غربالگری سرطان دهانه رحم - پاپ اسمیر

دهانه رحم قسمت پایین رحم است و  به واژن باز می شود. سرطان دهانه رحم زمانی اتفاق می افتد که سلول های طبیعی دهانه رحم به سلول های غیر طبیعی تبدیل شده و از کنترل خارج می شوند. دو نوع سرطان دهانه رحم وجود دارد، "کارسینوم سلول سنگفرشی" و "آدنوکارسینوما".

با آزمایش های غربالگری می توان سرطان دهانه رحم و پیش سرطان را در مراحل ابتدایی که قابل درمان است، پیدا کرد و بنابراین می تواند تعداد مبتلایان به سرطان دهانه رحم و همچنین مرگ ناشی از بیماری را کاهش دهد.

برای غربالگری سرطان دهانه رحم دو نوع آزمایش غربالگری وجود دارد:

• Papanicolaou یا "Pap"  (که گاهی اوقات "تست Pap Papier" نامیده می شود)

•  آزمایش ویروس پاپیلومای انسانی یا "HPV"

در این مقاله توصیه ها و فرآیند غربالگری سرطان دهانه رحم مورد بحث قرار می گیرد. 

مدیریت بیوپسی دهانه رحم با سلولهای پیش سرطانی 

عوامل خطر سرطان دهانه رحم

مهمترین عامل خطر سرطان دهانه رحم، عفونت با ویروس پاپیلومای انسانی (HPV) است. بیش از 100 نوع مختلف HPV وجود دارد. با این حال ، بیشتر انواع HPV باعث سرطان نمی شوند. حداقل 80 درصد زنان در طول زندگی خود در معرض ویروس HPV قرار دارند. بیشتر اوقات ، سیستم ایمنی بدن قبل از اینکه به ویروس آسیب برساند ، از شر ویروس خلاص می شود.

محققان انواع مختلف HPV را برچسب زده اند که خطر بالا یا پایین در ایجاد سرطان دهانه رحم دارند.

 انواع HPV کم خطر - HPV نوع 6 و 11 می تواند باعث زگیل تناسلی شود و از نوع کم خطر است زیرا به ندرت باعث سرطان دهانه رحم می شود.

انواع HPV با خطر بالا - انواع HPV با خطر بالا ممکن است در برخی افراد باعث سرطان دهانه رحم شود. اگرچه بیشتر افرادی که به انواع پر خطر HPV آلوده هستند ، به سرطان دهانه رحم مبتلا نمی شوند ، کسانی که آزمایش HPV پرخطر هستند ، در معرض خطر بالاتری از سرطان دهانه رحم هستند. انواع HPV 16 و 18 از انواع پرخطر هستند.

HPV

 در اثر تماس مستقیم پوست با پوست ، از جمله مقاربت واژن ، رابطه جنسی دهانی ، مقعدی یا هر تماس دیگری که در ناحیه دستگاه تناسلی باشد (به عنوان مثال تماس دستی به دستگاه تناسلی) منتشر می شود. این بیماری می تواند بدون توجه به جنسیت یا هویت جنسیتی تعیین شده توسط شما یا شرکای  جنسی شما گسترش یابد. از آنجا که HPV از طریق تماس جنسی منتقل می شود ، داشتن چندین شریک جنسی با افزایش خطر ابتلا به سرطان دهانه رحم همراه است. کاندوم فقط از محافظت جزئی برخوردار است ، زیرا تمام پوست ناحیه تناسلی را پوشش نمی دهد. با لمس یک شی مانند صندلی توالت امکان ابتلا به HPV وجود ندارد.

بیشتر افرادی که به HPV آلوده هستند هیچ علائم و نشانه ای ندارند. بیشتر عفونت های HPV موقتی بوده و طی دو سال برطرف می شوند. وقتی ویروس ادامه یابد (در 10 تا 20 درصد موارد) ، احتمال ابتلا به سرطان دهانه رحم یا سرطان وجود دارد. با این حال ، سالها طول می کشد تا عفونت HPV باعث سرطان دهانه رحم شود.

مواردی که خطر ابتلا به سرطان دهانه رحم را افزایش می دهد شامل سیگار کشیدن و داشتن بیماری پزشکی (یا مصرف دارو) استحالتی که سیستم ایمنی ضعیف است. اگر سیگار می کشید، می توانید با ترک سیگار خطر ابتلا به سرطان دهانه رحم (و همچنین سایر مشکلات) را کاهش دهید. 

واکسنی برای جلوگیری از عفونت با برخی از انواع پرخطر HPV برای همه کودکان 11 تا 12 ساله توصیه می شود ، اما می تواند از سن 9 سالگی تزریق شود. واکسیناسیون "Catch-up" برای همه افراد تا 26 سال توصیه می شود  در تمام سالهای سنی که هنوز واکسن را دریافت نکرده اند ، اما می توان آن را تا 45 سالگی تزریق کرد.

__________________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________

تست های غربالگری سرطان دهانه رحم

غربالگری سرطان دهانه رحم را می توان با استفاده از چندین آزمایش مختلف انجام داد.

