ضایعات خوش خیم پستان

0 دیدگاه

ضایعات خوش خیم پستان ( متفرقه) وگزارش یک مورد کیس با توده هامارتوما

لیپوما

لیپوماهای پستان تومورهای خوش خیمی هستند که معمولاً از سلولهای چربی بالغ تشکیل شده اند. آنها حاوی عناصر هیستولوژیک بافت پستان نیستند. اینها به صورت توده هایی نرم، بدون تمایل و دارای محدودیت مناسب مشخص می شوند. از نظر بالینی، گاهی اوقات تشخیص لیپوماها از سایر شرایط دشوار است. تشخیص را می توان با کور بیوپسی یا برش دار تایید کرد. نمونه برداری از هسته برای لیپوماها تا حدودی مشکل ساز است، زیرا اطمینان از همخوانی تشخیص دشوار است و اگر منجر به سردرگمی تشخیصی، بزرگ شدن یا رشد سریع شود، لیپوماها باید از طریق عمل جراحی برداشته شوند. برای ضایعات کوچکتر، بیوپسی اگسیژنال اغلب ترجیح داده می شود. احتمال افزایش سرطان پستان متعاقب مرتبط با لیپوماس افزایش نمی یابد.

نکروز چربی

نکروز چربی پستان یک وضعیت خوش خیم است که معمولاً در نتیجه ضربه پستان یا مداخله جراحی رخ می دهد. نکروز چربی در معاینات بدنی با بدخیمی اشتباه گرفته می شود و ممکن است در مطالعات رادیولوژیک بدخیمی را تقلید کند. برای تأیید تشخیص ، بعضی اوقات انجام بیوپسی این ضایعات ضروری است ، اگرچه رادیولوژیست های باتجربه معمولاً می توانند بر اساس یافته های ماموگرافی و سونوگرافی مانند کیست های روغنی (مجموعه چربی های مایع شده) ، ضایعه نشان دهنده نکروز چربی باشد. پس از تشخیص، برداشتن آن ضروری نیست و احتمال ابتلا به سرطان پستان در آینده افزایش نمی یابد.

در این مقاله گزارشی از دو مورد کیس سرطان پستان بخوانید.

ماستوپاتی دیابتی

ماستوپاتی دیابتی، که به نام ماستیت لنفوسیتیک یا ماستوپاتی لنفوسیتیک نیز شناخته می شود، گاهی اوقات در زنان یائسه که طولانی مدت دیابت نوع 1 دارند دیده می شود. تظاهرات معمول یک توده پستان مشکوک با الگوی ماموگرافی متراکم است. کور بیوپسی برای تایید تشخیص توصیه می شود. آسیب شناسی، فیبروز متراکم، مانند کلوئید و نفوذ لنفوسیتی اطراف مجرا، لوبولار یا دور عروقی را نشان می دهد .

پاتوژنز ناشناخته است، اما ممکن است یک واکنش خود ایمنی را نشان دهد زیرا ویژگی های بافت شناسی مشابه آن است که در سایر بیماری های خود ایمنی دیده می شود.

پس از تشخیص، برداشتن آن ضروری نیست و احتمال ابتلا به سرطان پستان در آینده افزایش نمی یابد.

ماستیت گرانولوماتوز ایدیوپاتیک

ماستیت گرانولوماتوز ایدیوپاتیک (IGM) یک توده التهابی در پستان است. علائم و یافته های رادیولوژیک ممکن است با ماستیت غیر نفاسس (nonpuerperal)، آبسه پستان یا غالباً سرطان نادرست تشخیص داده شود. بیوپسی برای تشخیص لازم است.

