درمان عفونت تریکوموناس
عفونت تریکوموناس چیست؟
عفونت تریکومونیازیس(تریکومونایی) یا به اختصار trich نوعی بیماری مقاربتی جنسی است که از طریق پروتوزوا Trichomonas vaginalisایجاد میشود. علائم این عفونت بسیار متغیر است.
این عفونت از طریق نزدیکی جنسی می تواند از فردی به فرد دیگر منتقل شود. در خانم ها واژن، مجرای ادرار و ولوو در خطر آلودگی قرار دارد و در مردان نیز مجرای ادراری در خطر عفونت قرار دارد. در طول نزدیکی این عفونت می تواند از آلت تناسلی مردانه به واژن و یا از واژن به آلت تناسلی مردانه و یا از یک واژن به واژن دیگر منتقل شود. این عفونت معمولا سایر بخش های بدن مانند دست ها، دهان یا مقعد را درگیر نمی کند. مشخص نیست چرا برخی افراد مبتلا به عفونت، دچار علائم می شوند در حالی که برخی چنین نیستند، اما این احتمالا بستگی به سن فرد و وضعیت سلامت او دارد. افراد آلوده که علائمی را از خود نشان نداده اند می توانند عفونت را به دیگران انتقال دهند.
تریکوموناس بسیار شایع می باشد تخمین زده می شود 3.7 میلیون نفر در آمریکا به این عفونت مبتلا هستند و تنها 30 درصد آنها علائمی را نشان می دهند. این عفونت در خانم ها شایع تر از آقایان است و خانم های مسن بیشتر از خانم های جوان در خطر آلودگی قرار دارند.
تریکومونیازیس چه علائمی دارد؟
حدود 70 درصد افراد آلوده به تریکومونیازیس علامت بالینی خاصی نشان نمی دهند. در صورت بروز علائم، ممکن است تحریکات خفیف تا التهابات شدید ایجاد شود. برخی افراد 5 تا 28 روز بعد از آلوده شدن علائمی را نشان می دهند اما برخی چنین نیستند. برخی علائم می تواند منجر به مرگ و کما شود.
علائم عفونت تریکومونایی در مردان
مردان مبتلا به تریکوموناس ممکن است احساس خارش و یا تحریک در درون آلت تناسلی داشته باشند همچنین ممکن است احساس سوزش در حین ادرار و انزال ایجاد شود، در برخی موارد ممکن است ترشحاتی نیز داشته باشند.
علائم عفونت تریکومونایی در زنان
خانم ها نیز ممکن است علائمی مانند خارش، سوزش، قرمزی و یا زخم را در ناحیه تناسلی را تجربه کنند، سوزش در حین ادرار و یا ترشحاتی رقیق با بویی غیر معمول ممکن است ایجاد شود که به رنگ سفید، زرد ، سبز یا شفاف است.
بیماریهایی که از طریق جنسی منتقل میشوند
عوارض بیماری تریکومونیازیس چیست؟
داشتن تریکوموناس می تواند در حین نزدیکی احساس ناخوشایندی را ایجاد کند. بدون درمان، عفونت ماه ها یا حتی سال ها به طول می انجامد.
ابتلا به تریکوموناس می تواند شانس مبتلا شدن به سایر بیماری های مقاربتی را افزایش دهد. برای مثال، تریکوموناس می تواند منجر به التهاب در ناحیه تناسلی شود و فرد را مستعد ابتلا به HIV می کند.
خانم های باردار مبتلا به تریکوموناس در خطر زایمان زودرس قرار دارند. هم چنین فرزندان به دنیا آمده از مادران آلوده ممکن است حین تولد وزن کمتری داشته باشند (کمتر از 5.5 پوند).
بر اساس علائم امکان تشخیص تریکوموناس وجود ندارد، برای تشخیص به انجام تست های آزمایشگاهی نیاز است.
درمان عفونت تریکومونایی واژن
عفونت تریکومونایی واژن می تواند با استفاده از آنتی بیوتیک خوراکی(مترونیدازول یا تینیدازول) درمان شود. مصرف این داروها در دوران بارداری بی خطر است. مصرف الکل ظرف 24 ساعت بعد از مصرف این آنتی بیوتیک ها می تواند عوارض ناخوشایندی را به دنبال داشته باشد.
افرادی که برای تریکوموناس درمان می شوند، ممکن است دوباره به این عفونت دچار شوند. یک نفر از هر پنج نفر که به این آلودگی مبتلا شده است، ظرف سه ماه بعد از درمان ممکن است دوباره به این عفونت مبتلا شود. برای پرهیز از آلودگی مجدد مطمئن شوید که شریک جنسی شما هم درمان شده است همچنین تا از بین رفتن علائم صبر کنید و از نزدیکی اجتناب کنید (حدود یک هفته). اگر علائم بازگشت، دوباره تست دهید.
