هر دو دارو در کاهش درد سینه موثر بوده اند ، دانازول با اثرات آندروژنیزاسیون همراه است. ما ترجیح می دهیم هر دو دارو را فقط در مرحله لوتئال تجویز کنیم تا عوارض جانبی را به حداقل برسانیم. ما معمولاً به مدت یک تا سه ماه با هر دو دارو درمان می کنیم تا زمانی که درد کاهش یابد یا عوارض جانبی افزایش یابد. هورمون درمانی بعد از یائسگی باید کاهش یابد یا در صورت امکان پس از صحبت با بیمار قطع شود. اگرچه مشخص نیست که آیا داروهای ضد بارداری خوراکی باعث ایجاد یا کاهش ماستالژی دوره ای می شوند ، کاهش دوز استروژن در رژیم خوراکی ضد بارداری می تواند در کنترل درد پستان موثر باشد. ● اگرچه درمان هایی مانند پرهیز از کافئین و روغن گل مغربی با آزمایشات شدید کنترل شده با دارونما اثبات نشده است ، اما برخی از پزشکان معتقدند که ممکن است مورد آزمایش قرار گیرند زیرا این درمانها عموماً بی ضرر هستند و ممکن است درد را در برخی از بیماران تسکین دهند. به طور کلی ، ماستالژی سابقه طبیعی بهبود و عود دارد. پیش آگهی متغیر است و تحت تأثیر سن شروع درد و چرخه ای یا غیر چرخه ای بودن درد است. تسکین ممکن است خود به خود یا مربوط به یک رویداد هورمونی مانند بارداری یا یائسگی باشد. ● خطر ابتلا به سرطان سینه در بیمارانی که فقط درد پستان دارند ، بسیار کم است و بین 0.5 تا 3.3 درصد متغیر است. این خطر از زنان بدون درد سینه بیشتر نیست. 🌐UpToDate