پروفیلاکسی آزیترومایسین باعث کاهش عفونت های بعداز سزارین می شود

پروفیلاکسی آزیترومایسین باعث کاهش عفونت های بعداز سزارین می شود

با توجه به نتایج یک کارآزمایی بزرگ و کنترل شده تصادفی ، افزودن آزیترومایسین آنتی بیوتیک با طیف گسترده ای به رژیم های روتین پروفیلاکسی آنتی بیوتیک مورد استفاده برای سزارین های غیر برنامه ریزی شده ، ممکن است باعث کاهش عفونت های مادران بدون آسیب آشکار به نوزادان شود.

به گفته آلن دکتر TN Tita استاد زنان و زایمان 

دانشگاه آلاباما در بیرمنگام ، و دانشجویان 

، عفونت های مادر پس از زایمان های بدون برنامه ریزی شده سزارین ، علیرغم استفاده روزمره آنتی بیوتیک های پیشگیرانه (معمولاً سفالوسپورین ها) قبل از برش جراحی ، علت اصلی مرگ و میر در ایالات متحده باقی مانده است. گزارش دکتر تیتا و همکارانش نتایج خود را در مقاله ای که در شماره 29 سپتامبر مجله پزشکی نیو انگلند منتشر شد 

درباره عفونت استرپتوکوک گروه b در بارداری چه میدانید؟

در حقیقت ، تقریباً 12.0٪ از زنانی که تحت عمل سزارین غیرانتخابی قرار می گیرند ، علیرغم چنین پیشگیری هایی ، عفونت را تجربه می کنند. با این حال ، مطالعات قبلی ، از جمله یک کارآزمایی تصادفی از همان گروه تحقیقاتی ، پیشنهاد کرده اند که اضافه کردن آزیترومایسین به این رژیم های پیشگیرانه می تواند خطر ابتلا به عفونت مادر را کاهش دهد.

. در این کارآزمایی ، زنانی که سزارین غیرانتخابی در یکی از 14 بیمارستان ایالات متحده داشتند ، به طور تصادفی برای دریافت پروفیلاکسی استاندارد به علاوه آزیترومایسین یا پروفیلاکسی استاندارد به علاوه دارونما تعیین شدند.

زنانی که آزیترومایسین دریافت کرده بودند نسبت به زنانی که پیشگیری از آنتی بیوتیک استاندارد به علاوه دارونما دریافت کرده بودند احتمالاً تا 6 هفته پس از زایمان ،  آندومتریت ، عفونت زخم یا سایر عفونت ها را  کمترتجربه کردند. همچنین در گروه آزیترومایسین که به صورت جداگانه در نظر گرفته شد نیز کمتر بود. علاوه بر این ، عوارض جانبی جانبی جدی در گروه آزیترومایسین کمتر دیده شد 

نویسندگان می نویسند: "یافته های ما مطابق با مطالعات قبلی است كه از خطر ابتلا به عفونت كمتر از سزارین با استفاده از پوشش طیفی پیشگیرانه نسبت به پیشگیری استاندارد آنتی بیوتیك حمایت می كنند."

نویسندگان یادآور می شوند ، زنان با سزارین برنامه ریزی شده و مبتلا به کوریوآمینونیت در این مطالعه قرار نگرفته اند ، بنابراین نتایج ممکن است برای آنها قابل تعمیم نباشد.

نویسندگان خاطرنشان می کنند: مکانیسمی که آزیترومایسین میزان عفونت پس از سزارین را کاهش می دهد هنوز ناشناخته است.

با این حال ، در یک سرمقاله همراه ، دکتر رابرت وینشتاین ، MD ، و كنته M. Boyer ، MD ، از مركز پزشكی دانشگاه راش و سیستم بهداشت و بیمارستان Cook Country ، شیكاگو ، ایلینویز ، اظهار داشتند كه آزیترومایسین ممكن است اثر ضد میکروبی در برابر باكتریهای رایج موجود در دستگاه تولید مثل که رژیم پیشگیری کننده استاندارد علیه آن عمل نمی کند داشته باشد 

یک نگرانی در مورد استفاده گسترده تر از آزیترومایسین برای پیشگیری از عفونت این است که می تواند برای گونه های مقاوم در برابر باکتری ها تجویز شود ، اما نویسندگان هشدار می دهند ، اگرچه یک دوز واحد برای اجرای چنین انتخابی بعید است.

