ارتباط بین بیماری کویید۱۹ و تیروییدیت تحت حاد

ارتباط بین بیماری کویید۱۹ وتیروییدیت تحت حاد

Subacute Thyroiditis from COVID-19 Infection

گزارش یک مورد کیس

 گزارش یک زن 41 ساله قفقازی با تشدید درد و تورم قدامی گردن خود به مدت 6 هفته و تب های مداوم به مدت 3 هفته به اورژانس (ER) مراجعه کرد. چهار هفته قبل از شروع علائم، او چند روز تب، سرفه را تجربه کرد. در آن زمان  (rtPCR) توسط سواب نازوفارنکس برای SARS-CoV-2 مثبت بود ، تایید عفونت COVID-19. وی گزارش داد که رفع کامل علائم پس از یک دوره 5 روزه آزیترومایسین خوراکی و درمان حمایتی است. او دو هفته پس از رفع علائم ، به تدریج در حال بدتر شدن توده قدامی گردن بود که با odynophagia همراه بود. این امر 3 هفته بعد با تب ، لرز و دیافورز دنبال شد. وی 6 کیلوگرم کاهش وزن ناخواسته ، خستگی، آلوپسی، عدم تحمل گرما، تحریک پذیری، سردرد، لرزش دو طرف دست و تپش قلب را تأیید کرد. پزشک مراقبت های اولیه وی 2 دوره آنتی بیوتیک خوراکی (7 روز لووفلوکساسین خوراکی و به دنبال آن 5 روز آموکسی سیلین خوراکی) تجویز کرد، بدون اینکه تسکین یابد. آزمایش نازوفارنکس پانل ویروسی تنفسی منفی بود. استامینوفن باعث تسکین موقتی علائم می شود. آزمایشات عملکرد تیروئید (#TFT) هورمون (TSH) را با جذب طبیعی T3 نشان داد. تکرار TFT ها TSH کم و افزایش سطح هورمون تیروئید را نشان می دهد که نشان دهنده #تیروتوکسیکوز است. با سونوگرافی #تیروئید ، یک غده تیروئید ناهمگن (لوب راست: 4.3 × 2.3 × 1.6 سانتی متر ؛ لوب چپ 4.3 × 1.9 × 1.4 سانتی متر) با نواحی هیپواکو تکه تکه و دو طرفه تعریف نشده، نشان دهنده تیروئیدیت تحت حاد است. هیچ لنفادنوپاتی گردنی مشاهده نشد. به دلیل علائم مداوم odynophagia، تورم گردن و تب ها، وی به ER مراجعه کرد.

نتیجه گیری 

تیروئیدیت تحت حاد (همچنین به عنوان گرانولوماتوز تحت حاد، و تیروئیدیت دردناک یک علت غیرمعمول تیروتوکسیکوز است. این بیماری بیشتر در زنان مشاهده می شود و به طور معمول با غده تیروئید حساس به درد همراه است، همراه با درد در گوش وهمچنین علائم سیستمیک (تب، ضعف و بی اشتهایی). این یک بیماری خود محدود کننده است که دارای 3 مرحله مشخص است.

 یک مرحله تیروتوکسیک اولیه، به دنبال آن کم کاری تیروئید و سپس بهبود عملکرد تیروئید طی هفته ها تا ماه ها. علت دقیق تیروئیدیت تحت حاد مشخص نیست. چندین ویروس (مانند سرخک، اوریون، سرخچه، کوکساکی، آدنو ویروس، آبله مرغان، سیتومگالوویروس، ویروس اپشتین بار، اچ آی وی، هپاتیت E و آنفلوانزا) فرض بر این است که باعث شروع بیماری می شوند، از طریق آسیب مستقیم یا غیرمستقیم از طریق ویروس در گردش آن ژنوم یا آنتی بادی های خاص ویروس.

______________________________________________________________________________________
بيشتر بخوانيد: زایمان سزارین  نتایج بیماری کووید 19در بارداری را وخیم تر می کند!
______________________________________________________________________________________

 تیروئیدیت تحت حاد در درجه اول یک تشخیص بالینی است که با آزمایش و تصویربرداری آزمایشگاهی پشتیبانی می شود.

 ویژگی های بالینی با ترکیبی از نتایج آزمایش مرتبط است 

 افزایشESR و CRP 

میزان TSH کم 

افزایش T4 و T3 و غلظت تیروگلوبولین

 آنتی بادی تیروپروکسیداز در گردش خون و تیروگلوبولین کم است

عوامل ضد التهابی اولین خط درمانی است که در موارد شدیدتر از کورتون استفاده می شود. 

در آن زمان که گزارش بیمار ما ارائه شد فقط چند مورد دیگر گزارش شده از تیروئیدیت تحت حاد پس از عفونت COVID-19 در سراسر جهان وجود داشت تمام موارد قبلی تیروئیدیت تحت حاد ناشی از COVID-19 در زنانی که هیچ بیماری پزشکی (یا جزئی) ندارند. هم بیمار ما و هم بیمار دکتر برانکتلا علائمی را گزارش کردند که پس از 2 هفته عفونت با SARS-CoV-2 رخ داده است. 1 بیمار 6 هفته پس از عفونت علائم داشت. در حالی که 2 بیمار دیگر تشخیص همزمان COVID-19 و تیروئیدیت داشتند . همه بیماران یافته های آزمایشگاهی تیروتوکسیکوز و یافته های سونوگرافی حاوی تیروئیدیت تحت حاد داشتند. همه بیماران به درمان ضد التهاب و کورتیکواستروئید پاسخ مثبت دادند.

ترجمه:مریم سادات معصوم زاده 

منبع: www.karger.com.