تست پاپ -  (که گاهی اوقات آن را "تست پاپ اسمیر" می نامند) روشی برای بررسی سلول ها ی دهانه رحم است. اصطلاح دیگر آزمایش پاپ "سیتولوژی دهانه رحم" است.

برای آزمایش پاپ ،   درمانگرمعاینه  لگن را با استفاده از دستگاهی به نام اسپکولوم برای باز کردن واژن انجام می دهد. سپس آنها از برس یا کفگیر کوچک برای جمع آوری سلولها از دهانه رحم استفاده خواهند کرد. این ممکن است ناراحت کننده باشد اما معمولاً دردناک نیست. سلول ها برای بررسی به ظرفی با مایع نگهدارنده اضافه می شوند یا روی لام شیشه ای کشیده می شوند.

آزمایش HPV - مانند آزمایش پاپ ، آزمایش ویروس پاپیلومای انسانی (HPV) در طی معاینه لگن ، با استفاده از یک برس کوچک برای جمع آوری نمونه از دهانه رحم ، انجام می شود. آزمایش های HPV برای انواع مختلف HPV آزمایش نمی شود. آنها فقط آزمایش سویه های HPV هستند که خطر زیادی برای ایجاد سرطان دهانه رحم دارند. یک نتیجه مثبت نشان می دهد که یک یا چند مورد از این گونه ها پیدا شده است. گاهی اوقات ، اگر هر یک از دو نوع HPV با بیشترین خطر را داشته باشید ، HPV 16 و HPV 18 شناخته می شوند ، آزمایشگاه به طور خاص گزارش می کند. این ژنوتیپ نامیده می شود.

تست ترکیبی - این شامل آزمایش همزمان Pap و HPV است. به آن "co_testing" نیز گفته می شود.

آزمایش غربالگری در هر زمان از چرخه قاعدگی انجام می شود. با این حال، ارائه دهنده خدمات درمانی شما ممکن است زمانبندی غربالگری سرطان دهانه رحم را در زمانی که انتظار پریود شدن ندارید ، توصیه کند.

چه کسی باید برای سرطان دهانه رحم غربال شود و چه زمانی؟

توصیه های غربالگری فقط مربوط به افراد سالم است که در گذشته تمام آزمایشات طبیعی را انجام داده اند و هیچ علائم غیرطبیعی ندارند. افرادی که سیستم ایمنی بدنشان به خطر افتاده است ، از رهنمودهای مختلف غربالگری پیروی می کنند. و افرادی که سابقه نتایج غیرطبیعی دارند یا علائم غیرطبیعی دارند ، از دستورالعمل های روتین غربالگری پیروی نمی کنند.

سرطان دهانه رحم در افراد جوان بسیار نادر است. در افراد سالم ، غربالگری قبل از 21 سالگی بدون در نظر گرفتن فعالیت جنسی توصیه نمی شود. خطر زیادی برای نتایج "مثبت کاذب" وجود دارد زیرا بسیاری از عفونت های ویروس پاپیلومای انسانی (HPV) در این گروه سنی فقط موقتی هستند و منجر به سرطان نمی شوند. در برخی موارد ، نتایج مثبت کاذب می تواند منجر به اقدامات غیرضروری شود که می تواند باعث مشکلات در بارداری های آینده شود.

سن 21 تا 29 سال - سن دقیق شروع غربالگری سرطان دهانه رحم و روش ترجیحی برای استفاده آن کاملاً مشخص نیست و توصیه های گروه های متخصص متفاوت است. هدف این است که غربالگری در نقطه ای شروع شود که مزایای غربالگری بیشتر از خطرات آن باشد.

در ایالات متحده:

● بیشتر ارائه دهندگان خدمات بهداشتی ، غربالگری را از 21 سالگی با آزمایش پاپ هر سه سال آغاز می کنند. این براساس توصیه های گروه ویژه خدمات پیشگیرانه ایالات متحده (USPSTF) است. 

● برخی از ارائه دهندگان ، براساس راهنمایی های انجمن سرطان آمریکا (ACS) ، هر پنج سال یکبار با آزمایش HPV (یعنی آزمایش اولیه HPV) ، غربالگری را شروع می کنند. با این حال ، نوع خاص آزمایش HPV مورد نیاز برای این غربالگری همیشه در دسترس نیست ، بنابراین ممکن است یک گزینه نباشد. 

هر فرد با دهانه رحم ، بدون توجه به هویت جنسیتی یا گرایش جنسی ، باید غربالگری شود. شما حتی اگر فعلاً از نظر جنسی فعال نیستید یا هرگز مقاربت نداشته اید باید مورد غربالگری قرار بگیرید. ویروس HPV از طریق انواع دیگر تماس های جنسی حتی بدون مقاربت نیز قابل انتقال است.

