عفونتهای دستگاه ادراری_ تناسلی وبیماریهای آمیزشی
0 دیدگاه
عفونتهاي دستگاه تناسلي ادراري وبیماریهای آمیزشی
عفونتهای واژن ، ولو وسرویکس
فلور طبيعي واژن عمدتا هوازي است و شايعترين باكتري موثر در ان لاكتو باسيل مولد پراكسيد هيدرژن است . بطور نرمال PH واژن ٤.٥ است . بررسي ترشحات واژن بروش wet mount مقدور ميباشد كه نمونه اي از ترشحات واژن را با نيم سي سي نرمال سالين در يك لوله مخلوط كرده و روي لام بررسي ميشود . براي بررسي از نظر قارچ ميتوان هيدروكسيد پتاسيم ١٠ درصد را به لام افزود.
سلولهاي Clue : از نوع سلولهاي سطحي اپيتليوم واژن هستند كه باكتريها و معمولا گاردنلا به ان ها مي چسبند و حاشيه هاي سلولي را محو ميكنند .
واژينوز باكتريال شايعترين شكل واژنيت است . بدنبال قليايي شدن مكرر واژن مثلا بدنبال نزديكي هاي مكرر و دوش واژينال ميتواند ايجاد شود .
درباره عفونت های منتقله از راه تماس جنسی بیشتر بخوانید.
عوارض عفونتهای واژن
- افزايش PID و بيماري التهابي لگن بدنبال سقط
- عفونت كاف واژن بدنبال هيستركتومي
- غير طبيعي شدن سيتولوژي سرويكس
عوارض بارداري :
- پارگي زودرس پرده ها
- پره ترم ليبر
- كوريو امنيونيت
- اندومتريت پس از سزارين
نكته : درمان قبل عمل با مترونيدازول در بيمار با BV احتمال عوارض را از بين ميبرد .
تشخيص عفونتهای واژن
١. بوي بد ماهي از واژن بويژه پس از مقاربت
٢. ترشحات واژن خاكستري
٣.PH ترشحات واژن بيش از ٤/٥
٤.در ميكروسكوپي افزايش كلو سل ها و فقدان لكوسيتها
٥. با افزودن KOH به ترشحات واژن بوي امين مشابه ماهي بلند ميشود ( wiff test )
نكته : كشت گاردنلا واژيناليس توصيه نميشود .
درمان عفونتهای واژن
- مترونيدازول داروي انتخابي است ، ٥٠٠ mg دو بار روزانه تا ٧ روز
- ژل مترونيدازول واژينال تا ٥روز
- كليندامايسين اوول 100 واژينال تا سه روز
- كرم كليندا ٢ درصد دوز منفرد ١٠٠mg واژينال
- كرم كليندا ٢ درصد يك اپليكاتور واژينال تا ٧ روز
- كليندا خوراكي ٣٠٠mg دو بار روزانه تا ٧ روز
درمان شریک جنسی مذکر سبب بهتر شدن پاسخ درمانی نمیشود، بنابراین توصیه نمیشود
عفونتهای دستگاه تناسلی اداراری وبیماریهای آمیزشی واژنيت تريكومونايي
علايم عفونت واژن
- ترشح واژينال چركي و بدبو و حجيم و امكان خارش ولو
- اريتم تكه اي واژن و يا كولپيت ماكولاريس
- ترشحات واژن با PH بالاي ٥
- در بررسي ميكروسكوپي ترشحات تريكوموناهاي متحرك و افزايش لكوسيتها و گاه مشاهده كلو سل ها بعلت همزماني BV
- امكان مثبت شدن تست ويف
عوارض عفونت واژن
- سلوليت كاف بدنبال هيستركتومي
- پارگي زودرس پرده ها و پرترم ليبر در خانمهاي حامله
نكته : بعلت ماهيت اميزشي بايد بيماران ازنظر ساير بيماريهاي اميزشي بويژه گنوره و كلاميديا بررسي شوند و نيز بررسي سرولوژيك سيفليس و HIV مد نظر باشد .
درمان
۱_مترونيدازول درمان انتخابي است . روش تك دوز ٢ گرم خوراكي و يا ٥٠٠mg دو بار روزانه تا ٧ روز
.
۲_ژل مترونيدازول در درمان جايي ندارد.
۳_ عدم پاسخ به درمان اوليه ، مجددا از مترو ٥٠٠mg دو بار روزانه تا ٧ روز استفاده شود و اگر باز هم موثر نبود از مترو ٢gr دوز واحد روزانه تا ٥ روز ویا تینیدازول به این شکل مصرف شود
بيمارانيكه به درمان مكرر با مترونیدازول و یا تینیدازول پاسخ نميدهند و در انها احتمال عفونت مجدد رد شده است بايد به متخصص مجرب ارجاع داده شوند و كشت انگل بمنطور تعيين حساسيت به مترونيدازول صورت گيرد شریک جنسی نیز باید درمان شود
كانديدياز ولو واژينا VVC
كانديدا البيكنس مسئول ۸۵_۹۰ درصد عفونتهای قارچی واژن است و ساير كانديداها معمولا مقاوم به درمان هستند .