استفاده از کاندوم لاتکس به هنگام نزدیکی به کاهش ریسک ابتلا و انتشار این عفونت کمک می کند. اما با وجود استفاده از کاندوم هم چنان احتمال انتقال عفونت وجود دارد. نسبت به ترشحات غیر معمول، احساس سوزش حین ادرار یا وجود زخم هایی در ناحیه تناسلی آگاه باشید و در صورت بروز پیگیری درمانی نمایید.
آزمایش تریکومونیازیس
استفاده از تستهای بسیار حساس و خاص برای تشخیص T. vaginalis توصیه می شود. در بین خانمها ، NAAT بسیار حساس است و اغلب سه تا پنج برابر بیشتر از عفونت T. vaginalis را از لام مرطوب تشخیص می دهد ،( روشی با حساسیت ضعیف (51٪ -65٪)) . روش APTIMA T. vaginalis (Hologic Gen-Probe ، سن دیگو ، کالیفرنیا) برای تشخیص T. واژینالیس از نمونه های واژن ، غدد آندوسرویکی یا ادرار از زنان گرفته شده است. این روش RNA را با تقویت رونویسی با واسطه با حساسیت بالینی 95.3٪ -100٪ و ویژگی 95.2٪ -100٪ تشخیص می دهد (665،666). در بین زنان ، سواب واژن و ادرار حداکثر 100٪ تطابق دارد (663). به عنوان معرفهای اختصاصی آنالیت ، در صورت اعتبارسنجی طبق مقررات CLIA ، این روش می تواند با استفاده از ادرار یا مجاری ادراریاز مردان استفاده شود. فروش ، توزیع و استفاده از کیت های اختصاصی آنالیت تحت 21 C.F.R مجاز است. 809.30 مربوط به محصولات تشخیصی آزمایشگاهی برای مصارف انسانی. در تشخيص T. vaginalis در مردان ، حساسيت سواب هاي آلت تناسلي جمع آوري شده نسبت به ادرار در يك مطالعه (به ترتيب 80٪ و 39٪) (667) بود. سنجش DNA DNA تقویت شده BD Probe Tec TV Qx (Becton Dickinson ، Franklin Lakes، New Jersey) برای تشخیص T. واژینالیس از نمونه های غدد درون رحمی ، واژن یا ادرار از زنان FDA پاک شده است. اگرچه ممکن است انجام این آزمایشات بر روی همان نمونه مورد استفاده برای غربالگری کلامیدیا و سوزاک ممکن باشد ، اما اپیدمیولوژی تریکومونیازیس مجزا است و نباید در بزرگسالان مسن نادیده گرفته شود.
آندومتریوز
سایر آزمایش ها برای تشخیص تریکومونیازیس
سایر آزمایشات مورد تائیدFDA برای تشخیص T. واژینالیس در ترشحات واژن شامل تست سریع OSOM Trichomonas (Sekisui Diagnostics، Framingham، MA) ، آزمایش ضد تشخیص با استفاده از فن آوری فشار سنج موجی جریان مویرگی ایمونوکروماتوگرافی است که می تواند در نقطه مراقبت انجام شود ، و تصدیق VP III (Becton Dickinson ، Sparks، MD) ، یک آزمایش پروب هیبریداسیون DNA است که T. vaginalis ، G. vaginalis و Candida albicans را ارزیابی می کند. نتایج آزمایش سریع OSOM Trichomonas در حدود 10 دقیقه با حساسیت 82٪ -95٪ و ویژگی 97٪ -100٪ (666،668) در دسترس است. خودآزمایی ممکن است به گزینه ای تبدیل شود ، به عنوان یک مطالعه 209 زن جوان در سنین 14 تا 22 سال دریافتند که> 99٪ می تواند آزمایش صحیح خود را با استفاده از روش OSOM به طور صحیح انجام و تفسیر کند ، با همبستگی بالایی با تفسیر پزشک (96٪ توافق ، κ = 0.87) (669). نتایج Affirm VP III طی 45 دقیقه در دسترس است. حساسيت و ويژگي در مقايسه با فرهنگ و TMA به ترتيب 63٪ و 9/99٪ است. حساسیت ممکن است در خانمهایی که علامت دار هستند بیشتر باشد (670،671). نه OSOM و نه آزمایش Affirm VP III برای استفاده با نمونه های بدست آمده از آقایان توسط FDA تائید نشده است.