حتی اگر واکسن HPV دریافت کرده اید ، هنوز هم باید از نظر  سرطان دهانه رحم مورد غربالگری قرار بگیرید

سن 30 تا 65 سال - متخصصان توصیه می کنند که غربالگری روتین را تا سن 65 سالگی ادامه دهید. این را می توان با موارد زیر انجام داد:

آزمایش فقط HPV که آزمایش HPV اولیه نیز نامیده می شود) هر پنج سال یکبار در صورت طبیعی بودن نتایج تکرار شود

● "آزمایش co_testing (هر دو تست Pap و HPV) هر پنج سال

اگر نتایج طبیعی است ، هر سه سال یک تست پاپ انجام دهید 

بعد از 65 سالگی - اکثر متخصصان احساس می کنند بسیاری از افراد می توانند غربالگری سرطان دهانه رحم را پس از 65 سالگی متوقف کنند ، البته این به عوامل خطر آنها بستگی دارد.

به عنوان مثال، ممکن است نیاز به انجام غربالگری سرطان دهانه رحم بیش از 65 سال داشته باشید، اگر:

•  شما تا به حال آزمایش پاپ تست غیر طبیعی، آزمایش HPV غیر طبیعی یا درمان سرطان یا سلول های پیش سرطانی دهانه رحم ، واژن ، ولو ، یا مقعد داشته اید.

• شما به عفونت HIV یا بیماری دیگری مبتلا هستید که سیستم ایمنی را سرکوب می کند.

•  هنگامی که در  داخل رحم  مادربودید در معرض دی اتیل استیل بسترول (DES) قرار گرفتید - DES دارویی است که قبل از سال 1981 برای جلوگیری از عوارض بارداری به بسیاری از زنان داده شده است. زنانی که در  داخل رحم در معرض آن قرار داشتند ، خطر برخی مشکلات سلامتی از جمله سرطان دهانه رحم را افزایش می دهند.

اگر 65 سال یا بیشتر دارید و هیچ یک از عوامل خطر فوق را ندارید، بسیاری از کارشناسان در ایالات متحده احساس می کنند که می توانید غربالگری سرطان دهانه رحم را متوقف کنید  در صورتی که:

● شما در گذشته به طور منظم تمام آزمایشات غربالگری طبیعی را انجام داده اید.

 شما طی 10 سال گذشته حداقل سه آزمایش پاپ طبیعی متوالی  یا  دو co_testing (آزمایش پاپ و HPV)  طبیعی داشته اید که آخرین آزمایش در 5 سال گذشته بوده است.

پس از جراحی برداشتن رحم - اگر عمل جراحی رحم انجام داده اید (برداشتن رحم و گاهی اوقات  دهانه رحم توسط جراحی) ، نیازی به غربالگری سرطان دهانه رحم ندارید ، مگر اینکه:

● جراحی برداشتن دهانه رحم  انجام نشده است (که این عمل را بعضاً عمل جراحی رحم " ساب توتال" می نامند). اگر در حین برداشتن رحم مطمئن نیستید که دهانه رحم شما برداشته شده است ، مراقبین بهداشتی می توانند شما را برای تعیین این موضوع معاینه کند.

 هیسترکتومی شما به دلیل سرطان دهانه رحم یا پیش سرطان ("دیسپلازی") انجام شده است یا سابقه آزمایش غیر طبیعی پاپ یا HPV دارید که نیاز به غربالگری بالاتر از 65 سال دارد.

شما در دوران داخل رحم مادری در معرض DES قرار گرفتید.

نتایج آزمایش پاپ

تست پاپ - اگر آزمایش پاپ آزمایش به عنوان بخشی از غربالگری سرطان دهانه رحم شما انجام شده باشد ، نتایج آزمایش پاپ آزمایش شما چند هفته پس از ویزیت در دسترس خواهد بود. نتایج تست پاپ ممکن است به صورت زیر گزارش شود:

● منفی - تستهای پاپ که فاقد سلولهای غیرطبیعی ، پیش سرطانی و سرطانی هستند ، از نظر ضایعه داخل اپیتلیال یا بدخیمی منفی شناخته می شوند.

نتایج غیرطبیعی - به دلایل مختلف سلولهای دهانه رحم ممکن است غیرطبیعی به نظر برسند. به عنوان مثال ، ممکن است به یک عفونت دهانه رحم مبتلا شده باشید یا یک منطقه پیش سرطانی یا حتی سرطان دهانه رحم داشته باشید.

آزمایش HPV - اگر آزمایش ویروس پاپیلومای انسانی (HPV) به عنوان بخشی از غربالگری سرطان دهانه رحم شما انجام شده باشد ، نتایج چند هفته پس از ویزیت در دسترس خواهد بود. نتایج ممکن است به صورت زیر گزارش شود:

● منفی - هیچ گونه HPV با خطر بالا وجود ندارد.

● مثبت - سویه های HPV با خطر بالا وجود دارد. برخی آزمایشگاه ها مشخص می کنند که انواع HPV با بالاترین خطر (HPV 16 یا HPV 18) وجود دارد.

تست پیگیری - اگر نتایج آزمایش Pap یا HPV شما غیرطبیعی است ، ممکن است به آزمایش پیگیری نیاز داشته باشید. بهترین استراتژی به عوامل مختلفی بستگی دارد.

پیگیری برای آزمایشات غیر طبیعی پاپ به طور جداگانه مورد بحث قرار گرفته است