علل نازایی در زنان و مردان و روش های درمان آن(1)
علائم نازایی در زنان
ناباروری زنان
ناباروری ناتوان کننده (بدون در نظر گرفتن علت) پس از یک سال مقاربت محافظت نشده است. ناباروری حدود 10 تا 15 درصد از زوجهای باروری را تحت تاثیر قرار می دهد. شیوع آن در طول 50 سال گذشته پایدار بوده است؛ با این حال، تغییر در اتبولوژی و سن بیمار رخ داده است. با افزایش سن زن، میزان ناباروری نیز افزایش می یابد.
باروری به عنوان ظرفیت تولید مثل یا وضعیت باروری تعریف می شود. این اصطلاح باید از فاکتوریل بودن، که احتمال هر ماهه بارداری است، و باروری، که توانایی دستیابی به تولد زنده در طی یک دوره قاعدگی است، متفاوت باشد. میزان باروری در جمعیت عمومی باروری، نسبتا ثابت است و تقریبا 0.22 در ماه است. میزان باروری تخمین زده شده در ماه است، که نشان دهنده میزان بارداری تجمعی 90٪ در سال است.
در جوامعی که برنامه ریزی خانواده و ایجاد شغلی حرفه ای در اولویت قرار دارند، برخی از زنان تا 30 سالگی و بعد از آن فرزند خود را به تعویق می اندازند. در نتیجه، این زنان ممکن است دچار مشکلی در تصور و افزایش خطر سقط جنین شوند. از آنجایی که زنان جوانتر از زنان در زنان جوانتر و زنان مسن پایین تر است، مشاوره دادن به یک زن 40 ساله برای صبر کردن یک سال قبل از شروع خدمات باروری، نامناسب است. در زنان بالای 35 سال، ارزیابی کامل پس از 4-6 ماه تلاش برای بارداری، محتاطانه است، زیرا پاسخ آنها به درمان ممکن است به علت کاهش ذخایر تخمدان، به دلیل کم اهمیت باشد.
پیشرفت های قابل توجهی در درمان باروری موجب شده است که بسیاری از بیماران با کمک های پزشکی وارد مطالعه شوند. زنان مبتلا به آسيب شناسي لوله فالوپي با لقاح خارج رحمی (IVF) تصور كنند. مردان مبتلا به اسپرم بسیار پایین ، اما اسپرم در بیوپسی بیضه یا آسپیراسیون اپیدیدیم، می توانند بارداری با استفاده از تزریق داخل اسپرم (Inciptoplasmic sperm injection) (ICSI)، که در سال 1991 طراحی شده است، داشته باشند. پیشرفت تکنیک های کشت منجر به افزایش میزان بارداری با استفاده از فناوری های کمک باروری (ART).
انجمن آمریکایی تولید مثل (ASRM) دارای چندین راهنمایی برای آموزش بیمار و راهنمایی های پزشک در زمینه ناباروری است.
درباره درمان ناباروری در مردان و زنان بیشتر بدانید.
علل ناباروری
تولید مثل نیازمند تعامل و یکپارچگی دستگاههای تولید مثل زن و مرد است که شامل (1) آزاد شدن یک تخمک معمولی پیش از تخمک گذاری، (2) تولید اسپرم کافی مناسب، (3) انتقال طبیعی از گامت به بخش ampullary لوله فالوپ (که در آن بارور شدن اتفاق می افتد)، و (4) انتقال پس از آن جنین به حفره اندومتر برای کاشت و رشدجنین.
ناباروری ناشی از عوامل مرد و زن است. هر دو عامل زن و مرد تقریبا 35٪ موارد را تشکیل می دهند. اغلب، بیش از یک عامل وجود دارد، در حالی که عوامل زنانه باعث 20٪ ناباروری می شوند. در 10٪ باقی مانده، علت ناشناخته است.
زوج ها با علت ناشناخته می توانند به عنوان ناباروری غیرقابل توضیح یا زوج های نابارور طبیعی (NIC) دسته بندی شوند، که نشان می دهد که تمام یافته های آزمایشات استاندارد مورد استفاده در درمان ناباروری طبیعی هستند. در زوج های نابارور طبیعی علت واقعی ناباروری را نمی توان تشخیص داد. شاید اختلال عملکردی بین اسپرم و تخمک، کیفیت پایین جنین یا اختلال در محل لانه گزینی وجود داشته باشد. در آینده، شناسایی جهش یا عدم وجود ژن خاص به عنوان علت ناباروری ممکن است در این جمعیت بیمار امکان پذیر باشد.
