مدیریت و درمان سوزش سر دل در بارداری

توصیه WHO در مورد مداخلات برای تسکین سوزش سر دل در دوران بارداری

 به روز رسانی شده در تاریخ28 مارس 2018

توصیه ها

برای جلوگیری و تسکین سوزش سردل در بارداری ، در مورد رژیم و سبک زندگی توصیه هایی می شود.  آنتی اسید می تواند به زنانی که  علائم مشکل ساز دارند و با اصلاح سبک زندگی تسکین نمی یابد ، تجویز شود.

ملاحظات

توصیه های سبک زندگی برای جلوگیری و تسکین علائم سوزش سر دل شامل اجتناب از خوردن غذاهای پرحجم ، چرب و الکل ، ترک سیگار و بالا بردن سر تختخواب برای خواب است.

GDG 

موافقت كرد كه آنتی اسیدها ، مانند کربنات منیزیم و ترکیبات هیدروکسید آلومینیوم ، احتمالاً بعید است که در دوزهای توصیه شده مضر باشند

هیچ مدرکی مبنی بر ترکیبات حاوی بیش از یک آنتی اسید بهتر از ترکیبات ساده نیست.

آنتی اسیدها ممکن است باعث اختلال در جذب سایر داروها شوند (1) ، بنابراین نباید در طی دو ساعت مکمل های آهن و اسید فولیک مصرف شود.

زمینه

بدن زنان در دوران بارداری دچار تغییرات اساسی می شوند ، که هم از نظر هورمونی و هم از نظر مکانیکی به وجود می آید. این تغییرات منجر به انواع علائم شایع - از جمله تهوع و استفراغ ، درد کمر و لگن ، سوزش سوزش دل ، واریس ، یبوست و گرفتگی ساق پا - می شود که در بعضی از خانم ها باعث ناراحتی شدید می شود و بر تجربه بارداری آنها تأثیر منفی می گذارد. به طور کلی ، علائم مرتبط با اثرات مکانیکی ، به عنوان مثال درد لگن ، سوزش سر دل و واریس ، اغلب با پیشرفت بارداری بدتر می شوند. علائم سوزش سر دل در دو سوم زنان باردار رخ می دهد و ممکن است بعد از خوردن غذا و دراز کشیدن بدتر شود

مواد و روش ها

توصیه های ANC برای آگاهی از توسعه سیاست های مربوط به مراقبت های بهداشتی و پروتکل های بالینی در نظر گرفته شده است. این توصیه ها مطابق با روش های توصیف شده در کتاب راهنمای WHO برای توسعه راهنمایی تهیه شده است . به طور خلاصه ، این فرایند شامل: شناسایی سوالات و نتایج اولویت دار ، بازیابی مدارک ، ارزیابی و ترکیب شواهد ، تدوین توصیه ها و برنامه ریزی برای اجرای ، انتشار ، ارزیابی تأثیر و به روز رسانی دستورالعمل است.

كيفيت شواهد علمي مورد نياز پيشنهادها با استفاده از روش درجه بندي توصيه هاي ارزيابي ، توسعه و ارزشيابي (درجه)  اطمینان از شواهد  . بررسی سیستماتیک به روز برای تهیه پروفایل مدارک برای سوالات اولویت استفاده شد. چارچوب DECIDE (تدوین و ارزیابی استراتژی های ارتباطی برای حمایت از تصمیمات و عملکردهای آگاهانه براساس شواهد) (6) ، از ابزار شواهد به تصمیم گیری که شامل اثرات مداخله ، ارزش ها ، منابع ، حقوق صاحبان سهام ، قابل قبول بودن و معیارهای امکان سنجی است ، برای راهنمایی استفاده شده است. تدوین و تصویب توصیه های گروه توسعه راهنمایی (GDG) - یک گروه بین المللی از متخصصان که به منظور تهیه این دستورالعمل جمع آوری شده است - در سه مشاوره فنی بین اکتبر 2015 و مارس 2016.

برای اطمینان از درک صحیح هر یک از توصیه‌ها و کاربردها ، بستر کلیه توصیه‌های مربوط به متن به طور واضح در هر توصیه بیان شده است و متخصصان مشارکت کننده در صورت لزوم اظهارات اضافی را ارائه می دهند.

مطابق با استانداردهای توسعه راهنمایی WHO ، این توصیه ها پس از شناسایی شواهد جدید ، با حداقل بررسی و به روزرسانی های اساسی حداقل هر 5 سال یک بار بررسی و به روز می شوند.

