مصرف آسپرین در دوران بارداری

دستورالعمل مصرف آسپرین در دوران بارداری

1. کار گروه خدمات پیشگیری از بیماری‌های آمریکا (USPSTF)

ابتدا ارزیابی ریسک مادری ،سپس از هفته ١٢ ،٨١ mg تا زمان زایمان تجویز می شود

2-ACOG

کالج متخصص زنان و زایمان(ACOG) و انجمن پزشکی مادر و جنین توصیه های زیر را برایمصرف آسپرین در بارداریارائه می دهند:

مصرف آسپرین (81 میلی گرم در روز) در زنان در معرض خطر پره اکلامپسی برای پیشگیری از پراکلامپسی توصیه می شود و باید بین هفته 12 و 28 بارداری آغاز شود (به طور مطلوب قبل از 16 هفته) و روزانه تا زمان زایمان ادامه می یابد. پروفیلاکسی آسپیرین برای زنان با بیش از یک مورد از عوامل خطر متوسط ​​برای پره اکلامپسی توصیه می شود. مصرف آسپیرین با دوز پایین درموارد زیر توصیه نمی شود:

پیشگیری ازمرده زایی بدون دلیل قبلی، در غیاب عوامل خطر پره اکلامپسی.توصیه های پیشگیرانه آسپرین برای جلوگیری از محدودیت رشد جنین، در صورت عدم وجود عوامل خطر برای پره اکلامپسی، پیشگیری از زایمان زودرس بدون در نظر گرفتن عوامل خطر برای پره اکلامپسی .همچنین جهت جلوگیری از از دست دادن حاملگی در اوایل بارداری بدون وجود خطر پره اکلامپسی نیز توصیه نمیشود

با توجه به ارزیابی ریسک مادری ، از هفته ١٢،ترجیحا قبل از ١٦ هفته،روزانه تا هنگام زایمان

3-NICE

با توجه به شرایط مادری ارزیابی ریسک انجام داده(بر خلاف FMF که چند فاکتور را درنظر میگیرد)،اگر مادر کاندید آسپرین شد،برای یک مورد پرخطر یا دو مورد یا بیشتر ریسک متوسط میزان قرص LD آسپرین بستگی به مقداریست که در هر کشور است بطور مثال در ایران ۸۰ میلی گرم است

4-WHO

آسپرین ٧٥mg توصیه کرده روزانه،بیشتر برای کسانی توصیه کرده که شرایط پرخطر داشته اند

بیشتر بخوانید:مدیریت بارداری در مادران پرخطر

5-Canada

این گایدلاین ١٦٢-٧٥ mg روزانه توصیه کرده ،برای خانمهایی که ارزیابی ریسک شده اند و پرخطر هستند

آیا داپلر شریان رحمی در بررسی اندیکاسیون تجویز آسپرین بکار میرود؟

بیشتر گایدلاین ها(ACOG،NICE،WHO)هیچکدام از معیارهای آزمایشگاهی و داپلر شریان رحمی برای بررسی اندیکاسیون تجویز آسپرین استفاده نشده است فقط شرایط مادری درنظر گرفته شده است

مادرانی که حتی اگر یکی از شرایط پرخطر را دارند،مثل حاملگی چندقلو،بتنهایی کاندید آسپرین است،یا دیابت،فشار خون مزمن،سابقه PE بخصوص زیر ٣٤ هفته ،بیماریهای اتوایمیون اندیکاسیون تجویز می باشند

گروه با خطر متوسط ،مثل نولی پار،چاقی ...اگر دو ریسک یا بیشتر باشد آسپرین میدهیم

اندیکاسیون تجویز آسپرین ١٥٠mg چیست؟بیشتر مطالعات روی ٨٠mg است،تنها مطالعه در مورد آسپرین ١٥٠mg ،مطالعه آسپر هست ،برای بیماران پر خطر توصیه شده،که نتیجه مثبت داشته است و میزان کاهش زیادی از ریسک PE دیده شده ولی هنوز جز دستوالعمل نیست،الان بیشترین گایدلاینها همان ٨٠mg است،

در گایدلاین RCOG توصیه شده اگر ریسک ارزیابی ریسک در سه ماهه دوم مثبت شد هیچ اقدامی نشود.

آیاPAPPA برای ریسک دادن آسپرین استفاده شود؟

گایدلاینهای ارائه شده در این مطالعات هیچکدام از پایین بودن PAPPA برای دادن آسپرین استفاده نکردند

قطع آسپرین در چه زمانی است؟

در ACOG تا زمان زایمان ذکر شده، با توجه به اینکه عوارض مادری در مطالعات افزایش پیدا نکرده است

بعضی تا ٣٤-٣٦ هفته ذکر کرده اند

تنها اندیکاسیون قطعی دادن آسپرین LD پیشگیری از PE میباشد

در مورد زایمان پریترم و still birth بدون هیچ دلیل ،آسپرین توصیه نمیشودACOG،در موردفردی که سابقه IUGR در بارداری قبلی بدون هیچ ریسک فاکتوری دارد،احتیاج به آسپرین ندارد،