عوامل دیگر شیوه زندگی که با افزایش خطر ناباروری همراه بوده اند عبارتند از عوامل محیطی و شغلی؛ اثرات سمی مربوط به دخانیات، ماری جوانا یا سایر مواد مخدر؛ ورزش بیش از حد؛ رژیم ناکافی در ارتباط با کاهش شدید یا افزایش وزن؛ و سن بالا.
عامل نازایی زنان
عامل ناباروری زنان را می توان به چند دسته تقسیم کرد: گردن رحم یا رحم، تخمدان، لوله و دیگر. اگرچه استرس و اضطراب (اضطراب یا افسردگی) عوامل کاهش شانس حاملگی با ART را در نظر گرفته اند، تعداد مطالعات محدود شده و قابل توجه بودن ناهمگونی بین مطالعه است.
گردن رحم( cervix)
عامل ناباروری می تواند ناشی از تنگی یا اختلالات متابولیسم مخاطی باشد.گردن رحم نقش مهمی در انتقال و ظرفیت اسپرم پس از مقاربت دارد. عوامل سرویکس 5 تا 10 درصد ناباروری را تشکیل می دهند. نقش و ویژگی های مخاطی دهانه رحم با توجه به غلظت استروژن در فاز اواخر فولیکولار تغییر می کند.
در ابتدای چرخه قاعدگی، مخاط نازک، چسبنده و پرسلول است. موکوس یک ساختار بافتی را تشکیل می دهد که اجازه عبور اسپرم را نمی دهد. ترشح مخاط در فاز فولیکولی افزایش می یابد و حداکثر آن حدود 24-48 ساعت قبل از تخمک گذاری است.
غلظت آب و نمک افزایش می یابد، تغییر مشخصات فیزیکی مخاط. به علت افزایش غلظت کلرید سدیم، علیرغم الگوی پارینه ای که موکوس اجازه می دهد بر روی یک اسلاید پوسته زیر میکروسکوپ خشک شود، موکوس نازک، آبدار، قلیایی، زرد و الاستیک (spinnbarkheit) می شود،
در این مرحله، مخاط با تشکیل میکرو کانال های متعدد، بنابراین spermatozoa می تواند حرکت کند. . علاوه بر این، موکوس به عنوان یک فیلتر برای اسپرم های غیر طبیعی و ضایعات سلولی موجود در اسپرم عمل می کند.
ترشح مخاطی ممکن است با تغییرات هورمونی و داروها، به ویژه داروهایی مانند کلومیفن سیترات، که باعث کاهش تولید استروژن تغییر کند. Hypoestrogenism ممکن است باعث ایجاد ضخیم شدن مخاطی شود که باعث کند شدت حرکت اسپرم می شود.
رحم می تواند با مسدود کردن حرکت اسپرم از گردن رحم به داخل حفره داخل رحم یک علت ناباروری باشد. تنگی سرویکس می تواند مادرزادی باشد یا به علت ایجاد شده، حاصل از عمل جراحی، عفونت، هیپوستروژنیسم و پرتودرمانی
فاکتور رحم
رحم مقصد نهایی جنین است و جایی که جنین تا زمان زایمان رشد می کند. بنابراین، عوامل رحمی ممکن است با ناباروری اولیه یا ازبین رفتن محصول بارداری و زایمان زودرس همراه باشد. فاکتورهای رحمی می تواند نقص سرشتی یا اکتسابی باشد. عوامل ممکن است اندومتر یا میومتر را تحت تاثیر قرار دهند و مسئولیت 2-5٪ موارد ناباروری را دارند.
نقص سرشتی
رشدکانال های مولرین برای تنظیم پاتولوژیک آناتومیک رحم، لوله های فالوپ، رحم و قسمتی از واژن فوقانی است. طیف کاملی از اختلالات سرشتی / مولرین از عدم وجود کامل رحم و واژن (سندرم Rokitansky-Küster-Hauser) تا نقایص جزئی مانند رحم قوس و واژن (عرضی یا طولی) متفاوت است.