به نظر نمی رسد  آنتی بیوتیک با طیف گسترده ای ، خطرات اضافی را برای نوزادان زن تحت درمان با آزیترومایسین ایجاد کند. عوارض جانبی در نوزادان در هر دو گروه قابل مقایسه بود (3/14٪ در مقابل 13)

نویسندگان مقاله توضیح می دهند که غلظت و ماندگاری آزیترومایسین در میومتر و بافت چربی مادر و قرار گرفتن  محدود جنین درمعرض این دارو ، ممکن است دلیل روشنی است که چرا این دارو برای زنان درمان شده بدون عوارض جانبی فوری برای نوزاد مؤثر بوده است.

دکتر وینشتین و دکتر بویر می نویسند: "داده های دارویی نشان می دهد که آزیترومایسین تنها با حداقل عبور جفت به گردش خون جنین را نشان می دهد ، قرار گرفتن در معرض محدود برای شیرخوار است."

پیگیری طولانی مدت از نوزادان می تواند "اطمینان" دیگری را فراهم کند که نوزادان مادران تحت تأثیر عوارض جانبی مانند تنگی پیلوریک یا اختلال شنوایی که با قرار گرفتن در معرض آنتی بیوتیک ماکرولید مرتبط هستند را تجربه نکنند 

اگرچه نتایج امیدوار کننده است ، دکتر واینشتین و دکتر بویر می نویسند که هنوز زود است که بگوییم آیا این نتایج باعث تغییر در عمل می شود یا نه. در مرحله اول ، آنها پیشنهاد کردند مطالعات در مورد دوزهای بالاتر آنتی بیوتیک های پیشگیری کننده استاندارد یا مطالعاتی که تأثیر مکانیسم محافظت ظاهری آزیترومایسین را تأیید می کند ممکن است ضروری باشد.

دکتر وینشتین و دکتر بویر می نویسند: "زمان خواهد گفت كه آیا چنین یافته هایی منجر به تغییر در پیشگیری معمول آنتی بیوتیك قبل از سزارین می شود." با این حال ، بر اساس نتایج ، افزودن آزیترومایسین "تعدادی از عارضه های عفونی را برای برخی از زنان بدون عفونت مستقر که تحت عمل سزارین غیر منتخب قرار می گیرند ، کاهش می دهد."

آنتی بیوتیک های جایگزین پس از زایمان سزارین  با عفونت های بیشتر بعداز عمل همراه است

بیشتر بخوانید:فیبروم در بارداری

استفاده از آنتی بیوتیک های پیشگیرانه در زایمان سزارین به غیر از توصیه های استاندارد سفالوسپورین های نسل اول، مانند سفازولین، با افزایش خطر ابتلا به عوارض جانبی همراه است. بر اساس تجزیه و تحلیل جدید بیش از 6500 زایمان سزارین.

استفاده از هر دو جایگزین استاندارد و آنتی بیوتیک های نامناسب با شانس بیشتری از عفونت های جراحی در مقایسه با استفاده از سفازولین برای پیشگیری در زمان زایمان سزارین همراه بود. »نویسندگان در مقاله ای که در 7 سپتامبر منتشر شده در بخش زنان و زایمان منتشر شده است، گزارش شده است.

آنها می گویند اگر چه سفالوسپورین ها برای جلوگیری از عفونت زخم با بخش سزارین توصیه می شوند، برای زنان با آلرژی بتالاکتام قابل توجه است.

- در چنین مواردی، کالج متخصص زنان و متخصص زنان و زایمان (ACOG) توصیه می کند که آنتی بیوتیک های جایگزین، مانند کلیندامایسین همراه با آمینوگلیکوزید.

نویسندگان گمان می کنند که افزایش سلولیت دیده شده با استفاده از آنتی بیوتیک های جایگزین تجویز شده ممکن است  به سبب تفاوت های مهم بین پاسخ داروها به فلور طبیعی پوست را نشان دهد.

منبع www.medscape.com

ترجمه : راضیه فرقانی