نوروپاتی فمورال

0 دیدگاه

نوروپاتی فمورال

اعمال فشار بر شاخه های شبکه عصبی لومبوساکرال در جریان لیبر به صورت شکایت از نورالژی شدید یا دردهای کرامپ مانند تظاهر میابد

درمواردی افتادگی پا ممکن است باشد که ناشی از آسیب سطح شبکه لومبوساکرال، سیاتیک یا عصب فیبولار مشترک باشد.

یک زن 34 ساله G1P0، با نمایه توده بدنی 30 و با بارداری بدون مشکل، در زایمان خود به خود در 41 هفته 3 روز بارداری بوده است. بدون سابقه پزشکی و جراحی. طول کل مرحله اول فقط کمتر از 9 ساعت بود. اپیدورال در دیلاتاسیون 3 سانتی انجام گرفت.

تشخیص دیلاتاسیون کامل با 1 ساعت نزول همراه بود. پس از آن ، تلاش فعال مادر در کل 1 ساعت و 41 دقیقه وجود داشت. 30 دقیقه آخر زایمان در موقعیت لیتوتومی با استفاده از رکاب پا قرار گرفت زیرا مشخص شد که پاها به دلیل اپیدورال "بسیار سنگین" هستند. وی با یک اپیزیوتومی به یک زایمان واژینال بانوزاد 3.5 کیلوگرم دست یافت، طول کل مرحله سوم 7 دقیقه بود و به دنبال آن ، اپیزیوتومی در موقعیت لیتوتومی بخیه زده شد. در بخش پس از زایمان ، زن به سختی قادر به تحرک پاهابود درخواست بازبینی پزشکی شد. مشخص شد که وی در عضله چهار سر ران راست رفلکس کشکک راست وجود ندارد و هیچ نقص حسی ندارد. تحرک همچنان دشوار بود و او بدون کمک قادر به راه رفتن نبود. یک تشخیص عملی از پلکسوپاتی استخوان ران یا لومبوساکرال انجام شد. وی در روز 3 پس از زایمان ، با مقداری بهبود در قدرت عضلات، از خانه مرخص شد، اما قادر به تحرک کامل بدون کمک نبود. وی 6 هفته بعد در کلینیک پس از زایمان معاینه شد و مشخص شد که با وجود فیزیوتراپی فشرده ضعف پای راست را نشان می دهد و برای الکترومیوگرافی ارجاع شد. این تشخیص نوروپاتی ران راست ران طرف راست، با شواهدی از عصب کشی گسترده و بهبود مداوم، مطابق با ضعف مداوم پای راست او را تأیید کرد. وی با فیزیوتراپی فشرده ادامه داد و تا 5 ماه پس از زایمان بهبود کامل یافت

دو مکانیسم بالقوه آسیب وجود دارد. اولین مورد و احتمالاً شایع تر، ایسکمی ناشی از فشار است. این می تواند ناشی از هایپرفلکسیون بیش از حد، و چرخش خارجی ران باشد، مکانیسم احتمالی دیگر آسیب، فشرده سازی مستقیم عصب در لگن با فشار از طرف سر یا عضو جنین است.

عوامل خطر مختلفی گزارش شده است:

نولی پاریته
طولانی شدن مرحله دوم
زایمان ابزاری
زورزدن طولانی مدت در وضعیت semi -flowler
استفاده از بیهوشی منطقه ای.

تصور می شود که بیهوشی های منطقه ای، مانند نخاع و اپیدورال، زمینه ساز پیشرفت نوروپاتی ران از طریق از دست دادن علائم درد هستند. که از هایپرفلکسیون بیش از حد مفصل ران جلوگیری می کند. دیابت شیرین ، به ویژه هنگامی که با یک نوزاد ماکروزومیک همراه باشد، همچنین به عنوان یک عامل خطر برای ایجاد نوروپاتی فمور پس از زایمان توصیف شده است. نوروپاتی استخوان ران همچنین به عنوان عارضه جراحی زنان مانند هیسترکتومی واژن یا لاپاراسکوپی گزارش شده است ، جایی که بیمار در موقعیت لیتوتومی بازمان طولانی قرار می گیرد میتواند عامل ایجاد نوروپاتی شود

نوروپاتی استخوان ران همچنین به عنوان عارضه جراحی زنان مانند هیسترکتومی واژن یا لاپاراسکوپی گزارش شده است

نبود رفلکس یا کاهش یافته استخوان کشکک قابل اطمینان ترین علامت عصبی فمور است. همچنین ممکن است نقص حسی در ناحیه قدامی ران و ضعف عضلات چهار سر ران وجود داشته باشد.

عملکرد بهتر در طی 6-8 هفته انتظار می رود، با بهبود کامل در اکثر موارد تا 6 ماه هم ممکن است طول بکشد.

منبع:

Case report: Postpartum femoral neuropathy: managing the next pregnancy

www.ncbi.nlm.nih.gov/

ترجمه : مریم سادات معصوم زاده