شایع ترین ناهنجاری های رحم طی 40 سال گذشته، داروهایی است که باعث ایجاد آن می شوند. از اواخر دهه 1950 تا اوایل دهه 1970، دی ستیل استیل بسترول (DES) برای درمان بیماران مبتلا به سقط جنین مجدد استفاده شد. چند سال بعد، DES منجر به القای ناهنجاری های رحم ناهنجاری های حفره اندومتر (به عنوان مثال، رحم شکل T)، نقص لوله های فالوپ، بی نظمی قاعدگی و ایجاد کارسینوم واضح واژن .
در سال 1988، انجمن باروری آمریکا (AFS) طبقه بندی جدیدی از ناهنجاری های مولر را ایجاد کرد. هدف این طبقه بندی جمع آوری اطلاعات بالینی آینده، تعیین ارتباط آن و ایجاد توصیه های آینده برای مراقبت از بیماران بود. رابطه بین ناهنجاری های مولرین و ناباروری کاملا مشخص نیست، مگر اینکه عدم وجود مطلق رحم، دهانه رحم، واژن، یا ترکیبی از این موارد اتفاق بیفتد.
زایمان زودرس با نارسایی سرویکس، رحم تک شاخ همراه با شاخ کور و رحم سپتوم دار همراه است. رحم سپتیت نیز ممکن است مسئول مشکلات لانه گزینی و سقط جنین در سه ماهه اول باشد.
نقص های اکتسابی
آندومتریت همراه با زایمان تروماتیک، دیلاتاسیون و کورتاژ، دستگاه داخل رحمی و یا هر وسیله ای (مانند میکومکتومی، هیستروسکوپی) حفره اندومتر ممکن است چسبندگی داخل رحمی ایجاد شود، با انقباض جزئی یا کامل حفره اندومتر پولیپ های رحمی ممکن است از بقایای جفتی ایجاد شود.
فیبروئید های داخل رحمی و ساب موکوزال بسیار رایج هستند که در زنان 25-50٪ تاثیر می گذارد. آنها در زنان آفریقایی شایع تر هستند و می توانند باعث تخریب حفره ها و ایجاد اختلال در تامین خون شوند. آنها همچنین ممکن است عامل شکست درلانه گزینی، سقط پیش از زایمان، زایمان زودرس و جداشدن زودرس جفت باشند
فاکتور تخمدان
اووژنز در تخمدان از سه ماهه اول زندگی جنین رخ می دهد و در28-30 هفته حاملگی کامل میشود. تا آن زمان، حدود 7 میلیون تخمک وجود دارد. . بعد از آن، تعداد تخمک ها در مرحله پروفاز تقسیم میوزی توقف و طی فرایند مستمر آترزی کاهش می یابد.در هنگام تولد، به حدود دو میلیون کاهش مییابد. تقریبا در حوالی منارک به پانصد هزار که درطول سال های باروری تا یائسگی استفاده می شود
فرآیند تخمک گذاری محور هیپوتالاموس هیپوفیز مغز تخمدان و هورمون تحریک کننده فولیکول (FSH) و هورمون لوتئینیزه (LH) تحت تنظیم هورمون آزاد کننده گنادوتروپین (GnRH) شروع می شود، الگوهای طبیعی ترشح خود را به دست می آورند. از هر گروه فولیکول هایی که هر ماه در دسترس هستند، فقط یک تخمک غالب می شود، که به مرحله پیش از تخمک گذاری می رسد. سلول های گرانولوزا در طی رشد فولیکولها مقدار قابل توجهی از استرادیول (E2) را ترشح می کنند، که در ابتدا تنظیم ترشح FSH را کاهش می دهد. بعدها، از طریق مکانیسم فیدبک مثبت، E2 موجب افزایش ضربان LH می شود که باعث فرآیند تخمک گذاری می شود، منجر به از سر گرفتن میوز از طریق تخمک می شود و باعث ایجاد جسم زرد و ترشح پروژسترون می شود
اختلال تخمدان به عنوان یک تغییر در فرکانس و مدت زمان چرخه قاعدگی تعریف می شود. یک چرخه طبیعی قاعدگی طول می کشد 25-35 روز با میانگین 28 روز. عدم تخمک گذاری شایع ترین مشکل نازایی است. عدم وجود تخمک گذاری می تواند همراه با آمنوره اولیه، آمنوره ثانویه یا الیگومنوره باشد
آمنوره اولیه، فقدان یک دوره قاعدگی خود به خودی در سن 16 سالگی یا پس از 3 سال از pubarche و thelarche است آمنوره اولیه در محدوده بلوغ غیرطبیعی را می توان به دو دسته تقسیم کرد:
هیپرگنادوتروپیک_هیپوگنادیسم