سارکوئیدوز

علامت دار بودن پستان در سارکوئیدوز نادر است و در بیماران مبتلا ابتدا به درگیری سیستمیک دیده می شود. سارکوئیدوز پستان توده هایی سفت و سخت است که از سرطان تقلید می کند. ظاهر ماموگرافی با توده های نامنظم ، نامشخص و خوشه ای که در سونوگرافی سولید هستند نیز مشکوک است. برای تأیید تشخیص ، نمونه برداری لازم است هیچ خطر بیشتری برای سرطان پستان مرتبط با سارکوئیدوز پستان وجود ندارد.

هامارتوم

همارتوماس ضایعات خوش خیمی است که به آنها فیبروآدنولیپوما ، لیپوفیبروآدنوم یا آدنولیپوما نیز گفته می شود . همارتوماس دارای مقادیر مختلفی از بافت غده ای ، چربی و فیبر است. آنها به صورت توده های گسسته ، محصور شده و بدون درد ظاهر می شوند یا به طور اتفاقی در غربالگری ماموگرافی مشاهده می شوند. تشخیص از طریق بررسی بافت محدود ممکن است دشوار باشد زیرا هامارتوماها از ویژگی های تشخیصی خاصی برخوردار نیستند. آسپیراسیون با سوزن نازک و کور بیوپسی برای تعیین تشخیص کافی نیست. از آنجا که بدخیمی همزمان ممکن است رخ دهد ، برداشتن آن توصیه می شود .

کیس ریپورت - هامارتوم

یک توده قابل لمس در پستان چپ یک زن 45 ساله که پزشک عمومی او را ارجاع داد. به گفته او مدت 10 روز است این توده ظاهر شده و هرگز ماموگرافی نکرده بود.

در معاینه، یک توده مجزا در ربع فوقانی سمت چپ بالای پستان چپ وجود دارد. پستان چپ بزرگتر از راست بود. هیچ حساسیتی وجود ندارد و هیچ ندول زیر بغل قابل لمس وجود ندارد.

ارزیابی ها

ماموگرافی بزرگ شدن پستان چپ را نشان می دهد که حاوی توده ای محصور از چگالی مخلوط چربی / بافت نرم با مناطق مبهم کروی لوبوله شده است . علاوه بر این ، یک محدوده تغییرات مشخص از افزایش دنسیته عمیق و داخلی به طرف نوک پستان سمت چپ به اندازه 3 × 2 سانتی متر وجود دارد.

بیمار تحت بیوپسی هسته ای با هدایت سونوگرافی از ناحیه تغییر بافت عمیق و داخلی به سمت نوک پستان چپ قرار گرفت. این به عنوان بافت خوش خیم پستان گزارش شده است. در یک لبه بیوپسی هسته، کانون التهاب مزمن خفیف مجاری اطراف شناسایی شد. هیچ شواهدی از سرطان مجاری اینسایتو یا بدخیمی تهاجمی وجود ندارد. برای بیمار اقدام به MRI با کنتراست شد. این یک توده کمپلکس و محصور شده( کپسوله) در داخل پستان چپ، حاوی بافت نرم و اجزای چربی و هیچ یافته مشخصی از بدخیمی یا پاتولوژیک را نشان نداد.

هامارتوم غول پیکر نادر است و معمولاً در زنان یائسه در دهه های چهارم یا پنجم زندگی رخ می دهد.

بهرحال در هر سن با یک مورد گزارش شده توسط ونکاتش و هاریش در یک دختر 14 ساله، ممکن است اتفاق بیافتد.
ارائه به طور معمول یک توده سینه بدون درد وقابل لمس که ممکن است در سفت بودن متفاوت باشد.
عدم تقارن سینه در ارتباط با این تغییرات وجود دارد و ممکن است مهم باشد اگرچه به طور گسترده ای به عنوان خوش خیم شناخته می شود ،
مواردی از کارسینوم مجرای تهاجمی
کارسینوم لوبولار مهاجم که در #هامارتوم ظاهر می شود گزارش شده است. این امر اهمیت تشخیص و درمان صحیح را افزایش می دهد.