کشت قبل از دسترسي به روش هاي تشخيص مولكولي ، روش استاندارد طلایی براي تشخيص عفونت T. vaginalis در نظر گرفته شد. کشت دارای حساسیت از 75٪ -96٪ و ویژگی تا 100٪ (475) است. در زنان نمونه ترشحات واژن ارجح برای کشت است ، زیرا کشت ادرار حساسیت کمتری دارد (475،672،673). در مردان ، نمونه های کشت نیاز به سواب مجرای ادراری ، رسوب ادرار و / یا مایع منی دارند. برای بهبود عملکرد ، از نمونه های چندگانه از مردان می توان برای تلقیح یک کشت واحد استفاده کرد.
شایع ترین روش برای تشخیص T. vaginalis
شایع ترین روش برای تشخیص T. vaginalis ممکن است ارزیابی میکروسکوپی آماده سازی مرطوب ترشحات دستگاه تناسلی (وت مونت )به دلیل راحتی و هزینه نسبتاً کم باشد. متأسفانه ، حساسیت لام مرطوب در نمونه های واژن (475.666) و در نمونه ها از آقایان کم است (به عنوان مثال ، نمونه های مجرای ادراری ، رسوب ادرار و مایع منی). پزشکانی که از لام مرطوب استفاده می کنند باید سریعاً اسلایدها را ارزیابی کنند زیرا حساسیت کاهش می یابد زیرا ارزیابی با تأخیر انجام می شود و در طی 1 ساعت پس از جمع آوری تا 20٪ کاهش می یابد (674 ، 675). وقتی آزمایش بسیار حساس (به عنوان مثال ، NAAT) روی نمونه ها امکان پذیر نباشد ، یک الگوریتم تست (به عنوان مثال ، ابتدا لام مرطوب و به دنبال آن اگر NAAT منفی باشد) می تواند حساسیت تشخیص را در افراد با نتیجه منفی اولیه توسط لام مرطوب بالا ببرد (475). اگرچه T. vaginalis ممکن است یک یافته اتفاقی در آزمایش پاپ باشد ، اما هیچ یک تست های پاپ معمولی و مبتنی بر مایع جزء تست های تشخیصی برای تریکومونیازیس محسوب نمی شوند ، زیرا منفی و مثبت کاذب می تواند رخ دهد.
درمان دارویی عفونت تریکومونایی
برای درمان دارویی عفونت تریکومونایی می توانید از مترونیدازول به شرح زیر استفاده کنید:
- رژیم درمانی توصیه شده: مترونیدازول 2 گرم به صورت خوراکی در یک دوز واحد یا تینیدازول 2 گرم به صورت خوراکی در یک دوز واحد
- رژیم جایگزین: مترونیدازول 500 میلی گرم خوراکی دو بار در روز به مدت 7 روز
در طول درمان با نیتروایمیدازول باید از مصرف الکل جلوگیری کرد. برای کاهش احتمال واکنش مشابه دی سولفیرام ، پرهیز از مصرف الکل باید 24 ساعت پس از اتمام مترونیدازول یا 72 ساعت پس از اتمام تینیدازول ادامه یابد.
درمان عفونت تریکومونایی با نیتروایمیدازول ها
نیتروایمیدازول ها تنها طبقه داروهای ضد میکروبی هستند که در برابر عفونت های T. vaginalis مؤثر هستند. از بین این داروها ، مترونیدازول و تینیدازول توسط FDA برای درمان خوراکی یا موضعی تریکومونیازیس توصیه شده است. تینیدازول به طور کلی گران تر است ، در سرم و مجاری دستگاه تناسلی به حد بالاتری می رسد ، نیمه عمر طولانی تری نسبت به مترونیدازول دارد (12.5 ساعت در مقابل 7.3 ساعت) و عوارض جانبی دستگاه گوارش کمتری دارد (676-678). در کارآزمایی های بالینی تصادفی ، رژیم های مترونیدازول توصیه شده منجر درمان علائم در حدود 84٪ -98٪ ، و رژیم تینیدازول توصیه شده در میزان درمان تقریبا 92٪ -100٪ بوده است. کارآزمایی های کنترل شده تصادفی شده با مقایسه دوز 2 گرم مترونیدازول و تینیدازول تنها نشان می دهد که تینیدازول معادل یا برتر از مترونیدازول در دستیابی به درمان انگلی و رفع علائم است .
ژل مترونیدازول در مجاری ادراری غدد اطراف واژینال به سطح درمانی نمی رسد. از آنجا که نسبت به مترونیدازول خوراکی کارایی کمتری دارد ، توصیه نمی شود.