اطلاعات بیشتر در مورد روشهای تهیه این توصیه در اینجا موجود است.

سوال توصیه

برای این توصیه ، ما قصد داریم به سؤال زیر پاسخ دهیم:

برای زنان باردار (P) ، چه مداخلات (دارویی یا غیر دارویی) برای سوزش سر دل (I) در مقایسه با هیچ مداخله ای (C) باعث کاهش عوارض و بهبود نتایج (O) می شود؟

مداخلات جدی برای سوزش سردل در بارداری 

بررسی کوکران 

 که شامل 9 کارآزمایی شامل 725 زن باردار مبتلا به سوزش سر دل بود. با این حال ، تنها چهار کارآزمایی (358 زن) داده ها  را ارائه کردند. یكی از این موارد ، از دهه 1960 ، #پروستیگمین  داخل عضلانی را ارزیابی كرد كه دیگر مورد استفاده قرار نمی گیرد ، بنابراین این داده ها برای راهنمایی در نظر گرفته نشده است.

 سه مطالعه باقی مانده در برزیل ، ایتالیا و ایالات متحده انجام یک مجموعه منیزیم هیدروکسیدآلومینیوم  هیدروکسیدمنیزیوم  سایمتیکون در مقابل دارونما (156 زن) ، ساکرا لفیت(هیدروکسید آلومینیوم و ساکارز سولفاته) در برابر مشاوره در مورد رژیم غذایی و تغییر شیوه زندگی (66 زن) ، و طب_سوزنی در مقابل هیچ درمانی (36 زن). شواهد مربوط به تسکین علائم به طور کلی از اطمینان کم تا خیلی کم ارزیابی شده و هیچ نتیجه پری ناتال مربوط به این دستورالعمل گزارش نشده است. شواهد در مورد عوارض جانبی برای همه مقایسه ها از اطمینان بسیار کم ارزیابی شد.

مداخلات دارویی در مقابل دارونما( پلا سبو)

شواهد با اطمینان کم نشان می دهد که تسکین کامل سوزش سر دل ممکن است بیشتر با مایع منیزیم هیدروکسید آلومینیوم هیدروکسید - قرص و محلول سایمتیکون نسبت به پلاسبو انجام شد (156 زن ؛ RR: 2.04 ، 95 C CI: 1.44-2.89).

مداخلات دارویی در مقابل مشاوره در مورد رژیم غذایی و تغییر سبک زندگی

شواهد با اطمینان کم نشان می دهد که تسکین کامل  سوزش سر دل ممکن است بیشتر با سوکرالفات نسبت به مشاوره در مورد رژیم غذایی و تغییر شیوه زندگی ایجاد می شود (65 زن ؛ RR: 2.41 ، 95٪ CI: 1.42-4.07).

طب سوزنی در مقابل هیچ درمانی

داده های مربوط به تسکین سوزش سر دل در این بررسی وجود نداشت. شواهد کم اطمینان نشان می دهد که طب سوزنی در  زنان باردار مبتلا به سوزش سر دل ممکن است توانایی خواب  وخوراک را بهبود بخشد  خواب :(36 زن ؛ RR: 2.80 ، 95 C CI: 1.14-6.86) و خوراک (36 زن ؛ RR: 2.40 ، 95 95 CI: 1.11 -5.18) ،  نتیجه ای برای رضایت مادران.

ملاحظات اضافی

سوزش سر دل در دوران بارداری یک مشکل شایع است که می تواند با محصولات بدون نسخه(OTC) حاوی آنتی اسیدها مانند کربنات منیزیم ، آلومینیوم هیدروکسید یا #کربنات_کلسیم خوددرمانی شود.

بررسی کوکران هیچ مدرکی درمورد داروهای تجویز سوزش سر دل ، مانند #امپرازول و #رانیتیدین ،   که در دوران بارداری مشخص نیست که مضر هستند ، یافت نشد

هزینه آنتی اسیدها بسیار متفاوت است ، اما محصولات عمومی می توانند هزینه نسبتاً کمی داشته باشند.

طب سوزنی به آموزش و مهارت های حرفه ای نیاز دارد و احتمالاً با هزینه های بالاتر در ارتباط است.

شیوع رفتارهای بهداشتی و درمان سلامت قلب و عروق در بارداری ممکن است در بین زنان سالم و ناتوان نابرابر باشد. با این حال ، مشخص نیست که آیا مداخلات برای تسکین سوزش سر دل ممکن است نابرابری ها را تحت تأثیر قرار دهد.

