ترمیم نقص اسکار سزارین (ایسموسل) با پروسیجرهای کم تهاجمی
ایسموسل رحم چیست؟
ایستموسل یا ایسموسل که روی دیواره رحم شما تشکیل می شود ناشی از یک برش سزارین است که به طور کامل بهبود نیافته است. ایستموسل می تواند منجر به خونریزی های غیرطبیعی واژن، درد لگن و مشکلات قاعدگی شود. همچنین می تواند باعث ناباروری یا مشکلاتی در بارداری های بعدی شود.
آیا میدانید سزارین نتایج بیماری کووید 19 را وخیم تر میکند؟
درمان نیچ سزارین
نیچ سزارین با روش های زیر قابل درمان می باشد:
درمان نیچ سزارین با جراحی
گزینه های درمان جراحی شامل لاپاراسکوپی، لاپاراتومی، هیستروسکوپی و کورتاژ و تخلیه ساکشن کیسه حاملگی است. اگرچه درمان ممکن است در عمل به صورت تک یا چند روش توصیف شود، اکثر موارد CSP با ترکیبی از گزینه ها مدیریت می شوند.
درمان نیچ سزارین با کرم درمانی
برخی از کرم ها در صورتی که نیچ سزارین در وضعیت وخیمی قرار نداشته باشد مفید است. کرم سزارین ارگانیک Motherlove یک ماده ضروری پس از زایمان پس از زایمان سزارین است. این کرم با استفاده از گیاهان تسکین دهنده، آنتی باکتریال و احیا کننده به کاهش جای زخم کمک می کند و در عین حال پوست را تغذیه می کند. گل همیشه بهار آنتی باکتریال است و به ترمیم پوست کمک می کند، در حالی که ریشه گل ختمی پوست را تسکین می دهد و رطوبت را جذب می کند.
چندین فرضیه ممکن است توسعه CSD را توضیح دهد: یک برش بسیار کم از طریق بافت سرویکال، اختلال در ترمیم زخم، تشکیل چسبندگی، بخیه ناکافی یا بسته نشدن کامل جای زخم رحم به دلیل روش بستن آندومتراست. یک متاآنالیز اخیر، بروز مشابهی از CSD را در زنانی که بسته شدن دریک لایه بوده گزارش کرده است.
(25.5 vs در مقابل 43.0؛ RR 0.77 ، 95% CI 0.36 تا 1.64 ؛ 5 آزمایش ؛ 350 شرکت کننده ؛ کیفیت پایین شواهد) در مقایسه با زنان که بسته شدن دو لایه انجام شده است
مکانیسم پیشنهادی لکه بینی بعد از قاعدگی و درد لگن مربوط به CSD ها تجمع خون در کیسه ، تخلیه تخریب و تولید درجا ازپعروق کوچک است. درجه این علامت ممکن است به اندازه نقص مربوط باشد. نقص های بزرگتر خون بیشتری را به دام می اندازد و احتمالاً منجر به لکه بینی طولانی مدت بعد از قاعدگی می شود.
نقص اسکار سزارین
نقص اسکار سزارین (CSD)، جایگاه یا isthmocele معمولاً به عنوان یک یافته اتفاقی در سونوگرافی ترانس واژینال (TVS) به عنوان یک ناحیه بدون اکو به شکل گوه در محل سزارین قبلی (CS) تشخیص داده می شود، وجود نقص اسکار رحم معمولاً بدون علامت است یا مربوط به لکه بینی بعد از قاعدگی و ترشحات قرمز تیره یا قهوه ای، درد لگن یا ناباروری است.
درمان نقص اسکار سزارین
از روشهای متعددی برای درمان CSD استفاده شده است:
- درمانهای ترمیمی از جمله برداشتن لاپاراسکوپی یا لاپاراسکوپی با کمک ربات
- ترمیم واژینال
- درمان رزکتوسکوپی کانال مانند
تمام این روش ها باعث از بین بردن یا از بین بردن بافت فیبروتیک nich می شوند، که نشان می دهد برداشتن بافت ملتهب موضعی می تواند به بهبود علائم کمک کند. از آنجا که هدف از ترمیم CSD در زنان دارای علائم تسهیل تخلیه خون قاعدگی از طریق دهانه رحم است، روش هیستروسکوپی، صاف کردن CSD و بازیابی یکنواختی و پیوستگی ناحیه کانال سرویکال، در مقایسه با برداشتن لاپاراسکوپی و ترمیم واژینال، موثر و با حداقل تهاجم است.