مناطق گسترده خارش و التهاب احتمال اغلب با تهاجم جزئی به سلولهای اپیتلیال دستگاه تناسلی تحتانی همراه هستندواحتمالا نوعي توكسين و يا آنزیم خارج سلولی در پاتوژنز این بیماری نقش دارد پديده افزايش حساسيت نیز ممکن است مسئول بروز علائم تحریکی به همراهVVC باشد
انواع :
١. بدون عارضه :
- بروز اسپوراديك
-علايم خفيف تا متوسط
-دخالت كانديدا البيكانس
-در زنان با ايمني نرمال
٢. عارضه دار :
-علايم راجعه
-علايم شديد
-دخالت ارگانيسمهاي غير البیكانس
-در زنان با اختلال ايمني مانند ديابتيك
تشخیص عفونت واژن
_ترشح واژينال همراه با درد سوزشي واژن _ سوزش ولو واحساس تحريك ولو و دیزوری خارجی(splash'dysuria)
- واژن با PH نرمال(کمتر از ۴/۵)
- عناصر قارچي در ٨٠ درصد وجود دارند بررسي اگر ph نرمال باشد ونتیجه بررسی ترشحات در مخلوط با سالين طبیعی باشد اگر نتایج بررسی میکروسکوپی قارچ به تائید نرسد تشخیص قطعی مطرح میشود وبرای تائید تشخیص کشت قارچ درخواست کرد
- تست whiff منفي
_خارش ولو وترشحات واژینال پنیری
در موارد PH نرمال و بررسي ترشحات با نرمال سالين نرمال و مشاهده اريتم در ولو و واژن حتي اكر در ميكروسكوپي قارچ ديده نشود براي تاييد تشخيص ، كشت پيشنهاد ميشود .
درمان ولوواژنيت كانديديايي VVC treatment
داروهاي موضعي بهترين انتخاب هستند شامل موارد زیر:
- كرم ٢ درصد بوتوكونازول واژينال بمدت ٣روز
- كرم ١ درصد كلوتريمازول ٥ گرم واژينال ٧-١٤ روز يا ٢ درصد ٣ روز
- كرم ٢ درصد مايكونازول ٧روز و يا ٤ درصد ٣ روز
- شياف مايكونازول ٢٠٠ بمدت ٣ روز و يا ١٠٠ بمدت ٧ روز
- قرص واژينال نيستاتين تا ١٤روز
- پماد تيكونازول ، ٥ گرم روزانه تك دوز
- كرم تركونازول ٤/. تا ٧ روز يا ٢/. تا ٣ روز و يا شياف بمدت سه روز
- فلوكونازول خوراكي با دوز واحد ١٥٠ توصيه ميشود و تاثير مشابه با ازول موضعي در موارد خفيف دارد .
در موارد عارضه دار توصيه به تجويز دوز دوم فلوكونازول پس از ٧٢ ساعت ميشود .
بيماران عارضه دار را ميتوان با رژيم ١٠-١٤ روز موضعي درمان كرد .
كانديدياز راجعه RCCV
تعريف: بصورت بروز چهار اپيزود يا بيشتر در طی یک سال تعريف ميشود .
در اين موارد علامت اصلي سوزش بجاي خارش است .
تاييد تشخيص با بررسي مستقيم ترشحات با ميكروسكوپ و كشت قارچي است .
در بسياري از موارد ، درماتيت اتوپيك مزمن يا ولو اژنيت اتروفيك وجود دارد .
درمان عفونت واژن
فلوكونازول ١٥٠ هر سه روز تا سه دوز و سپس تا شش ماه هفته اي يكعدد و بعد از ان در صورت عود مجددا درمان سركوبگر تا شش ماه.بعد از درمان سرکوبگر تقریبا نیمی از بیماران بدون علامت خواهند بود.نیمی دیگرعود مجدد دارند که باید بلافاصله تحت درمان سرکوبگر قرار گیرند.
سرویسیت Cervicitis
اپتیلیوم اکتوسرویکس در اثر میکروارگانیسمهایی مسئود واژنیت هستند، دچار التهاب شود در واقع ، اپیتلیوم سنگفرشی اکتو سرویکس گستره ای از اپیتلیوم واژن است ودر امتدادآن قرار دارد
ارگانیسمهای آلوده کننده سرویکس
۱.اکتوسرویکس: تریکوموناس، کاندیدا، ویروس هرپس سیمپلکس
۲.اندوسرویکس: نایسریا گنوره. کلامیدیا تراکوماتیس
تشخيص سرویسیت
بر اساس يافتن موكوپاس برنگ زرد يا سبز است ( ترشحات اندوسرويكس)
١.پس از برداشتن ترشحات اكتوسرويكس ، سواپ كوچك داخل اندوسرويكس قرار داده ميشود و موكوس سرويكس خارج شده و بايد در برابر زمينه سفيد يا سياه مشاهده شود تا تشخيص رنگ زرد يا سبز امكانپذير باشد .