شواهد کیفی از طیف وسیعی از LMIC نشان می دهد که زنان برای درمان این علائم ( شواهد با اطمینان متوسط) ممکن است به احتمال زیاد به درمان کننده های سنتی ، گیاهان_دارویی یا TBA مراجعه کنند. علاوه بر این ، شواهد و مدارک مربوط به طیف متنوعی از تنظیمات نشان می دهد که

 اگرچه زنان عموما از مداخلات و اطلاعات ارائه شده در هنگام مراجعه برای مراقبتهای قبل از زایمان استقبال می کنند ، در صورتی که اعتقادات ، سنن و شرایط اقتصادی و فرهنگی آنها از سوی ارائه دهندگان مراقبت های بهداشتی نادیده گرفته نشود ، احتمالاً کمتر با خدمات و / یا سیاست گذاران ( شواهد با اطمینان بالا) درگیر می شوند. 

این ممکن است به ویژه برای مداخله ای مانند طب سوزنی ، که ممکن است از نظر فرهنگی بیگانه و یا ضعف در زمینه های تشخیصی ،  داشته باشند. 

شواهد غیر مستقیم همچنین حاکی از آن است که زنان از توصیه ها و راهنمایی های مربوط به بارداری که توسط متخصصین مراقبت های بهداشتی در ویزیت های قبل از زایمان انجام می شود استقبال می کنند ، بنابراین ممکن است به پیشنهادات شیوه زندگی سالم پاسخ دهند ( شواهد با اطمینان متوسط).

شواهد کیفی حاکی از آن است که کمبود منابع ممکن است پیشنهاد درمان این بیماری را محدود کند ( شواهد با اطمینان بالا) 

اطلاعات بیشتر و ملاحظات مربوط به این توصیه را می توان در رهنمودهای WHO یافت ، که در:

ملاحظات اجرایی

معرفی موفقیت آمیز سیاست های مبتنی بر شواهد مربوط به مراقبت های قبل از تولد در برنامه های ملی و خدمات درمانی بستگی به فرآیندهای سازگاری و اجرای برنامه ریزی شده و مشارکت محور دارد. این فرایندها ممکن است شامل توسعه یا اصلاح دستورالعمل ها یا پروتکل های ملی بر اساس این توصیه باشد.

این توصیه باید در اسناد و ابزارهای محلی مناسب باشد که قادر به پاسخگویی به نیازهای خاص هر کشور و خدمات درمانی باشند. اصلاحات در توصیه ، در صورت لزوم ، باید به روشی صریح و شفاف توجیه شود.

برای استفاده از این توصیه ، باید محیطی مناسب ایجاد شود ، از جمله تغییر در رفتار پزشکان مراقبت های بهداشتی برای استفاده از روشهای مبتنی بر شواهد.

جوامع حرفه ای محلی ممکن است نقش مهمی در این فرایند داشته باشند و یک فرایند فراگیر و مشارکتی باید تشویق شود.

برای کاهش مرگ و میر پری ناتال و بهبود تجربه مراقبت از زنان ، مدلهای مراقبت قبل از تولد با حداقل 8 مخاطب توصیه می شود. با در نظر گرفتن این پایه ، GDG بررسی كرد كه چگونه ANC باید از نظر زمان بندی و محتوای هر یك از مخاطبین ANC اجرا شود ، و به یك مدل جدید - مدل WHO ANC 2016 - كه جایگزین برنامه های چهار بررسی قبلی می شود . 

مدل ANC (FANC). به منظور تهیه این مدل ANC جدید ، توصیه های ANC بر اساس شواهد پشتیبانی از هر توصیه و زمان بهینه اجرای مداخلات پیشنهادی برای دستیابی به حداکثر تأثیر ، به هشت مخاطب تنظیم شدند.

پیامدهای تحقیقاتی

GDG 

این سوال اولویتی را که مربوط به این توصیه است ، مشخص کرد

شیوع علائم فیزیولوژیکی رایج در بین زنان باردار در مجموعه کم مصرف چیست و آیا می توان پیشنهاد کرد که درمان این علائم ،نابرابری در سلامتی ، افزایش پوشش ANC و افزایش تجربیات بارداری زنان را کاهش دهد؟

https://extranet.who.int/rhl/topics

ترجمه: راضیه فرقانی