بیشتر بخوانید: نارسایی دهانه رحم
گزارش یک مورد کیس
یک زن 39 ساله با سابقه 2 زایمان قبلی به روش سزارین در مورد / لکه بینی مداوم پس از قاعدگی، ترشحات قهوه ای و درد لگن در طی 18 ماه گذشته شکایت داشت و هیچ بهبودی درعلائم در طی 6 ماه درمان پیشگیری از بارداری خوراکی نداشته است. در طی سونوگرافی از طریق واژینال یک ناحیه بدون اکو با ضخامت> 2.2 میلی متر از میومتر بر روی نقص تشخیص داده شد و ارزیابی هیستروسکوپی وجود niche در محل اسکار سزارین را تأیید کرد (شکل ۱)
درمان ایسموسل
شکل 3: ظاهر CSD هیستروسکوپی (A) در هنگام برداشتن بافت فیبروتیک و (B) پس از پیگیری 6 ماهه.
بیمار بلافاصله پس از جراحی از علائم خلاص شد و در پیگیری 6 ماهه هیستروسکوپی، یک niche در اندازه کوچک هنوز وجود داشت و با اپیتلیوم نازک و صاف پوشیده شده بود.
isthmoplasty یا ایستموپلاستی
با استفاده از هیستروسکوپی، ناحیه CSD را مسطح می کند، ادامه کانال دهانه رحم را بازیابی می کند و افزایش تخلیه قاعدگی که باعث کاهش تجمع خون در niche و ریفلاکس به حفره رحم می شود. ترمیم هیستروسکوپی، با تغییرات جزئی در بین نویسندگان، با برش دادن فقط لبه تحتانی / دیستال niche یا با لبه فوقانی / پروگزیمال نقص با استفاده از رزکتوسکوپ 26Fr یا 27Fr انجام می شود. این روش با انعقاد سطحی عروق در سطح niche و یا بدون آن با هدف کاهش از دست دادن خون از این عروق شکننده به پایان می رسد.
ما با استفاده از رزکتوسکوپ 16Fr با رویکرد واژینوسکوپی، ایسموپلاستی را انجام می دهیم و بافت فیبروتیک قسمت دیستال و پروگزیمال niche و همچنین تمام بقایای بافت ملتهب اطراف دیورتیکول کانال سرویکال (اندوسرویکال ابلیشن 360 درجه") را به منظور جایگزینی آن با اپی تلیوم نوع سلول مکعبی مطبق منفرد انجام شد. مینی رزکتوسکوپ به ما امکان می دهد تا مانورهای استاندارد ترمیم CSD رزکتوسکوپی را با توجه به آناتومی با مزایای ابزار دقیق و بدون عوارض مربوط به دیلاتاسیون دهانه رحم انجام دهیم.
تاکید بر این نکته مهم است که همه CSD ها علائم یا ناباروری ایجاد نمی کنند، و از آنجا که این درمان عمدتا برای تسکین علائم انجام می شود، isthmocele بدون علائم نباید درمان شود. از آنجا که درمان CSD به منظور افزایش تخلیه قاعدگی است تا افزایش ضخامت میومتر، در زنان علامت دار کات آف ضخامت 2 تا 3 میلی متر ناحیه فیبروز بر روی میومتر برای ترمیم واژینال یا لاپاراسکوپی با بستن چند لایه پیشنهاد نشده است .
بهبودی مشابه در خونریزی رحم در 59٪ تا 100٪ موارد پس از روش لاپاراسکوپی یا واژن و ترمیم کانال مانند مشاهده شد .
اگرچه، ترمیم هیستروسکوپی می تواند با خطر سوراخ شدن رحم و آسیب به مثانه همراه باشد، اما عوارض کمتر از روش واژینال یا لاپاراسکوپی است. علاوه بر این، زمان ترمیم CSD هیستروسکوپی به طور قابل توجهی 11-23 دقیقه کاهش می یابد در مقایسه با لاپاراسکوپی 42-117 دقیقه ، رباتیک 240 دقیقه یا پروسه واژینال 33-120 دقیقه.
نتیجه گیری
در نتیجه، ما ترجیح می دهیم CDS علامت دار را با رزکتوسکوپ کوچک اندازه گیری کنیم زیرا ثابت شده است که بعد از تصمیم گیری مشترک و درمان بیمار، ایسموپلاستی هیستروسکوپی برای تسکین علائم با حداقل تهاجم و موثر است.
medcraveonline.com
ترجمه وگردآوری مطالب : راضیه فرقانی
نظرات شما