هیپوگنادوتروپیک_هیپوگنادیسم
هیپرگنادوتروپیک_ هیپوگنادیسم
اغلب بهنارسایی گونادال مرتبط است، همانطور که در سندرم ترنر، جایی که 45x, نشان دهنده عدم وجود کروموزوم X است گوناد Streak جانشین تخمدان می شوند اما آنها رحم کوچک و لوله های فالوپی و واژن طبیعی دارند. این وضعیت با افزایش سطح FSH و LH و سطوح پایین استروژن همراه است سایر اختلالات کروموزومی شامل 46، XX است که همراه با حذف جزئی از بازوی کوتاه یا بلند یکی از کروموزوم های X و موزاییسم (به عنوان مثال X / XXX؛ X / XX / XXX؛ دیسژنزی گناد خالص؛ 46، XX؛ 46، XY). هیپرگنادوتروپیک_ هیپوگنادیسم که منجر به آمنوره اولیه می شود همچنین در بیماران با سابقه درمان با شیمی درمانی الكلیتیك شده یا تابش لگن دیده می شود
آمنوره اولیه در بیماران مبتلا به نارسایی هیپوتالاموس (hypogonadotropic hypogonadism) ثانویه به علت کمبود سنتز GnRH کاهش نروترنسمیتر و یا کمبود به تنهایی گنادوتروپین است شرایط بیماری های مزمن سطوح بالای استرس، گرسنگی یا سوء تغذیه دیگر علل احتمالی هستند
سایر علل آمنوره اولیه شامل عدم وجود سررشتی رحم، واژن یا هیمن (Cryptomenorrhea) می باشد
آمنوره ثانویه،عدم ایجاد قاعدگی برای بیش از 6 ماه در یک زن است که قبلا قاعدگی داشته است بارداری باید همیشه اول رد شود در غیاب حاملگی این بیماری با اختلال عملکرد سیستم غدد درون ریز مرتبط است و می تواند مربوط به اختلالات تیروئید, آدرنال و هیپوفیز از جمله تومورها باشد یکی از علل شایع آمنوره ثانویه نارسایی زودرس تخمدان است که از بین رفتن عملکرد تخمدان تا سن 40 سالگی است
ناهنجاری ساختاری مرتبط با آمنوره اولیه شامل فقدان مادرزادی رحم واژن یا پرده بکارت (کریپتومنوره) است
آمنوره ثانویه عدم وجود قاعدگی بیش از 6 ماه در خانمی است که قبلاً قاعدگی داشته است در ابتدا باید حاملگی را رد کرد در صورت عدم حاملگی این بیماری به اختلال عملکرد سیستم غدد درون ریز مربوط می شود و می تواند مربوط به اختلالات تیروئید آدرنال و هیپوفیز از جمله تومورها باشد یکی از دلایل عمده آمنوره ثانویه نارسایی زودرس تخمدان است که از بین رفتن عملکرد تخمدان در سن 40 سالگی است
الیگومنوره اختلال عملکرد محور هیپوتالاموس هیپوفیز تخمدان است و شایعترین اختلال تخمک گذاری است که با ناباروری همراه است بیماران مبتلا به این اختلال با سابقه نامنظم قاعدگی وجود دارند
چرخه فعال که از 35 روز تا 2-5 ماه در نوسان است که گاه با سابقه خونریزی غیرطبیعی رحم یا دوره طولانی خونریزی همراه است بیماران ممکن است علائم هیپراندروژنیسم ، آکنه هیرسوتیسم و طاسی داشته باشندچاقی اغلب همراه است و پیش آگهی را تشدید می کند اگرچه این بیماران نابارور نیستند اما باروری آنها کاهش می یابد و نتیجه بارداری به دلیل افزایش خطر #سقط_جنین مطلوب نیست بسیاری از این زنان دارای سندرم تخمدان پلی کیستیک هستند
سن بالا
شیوع ناباروری به طور چشمگیری افزایش می یابد. علاوه بر این، باروری با گذشت زمان ازدواج به دلیل مقاربت مکرر و / یا استفاده از روش های جلوگیری از بارداری کاهش می یابد. مطالعات نشان می دهد که در میان مورمون ها، باروری به نظر می رسد پایدار تا سن 36 سال، کمی کاهش می یابد تا سن 40 سال، و پس از آن کاهش شدید پس از سن 42 سال است.علاوه بر این، در جمعیت آمریكای شمالی كه در آن روشهای جلوگیری از بارداری محكوم می شود، میزان ناباروری پس از سن 34 سالگی 11٪، پس از 40 سالگی و 87٪ در 45 سالگی ناباروری است.