٢.با قرار دادن موكوپاس روي لام و رنك اميزي گرم ، تعداد زياد نوتروفيلها را نشان داد.
٣. بررسي از نظر گنوره و كلاميديا با تستهاي تقويت اسيد نوكليك
درمان سرویسیت
گنوره : سفترياكسن عصلاني ٢٥٠ تك دوز و يا سفيكسيم ٤٠٠ تك دوز
كلاميديا : ازيترو ١ گرم خوراكي تك دوز يا داكسي ١٠٠ دو بار روزانه تا ٧ روز
نكته : مقاومت گنوره به فلوروكينون ها ديده شده است .
درمان پارتنر الزامي است .
سرويسيت معمولا همراه با BV است كه بايد همزمان درمان شود .
بیماریهای التهابی لگن PID
میکرو ارگانیسمهای کولونیزه کننده اندوسرویکس که به آندومتر ولوله های فالوپ صعود می کنند، عامل ایجادPID هستند.به طور شایع میکروارگانیسمهای آمیزشی نایسریا گنوره وکلامیدیا تراکوماتیس وبه طور نادر مایکوپلاسما ژنیتالیوم سبب ایجاد PID میشوند.BV اغلب در زنان مبتلا به. PID رخ می دهد
.
تشخيص بیماریهای التهابی لگن
ترياد علايم ، درد لگن و حساسيت در تحرك سرويكس و ادنكس و نيز تب مي باشد .
درد پايين شكم ، ترشح واژينال زياد ، منوراژي يا متروراژي ، تب و لرز ، علايم ادراري
گاه بدون هيچ علامتي است .
. معيارهاي تشخيصي :
علايم ضروري نيست .
نشانه ها : حساسيت لگني ، لكوره ، اندوسرويسيت موكوپلورانت
معيارهاي اضافي براي افزايش ويژكي تشخيصي :
- مشاهده اندومتريت در بيوپسي اندومتر
-افزايش CRP يا ESR
-درجه حرارت بالاي ٣٨
-لكوسيتوز
-تست مثبت گنوره يا كلاميديا
درمان بیماریهای التهابی لگن
درمان در شرایط سر پايي :
- سفوكستين ٢ گرم عضلاني بعلاوه پروبنسيد
-سفترياكسن ٢٥٠ عضلاني بعلاوه داكسي mg١٠٠ دو بار روزانه تا ١٤ روز يا ازيترو mg٥٠٠ در ابتدا و سپس mg٢٥٠ روزانه تا ٧ روز
درمان در شرایط بستري در بیمارستان:
- قطعي نبودن تشخيص
- شك به ابسه لگني
- شديد بودن بيماري باليني
- مشخص نبودن پذيرش سرپايي درمان توسط بيمار
شرايط مرخص شدن بیماران بستری
- از بين رفتن كامل تب بمدت ٢٤ ساعت
- گلبولهاي سفيد نرمال
- فقدان ريباند تندرنس
- كاهش چشمگير حساسيت اعضا لگني
رژيم موارد بستري :
- رژيم A : سفوكستين وريدي ٢ گرم هر ٦ ساعت يا سفوتتان هر ١٢ ساعت بعلاوه داكسي mg١٠٠ هر ١٢ ساعت
- رژيم B : كليندا mg٩٠٠ هر ٨ ساعت بعلاوه سفترياكسن ١-٢ گرم هر ١٢ ساعت يا جنتا مايسين ( دوز اوليه ٢mg پر كيلو و سپس نگهدارنده ١.٥ mg پر كيلو ) هر ٨ ساعت
نكته : بررسي و درمان پارتنر ضروري است
ابسه لوله اي تخمداني : مستلزم درمان در بيمارستان است كه ٧٥ درصد به درمان پاسخ ميدهد و گرنه نياز به تخليه دارد .
گردآوری: راضیه فرقانی
منبع: نواک - مرداد ۹۷
راضیه فرقانی کارشناس مامایی دانش آموخته دانشگاه علوم پزشکی تهران با سابقه ۲۸ سال فعالیت مامایی وزنان درمطب وبیمارستان درتهران .. درحال حاضر مدیر وب سایت تخصصی نوین ماما می باشند که دانش وتجربیات خود را دراین زمینه به کاربران گرامی ارائه می دهند.
0 دیدگاه
نظرات شما