همانطور که توسط این مورد نشان داده شده است، همارتومای غول پیکر می تواند به اندازه های بزرگ برسد. Cazorla و Arentz دو مورد از هامارتوم بزرگ پستان بزرگ را به اندازه 15 سانتی متر × 13 سانتی متر و 20 سانتی متر گزارش کردند.

عدم تقارن پستان ممکن است بر عزت نفس و سلامت روانی بیمار تأثیر بگذارد و همچنین باعث ایجاد درد جسمی و ناراحتی ناشی از وزن و تحت فشار بودن ساختار اطراف توده می شود.

تشخیص هامارتوم غول پیکر ممکن است دشوار باشد. یافته های انجام شده در ماموگرافی، سونوگرافی و MRI اغلب اختصاصی نیستند و می توانند بدخیمی بافت نرم را تقلید کنند. تشخیص فقط پس از بررسی بافتی توده خارج شده تأیید شد. این مطابق با سایر موارد منتشر شده است

از نظر بافت شناسی، در ابتدا هامارتوم به عنوان یک ندول مجزا از نظر بالینی متشکل از مقادیر مختلف عناصر اپیتلیال در یک استرومای فیبروچربی تعریف شد. پیشنهاد شده است که وجود چربی و انتشار لوبولی آن وجه تمایز بین هامارتوم و فیبروآدنوم است.

7) نود درصد از هامارتوماها حاوی بافت چربی هستند که 10 تا 20٪ حجم در درون هامارتوم را تشکیل می دهند. این توده ممکن است حاوی استروما شبه آنژیوماتوز و تغییرات اپیتلیال از جمله هیپرپلازی، تغییرات کیستیک یا متاپلازی باشد .3 کور بیوپسی به طور معمول تشخیصی نیست و اغلب بافت طبیعی پستان را نشان می دهد.

شکل ظاهری ماموگرافی به دلیل متفاوت بودن نسبت چربی، غده و بافت فیبری درون توده متفاوت است. اگر با انجام ماموگرافی توده ای کاملاً مشخص از چگالی یکنواخت چربی مشخص شود ، به احتمال زیاد تشخیص افتراقی لیپوما با هامارتوماست.

8) ویژگی های مشخصه هامارتومای پستان غول پیکر در ماموگرافی شامل یک توده فشرده کننده غیر همگن با گره های متراکم از بافت پیوندی فیبروز است. این ضایعات غالباً در نتیجه جابجایی پارانشیم پستان ، شبه کپسوله می شوند. ظاهر معمول ماموگرافی با توجه به تراکم لوبول با چربی در اطراف ، اغلب به عنوان "برشی از سالامی" توصیف می شود. اگر کلسیفیکاسیون پلومورفیک یا تیرگی کدورت دیده شود ، بدخیمی ممکن است مشکوک باشد

سونوگرافی می تواند برای کمک به تشخیص اینکه این توده کیست ساده ، چربی یا یک توده پیچیده است یا یک توده جامد است، استفاده شود. غالباً یک الگوی اکو داخلی مخلوط و مرزهای تیز با جابجایی ساختاراطرافش وجود دارداما یافته ها غیر اختصاصی هستند.

MRI

از این الگو پشتیبانی می کند، یک توده مخلوط، چربی داخلی، یک لبه هیپواکوئیک کاملاً مشخص، صاف و شبه کپسوله نشان می دهد. این مطابق با ساختار هامارتومای بدون هیچ نوع یافته پاتولوژیک یا بدخیمی است.

به طور خلاصه، با وجود استفاده از چندین روش تصویربرداری از پستان و بیوپسی هسته، تشخیص هامارتومای غول پیکر می تواند دشوار باشد. تشخیص زودهنگام برای تأیید عدم اثبات بدخیمی ترجیح داده می شود. درمان معمولاً برداشتن جراحی را در پی دارد.

منابع:www.uptodate.com

www.ncbi.nlm.nih.gov

ترجمه وتدوین : راضیه فرقانی