نتایج مشابهی را می توان از تجربیات بسیاری از برنامه های IVF (in vitro fertilization) استفاده کرد. ناهنجاری های کروموزومی و کیفیت تخمک ضعیف، 2 نمونه از علل کیفیت جنینی ضعیف، کمپلانت، افزایش سقط جنین و کم بودن میزان تولد است. تجزیه و تحلیل از برنامه های تخمک گذاری اهداکنندگان که در آن تخمک های بیماران جوان (21-30 ساله) استفاده می شود، نشان داده است که میزان بارداری در گیرنده های مسن تر نسبت به میزان بارداری در مبتلایان ART کمتر است.
فاکتور لوله ای
لوله های فالوپ در نقش تولید مثل نقش مهمی ایفا می کنند. پس از تخمک گذاری، fimbriae ، تخمک را تا آمپول حمل می کند.
ناهنجاریها یا آسیب به لوله فالوپ، باعث اختلال در باروری می شود و مسئول بارداری غیرطبیعی است (به عنوان مثال حاملگی خارج رحمی). انسداد ديستال لوله هاي فالوپي منجر به انباشت مايع لوله اي (هيدروسالپينکس) مي شود.
سایر عوامل لوله در ارتباط با ناباروری یا مادرزادی و یا اکتسابی. عدم وجود لوله های فالوپ (سرشتی) می تواند به علت چرخش خود به خود در داخل رحم و به دنبال آن نکروز و دوباره جذب شود . لاپاراتومی انتخابی لوله ای و سالپینکتومی از علل آن میتوان شمرد
علل احتمالی عوامل پریتوئن
رحم، تخمدانها و لوله های فالوپی سه فضای مشابه در حفره صفاقی دارند. نقص آناتومیک یا اختلالات فیزیولوژیکی حفره صفاقی، از جمله عفونت، چسبندگی و توده های آدنکس، ممکن است باعث ناباروری شود. بیماری التهابی لگن، چسبندگی صفراوی ثانویه به جراحی قبلی لگن، اندومتریوز و پارگی کیست تخمدان، باعث کاهش حرکت داخل لوله های فالوپ و یا باعث انسداد fimbriae با توسعه هیدرواسپالینکس می شود. تومورهای بزرگ، توده لگن، یا انسداد کولپسیت با تجمع مایع صفاقی و تداخل با مکانیزم عادی تخمک ایجاد می شود. چسبندگی پری تخمدانی که تخمک گذاری را پوشش می دهد، با تخریب تخمک عادی تخمک گذاری، در حال تبدیل شدن به یک عامل مکانیکی برای ناباروری است.
بیماری التهابی لگن
بیماری التهابی لگن (PID) بیش از یک قرن در معرض عفونت گونوره است. در حالیکه گونوره هنوز نقش مهمی در بیماریهای لوله دارد، که از عفونت کلامیدیا پ یشی گرفته است.
Westrom گزارش شده است که میزان بروز ناباروری 21٪ در یک گروه از زنان سوئدی که با PID تشخیص داده شده است، که توسط یافته های لاپاراسکوپی تایید شده است.
میزان آسیب به لوله های فالوپ با موارد پس از PID افزایش می یابد، از 34 درصد برای قسمت اول تا 54 درصد در زنان با قسمت های دوم و سوم.
PID می تواند به صورت بالینی تشخیص داده شود و با نتایج حاصل از آنتی بادی های سرولوژیکی برای گونوره و کلامیدیا تایید می شود.
در بسیاری از موارد، ممکن است یک بیمار هیچ علامتب از داشتن یک PID حادداشته باشد؛ با این حال، چندین سال بعد، یافته های اتفاقی انسداد لوله ای بعد از هیستروسالپینگوگرافی (HSG) یا لاپاروسکوپی ممکن است تنها نشانه بیماری قبلی باشد.
آندومتریوز
اندومتریوز هنوز یک بیماری مبهم است که در طول سال های باروری زنان را تحت تاثیر قرار می دهد. میزان بروز آن با سن بیمار افزایش می یابد.