هرچند در مریض PE که آسپرین میدهیم،٢٠٪؜ شانس IUGR کم میشود

-Asprin LD

سقط های سه ماهه اول،اگر هیچ دلیلی برای سقط وجود نداشته باشد آسپرین هیج کمکی نمی کند

نتیجه نهایی در مورد ارزیابی ریسک

در FMF گفته شده،تستهای آزمایشگاهی داده شود،سونو و داپلر شریان رحمی گرفته شود،براساس داپلر شریان رحمی،شرایط مادری و اندازه گیری فاکتورهای رشد پلاسنتا،تعیین ریسک کنید

بعبارتی هر چقدر از ریسک فاکتورهای بیشتری استفاده کنید ، ارزیابی ریسک بهتری خواهید داشت

اما ACOG و NICE میگویند فقط با شرایط مادری ارزیابی ریسک شوند

زیرا داپلر شریان رحمی ویا حتی اندازه گیری فاکتورهای…در خون ممکن است در دسترس نباشد

کنترا اندیکاسیون مصرف آسپرین در دوران بارداری

کنترااندیکاسیون مطلق برای مصرفآسپیرین در دوران بارداریوجود دارد . بیماران مبتلا به سابقه آلرژی آسپیرین یا حساسیت به سایر سالیسیلات ها در معرض خطر آنافیلاکسی هستند و نباید مصرف آسپیرین با دوز کم را دریافت کنند. از آنجا که حساسیت متقابل بین آسپیرین و دیگر داروهای غیر استروئیدی وجود دارد، آسپیرین با دوز کم نیز در بیماران با حساسیت بالا نسبت به NSAID ها منع شده است. قرار گرفتن در معرض آسپیرین با دوز کم در بیماران مبتلا به پولیپ های بینی ممکن است منجر به بروز تنگی نفس شود و باید اجتناب شود. همانطور در بیماران مبتلا به آسم که سابقه برونکو اسپاسم حاد ناشی از آسپرین را دارند، صادق است . کنترا اندیکاسیون نسبی آسپیرین با دوز کم، شامل سابقه خونریزی گوارشی، بیماری زخم معده، سایر منابع خونریزی گوارشی یا خونریزی دستگاه تناسلی، و اختلال عملکرد شدید کبدی است. سندرم ری در کودکان زیر 18 سال که در هنگام بهبودی از بیماری ویروسی، به ویژه انفولانزا و آنفولانزای مرغی که آسپرین مصرف میکنند، به ندرت (کمتر از 1٪) گزارش شده است. تصمیم به ادامه مصرف آسپرین در دوران بارداری با دوز پایین در حضور خونریزی مادران و یا عوامل خطرساز خونریزی در دوران بارداری باید بر اساس هر فرد مورد توجه قرار گیرد.

زمان استفاده آسپرین در بارداری

به استثنای موارد مصرف آسپیرین در دوران بارداری با دوز کم برای جلوگیری از زایمان زودرس ، اکثر آزمایشات با استفاده از دوز پایین مصرف آسپیرین در دوران بارداری از هفته12 تا هفته 28 بارداری شروع به درمان کرده اند. برخی از محققان نتایج بهینه را تنها زمانی که درمان قبل از هفته 16 آغاز شده است، گزارش کرده اند. اخیرا متاآنالیز داده های جمع آوری شده از 45 کارآزمایی تصادفی ، تنها پس از 16 هفته مصرف آسپرین با دوز کم ، کاهش قابل توجهی در پره اکلامپسی گزارش شد، اما کاهش قابل توجهی در پره اکلامپسی شدید_محدودیت رشد جنین هنگامی که آسپرین با دوز پایین قبل از 16 هفته شروع شد- نشان داده شد. نویسندگان گزارش دادند که تنها پره اکلامپسی زودرس در زیر گروه بیماران با مصرف آسپرین قبل از 16 هفته بارداری با دوز روزانه 100 میلی گرم بیشتر است. در مقابل، مطالعه دیگری داده های فردی را از 31 آزمایش تصادفی با کیفیت بالا جمع کرد و دریافتند که اثرات مفید دوز آسپیرین کم، همانطور که درمان قبل یا بعد از 16 هفته بارداری شروع شود نتایج یکسان بوده است.

هیچ مزیت ظاهری برای توقف آسپیرین با دوز کم قبل از زایمان وجود ندارد. پروتکلهای مطالعه مربوط به بارداری با برخی از قطع مصرف آسپیرین با دوز پایین در 36 هفته بارداری و دیگران تا زمان زایمان یکسان است. مصرف آسپیرین بادوز پایین در رابطه با خونریزی بیش از اندازه مادر یا جنین نیست. به همین ترتیب، استفاده از آسپیرین با دوز پایین در غیاب سایر داروهای ضد انعقاد، مانع از انسداد مجاری نوراکسین نیست. برخی از بیماران درسه ماهه اول اقدام به مراقبت می کنند.

ترجمه وگرداوری مطالب توسط راضیه فرقانی

منبع:www.m.acog.org