سل لگنی منجر به سندروم آشرمن وناباروی می شود

این بیمار یک P0 اتیوپی غیرچاق 34 ساله است که پس از طولانی شدن آمنوره ثانویه و ناباروری (5-6 سال) . او سابقه پزشکی قبلی نداشته است. تاریخچه جراحی گذشته برای یک میومکتومی با برش Pfannenstiel در سال 2009 در اتیوپی برای فیبرومهای ساب سروزال قابل توجه است. وی در سال 2010 به ایالات متحده مهاجرت كرد. از نظر سابقه خانوادگی ، خواهر بزرگتر بیمار 20 سال پیش مبتلا به سل بود كه خواهرش درمان شد. در خانواده هیچ کس دیگری تحت درمان سل قرار نگرفت . پی گیری برای آمنوره ثانویه انجام شد. در این زمان هیچ شواهدی از چسبندگی وجود نداشت. ارزیابی هورمونی به دست آمد و وی برای ارزیابی کامل برای آمنوره و همچنین آزمایشگاههای روتین ناباروری از جمله TSH ، پرولاکتین ، FSH ، LH ، AMH و استرادیول انجام شد. مقدار ذخیره تخمدان بر اساس(61./AMH=0) وجود داشت ، اما مقادیر طبیعی سطح FSH ، LH ، استرادیول و پروژسترون تخمک گذاری اخیر را نشان می دهد ، بنابراین بیشتر آسیب شناسی رحم باید بررسی شود . در سونوگرافی ، رحم با میومتری غیر قابل توجه 7.5 × 3.5 × 6.2 سانتی متر اندازه گیری شد. ضخامت آندومتر 4 میلی متر اندازه گیری شد و مشخص شد که یکنواخت است. هيستروسالپنگوگرام انجام شده در سن 29 سالگی ، هيچ كدورتي از لوله فالوپ چپ و هيچ گونه نشت آزاد داخل صفاقي از لوله فالوپ راست را که انسداد را نشان دهد دیده نشد. در نوامبر سال 2017 ، بیمار تحت آزمایش #هیستروسکوپی تشخیصی قرار گرفت و یافته های آندومتر آسیب دیده بویژه در نزدیکی ایسموس در سراسر فوندوس مشاهده شد. کورتاژ آندومتر از این روش جمع آوری و برای آزمایش سل ارسال شد. آسیب شناسی این گرانولومای نکروزان با باسیل اسید فست مثبت و کشت مثبت برای مایکوباکتریوم سل را نشان داد. عکسبرداری از قفسه سینه انجام شد اما از نظر رادیوگرافی سل فعال ریوی منفی بود. در این زمان ، بیمار در دوره 2 ماهه 4-داروی Rifampin ، Isoniazid ، پیرازین آمید و Etambutol (RIPE) درمان شد و به دنبال آن 4 ماه ریفامپین و ایزونیازید شروع شد. پس از 6 ماه درمان ، برای بیمار بیوپسی آندومتر تکرار شد. نتایج حاصل از این نمونه برداری نشان داد که باسیل های اسید فست سریع روی لکه Kinyoun مثبت بود اما کشت آنها رشدی وجود نداشت . با مراجعه با مشاوره متخصص بیماری های عفونی ، برای بیمار 3 ماه دیگر استفاده از ریفامپین و ایزونیازید ادامه یافت. دومین نمونه برداری از آندومتر در سپتامبر 2018 انجام شد ، که کشت و باسیل اسید فست منفی بود. بیمار در حال حاضر تحت یک پروتکل آماده سازی استروژن برای تلاش برای رشد مجدد آندومتر قرار دارد و در این مرحله بازگشت آرام لکه بینی چرخه ای پس از 2 دوره شروع می شود. باید دید آیا این بیمار پتانسیل باروری در آینده را دارد یا خیر. بحث سل سل دستگاه تناسلی یک عامل مهم ناباروری زنان به ویژه در کشورهای در حال توسعه است ، اما به طور معمول در ایالات متحده با آن روبرو نیستیم. داده های جاری درگیری لوله فالوپ را در 90-100٪ موارد نشان می دهد ، که معمولاً به صورت دو طرفه است و در 50 تا 70٪ موارد درگیری آندومتر وجود دارد با درگیری لوله رحمی ، به احتمال زیاد توده های احتقان ، هیدروسالپینکس یا توده توبو اووارین پیدا می شود. وجود سل آندومتر نشانگر عفونت لوله های رحمی است. در مطالعه ای که توسط شرما و همکاران انجام شده است ، 28 زن به علت مشکوک به سندرم آشرمن تحت هیستروسکوپی با یا بدون لاپاراسکوپی قرار گرفتند. از این زنان ، 67.8٪ سابقه سل داشتند و همه زنان ناباروری اولیه (67.8٪) یا ثانویه (32٪) داشتند. از بین همه این زنان ، درجه های مختلف چسبندگی کشف شد و فقط 4 نفر در ناحیه ایسموس باز بودند. این تشخیص باید در بیمارانی که دارای علائم بالینی مانند ناباروری ،درد لگن یا درد شکم و همچنین سابقه مربوط به آن از قبیل سابقه عفونت قبلی سل یا قرار گرفتن در معرض شناخته شده / احتمالی در سل هستند مشکوک شود. از نظر تصویربرداری ، یک هیستروسالپینگوگرام (HSG) ممکن است انسداد لوله ها یا تنگی حفره رحم را نشان دهد ، که چسبندگی را نشان می دهد. در مطالعه ای که توسط Mondal و همکاران انجام شده است. [4] ، 56 بیمار مبتلا به سل دستگاه تناسلی تایید شده با میانگین سنی 25/6 سال مورد مطالعه قرار گرفتند. پس از درمان ، 9 بیمار باردار شدند که 8 نفر از آنها سقط خودبخودی داشتند و فقط یک بیمار بارداری موفقی داشته است واضح است که اقدامات مهم اولیه برای بیمار مبتلا به #سل_دستگاه_تناسلی و #ناباروری ، درمان ضد سل و احتمالاً ART است. تشخیص و درمان زود هنگام برای این بیماران بسیار مهم است که سعی در ترمیم زخم های ساختاری اغلب غیرقابل برگشت دارند.... منبع: PubMed ترجمه: راضیه فرقانی