تکامل این بیماری غیر قابل پیش بینی است. درد لگن و ناتوانی در باروری شکایت 2 بیمار مبتلا به آندومتریوز است.
اگر چه نقص ژنی هنوز برای آندومتریوز شناخته نشده است، پیوند ژنتیکی احتمالا براساس مشاهده نقایص کروموزومی در بافت اندومتریوز و مشاهده 7 برابر افزایش خطر ابتلا به آندومتریوز در بیماران مبتلا به سابقه خانوادگی بیماری به نظر می رسد.
ضایعات اندومتریوم از میکروسکوپیک تا ماکروسکوپیک متفاوت است. اندومتریوز کلاسیک به نظر می رسد به عنوان رنگدانه های سیاه و سفید سیاه و سفید (به عنوان مثال، "ضایعات پودر آتش سوزی") که روی سطوح صفراوی مثانه، تخمدان، لوله های فالوپ، کولپسی، و روده تاثیر می گذارد. اندومتریوز غیر کلاسیک ممکن است به عنوان ضایعات قرمز، قهوهای مایل به زرد، یا سفید و vesicles ظاهر شود. تشخیص نهایی باید با نشان دادن استروما و غدد آندومتر در بافت بیوپسی تأیید شود.
فاکتور مردانه ناباروری
ناباروری مردان را می توان به علتهای پیش از تستیکولار، بیضه و پس از تستیكولار تقسیم كرد.
در یک مطالعه آینده نگر از 105 زوج تحت لقاح آزمایشگاهی (IVF) ، میزان حاملگی در بین زوجینی که مرد در معرض سطوح بالای آلاینده های زیست محیطی بیسفنول A (BPA) قرار داشت ، کمتر بود. سطح BPA بالاتر از 3 نانوگرم در میلی لیتر به عنوان بالا برچسب گذاری شد ، در حالی که سطح زیر 3 نانوگرم در میلی لیتر به عنوان سطح پائین طبقه بندی شدند. میانگین سطح BPA در مردان 3.9 نانوگرم در میلی لیتر در زنان و 3.1 نانوگرم در میلی لیتر در زنان بود. میزان لانه گزینی در مردان در گروه BPA با سطح پایین نسبت به گروه دارای BPA بالا (به ترتیب 48.4٪ در مقابل 24.4٪) به طور قابل توجهی بالاتر بود.
در زنان ، هیچ تفاوتی در پارامترهای باروری ، از جمله در تعداد تخمک های بازیابی شده ، میزان لقاح و میزان لانه گزینی بین گروه های BPA مشاهده نشده است ، اما بالا رفتن سطح استرادیول(E2) در گروه BPA پایین نسبت به گروه با BPA بالا بالاتر بود ( به ترتیب 1412.7 در مقابل 1150.1 pg / ml)
فاکتورهای بیضه
علل ناباروری ناباروری شامل بیماری های مادرزادی یا اکتسابی هیپوتالاموس ، هیپوفیز یا اندام های محیطی است که محور هیپوتالاموس-هیپوفیز را تغییر می دهد. این اختلالات شامل هیپوگونادیسم هیپوگونادوتروفیک ایدیوپاتیک ، پرولاکتینوما ، کمبود گنادوتروپین و سندرم کوشینگ است.
عوامل بیضه ای
عوامل بیضه می توانند از نظر ژنتیکی یا غیر ژنتیکی باشند.
سندرم کلاین فلتر شایع ترین علت کروموزومی ناباروری مردان است و منجر به نارسایی اولیه بیضه می شود.
علل غیر ژنتیکی شامل داروها ، اشعه ، عفونت ، تروما و واریکوسل است.
پیری همچنین روی باروری مردان تأثیر می گذارد. با افزایش سن ، سطح تستوسترون کاهش می یابد ، سطح گنادوتروپین افزایش می یابد ، غلظت اسپرم و تغییر حجم مایع منی تغییر می کند و میل جنسی نیز کاهش می یابد. علاوه بر این ، بروز نقایص هنگام تولد افزایش می یابد. در حالی که سن به طور چشمگیری روی باروری زنان تأثیر می گذارد ، به همان اندازه مردان تحت تأثیر قرار نمی گیرند. گزارش های توصیفی از مردانی 80 ساله که صاحب فرزند شدند
فاکتورهای پست تستیکولار
فاکتورهای پست تستیکولار مواردی هستند که امکان انتقال طبیعی اسپرم از طریق مجاری را نمی دهند. چنین عواملی می توانند مادرزادی یا اکتسابی باشند. مردانی که در رحم در معرض DES قرار گرفته اند ممکن است دچار انسداد مجاری شوند.
عدم وجود دو طرفه مجاری وازدفران بطور سرشتی در مردان با سیستیک فیبروزیزمشاهده می شود. علاوه بر این ، عفونت ها ، روش های جراحی و تروما ممکن است انسداد مجرای ایجاد شود.
عوامل مؤثر بر هر دو جنس
عوامل محیطی و شغلی
نگرانی در مورد تأثیر عوامل محیطی بر باروری رو به افزایش است. گزارشهای منتشر شده از آنالیز مایع سمن از سال 1985 ، كاهش 20٪ غلظت اسپرم را در مقایسه با گزارشهای منتشر شده در دهه 1960 تأیید می كند.
تابش بیش از حد به سلولهای ژرمینال آسیب زا است قرار گرفتن در معرض سرب ، سایر فلزات سنگین و سموم دفع آفات نیز با ناباروری مردان همراه بوده است. بسیاری از عوامل دیگر ، مانند قرار گرفتن در معرض گرما بیش از حد ، اشعه مایکروویو ، سونوگرافی و سایر خطرات سلامتی به عنوان عوامل ایجاد کننده نازایی بحث برانگیز هستند.
اثرات سمی مربوط به دخانیات ، ماری جوانا و سایر داروها
استعمال دخانیات در مردان و زنان با ناباروری همراه بوده است در حیوانات آزمایشی ، نیکوتین و هیدروکربنهای آروماتیک چند حلقه ای اسپرماتوژنز را مسدود کرده و اندازه بیضه را کوچک می کنند. در زنان ، تنباکو موکوس دهانه رحم و مایع اپیتلیوم را تغییر می دهد و بر انتقال گامت تأثیر می گذارد
ماری جوانا و متابولیت آن ، Delta-9-tetrahydrocannabinol ، ترشح LH و FSH را مهار می کند ، بنابراین باعث اختلالات تخمک گذاری و اختلال عملکرد فاز لوتئال در زنان می شود. مصرف ماری جوانا با کاهش تعداد اسپرم و کیفیت اسپرم در مردان تأثیر می گذارد. مصرف هروئین ، کوکائین و ترک کوکائین اثرات مشابهی را ایجاد می کند اما کاربر را در معرض خطر ابتلا به بیماری التهابی لگن و عفونت HIV قرار می دهد.
الکلیسم مزمن ممکن است باعث اختلال در عملکرد تخمدان شود ، بنابراین بر باروری تأثیر می گذارد. مصرف الکل توسط مردان در سنتز تستوسترون تداخل دارد و بر غلظت اسپرم تأثیر دارد.
آلکولیسم ممکن است پاسخ جنسی را مهار کند و باعث ناتوانی جنسی شود.
ورزش
ورزش باید به عنوان بخشی از فعالیت های طبیعی تشویق شود. با این حال ، ورزش اجباری ، مضر است ، به خصوص برای دوندگان مسافت طولانی
آهسته دویدن ترشح اندورفین را تحریک می کند.
ترشح بیش از حد اندورفین با درتولید طبیعی FSH و LH اختلال ایجاد می کند و به نوبه خود باعث #اختلالات تخمدان و اختلال در عملکرد فاز لوتئال می شود که عدم کاشت جنین و سقط جنین در سه ماهه اول است
در مردان ، ورزش با الیگوسپرمی همراه بوده است
رژیم ناکافی همراه با کاهش شدید وزن یا افزایش وزن
چاقی یک مسئله مهم بهداشتی در ایالات متحده است
وزن در هر دو سطح( بالا وپائین) روی باروری تأثیر دارد
اگرچه کاهش وزن همراه با بی اشتهایی عصبی یا بولیمیا باعث ایجاد آمنوره هیپوتالاموس می شود ، اما چاقی ممکن است با آناولاسیون و الیگومنوره همراه باشد. در مردان ، چاقی با کاهش کیفیت اسپرم همراه بوده است
ترجمه : توسط راضیه فرقانی
منبع: www.emedicine.medscape.com
نظرات شما