سایر ملاحظات مدیریتی
ارائه دهندگان خدمات بهداشتی باید به افراد آلوده به T. vaginalis توصیه کنند تا از درمان رابطه جنسی خودداری کنند تا زمانی که آنها و شرکای جنسی خود تحت درمان قرار بگیرند (به عنوان مثال ، هنگامی که درمان کامل شد و هرگونه علائم برطرف شد). آزمایش سایر بیماریهای STD از جمله HIV باید در افراد آلوده به T واژینالیس انجام شود.
پیگیری درمان عفونت تریکومونایی
به دلیل بالا بودن میزان مجدد مجدد در بین زنان تحت درمان با بیماری تریکومونیازیس (17٪ در طی 3 ماه در یک مطالعه) (86) ، آزمایش مجدد برای T. vaginalis برای تمام زنان فعال مقاربتی در طی 3 ماه پس از درمان اولیه توصیه می شود ، صرف نظر از اینکه آنها اعتقاد دارند شرکای جنسی تحت درمان قرار گرفتند (به ملاحظات تشخیصی مراجعه کنید). آزمایش با تقویت اسید نوکلئیک می تواند به محض 2 هفته پس از درمان انجام شود . داده ها برای حمایت از آزمایش مجدد در مردان کافی نیستند.
درمان تریکوموناس با مدیریت شرکای جنسی
درمان همزمان همه شرکای جنسی برای تسکین علامت ، درمان میکروبیولوژیکی و جلوگیری از انتقال و عودمجدد بسیار مهم است. برای جلوگیری از عود مجدد ، باید شرکای فعلی برای درمان پروفیلاکسی ارجاع شوند. باید به شرکاء توصیه شود که تا زمان درمان مناسب با آنها و شرکای جنسی خود ، از مقاربت خودداری کنند و هرگونه علائم برطرف شود. EPT ممکن است در درمان شریک زندگی برای تریکومونیازیس نقش داشته باشد و در کشورهایی که طبق قانون مجاز است قابل استفاده است. با این حال ، مداخله درمان شریک نشان داده شده است که در کاهش نرخ عود مجدد برتر است. اگرچه هیچ اطلاعات قطعی برای راهنمایی درمان شرکای اشخاص دارای تریکومونیازیس مداوم یا مکرر که عودمجدد آنها بعید است ، وجود ندارد ، اما شرکاء از ارزیابی و دریافت همان رژیم مانند بیمار بهره مند می شوند (نگاه کنید به تریکومونیازیس مداوم یا مکرر).
درمان تریکوموناس واژینالیس مقاوم
عفونت پایدار یا مکرر ناشی از مقاومت در برابر میکروبی T. vaginalis یا دلایل دیگر باید از احتمال دوباره ابتلا به عفونت از یک شریک جنسی بدون درمان افتراق داد. اگرچه تصور می شود بیشتر عفونت های T. vaginalis ناشی از عود مجدد هستند ، اما ممکن است برخی از عفونت ها به مقاومت میکروبی مرتبط باشد. در یک کیس با عفونت تریکومونایی مقاومت مترونیدازول در 4٪ -10٪ cو مقاومت به تینیدازول در 1٪ رخ داد. به طور کلی ، ایزوله های T. vaginalis تینیدازول نسبت به مترونیدازول اثر درمانی کمتری دارند. تریکومونیازیس مقاوم در برابر نیتروایمیدازول نگران کننده است ، زیرا گزینه های معدودی برای درمان استاندارد وجود دارد. برای درمان تریکومونیازیس مکررکه احتمالاً نتیجه عود مجدد نیست ، باید از درمان با تک دوز اجتناب کرد. اگر شکست در درمان با مترونیدازول 2 گرم استات اتفاق افتاده باشد و مجدداً عود شود ، بیمار (و شریک زندگی آنها) می توانند با مترونیدازول 500 میلی گرم به صورت خوراکی دو بار در روز به مدت 7 روز درمان شوند. در صورت عدم موفقیت این رژیم ، پزشکان باید در مدت زمان 7 روز تحت درمان با مترونیدازول یا تینیدازول در 2 گرم خوراکی قرار بدهند. اگر چندین رژیم 1 هفته در شخصی که احتمال ابتلاو عودمجدد را ندارد ، شکست خورده است ، آزمایش ارگانیسم برای حساسیت به مترونیدازول و تینیدازول توصیه می شود . CDC تجربه آزمایش حساسیت برای T.
دوز بالاتر تینیدازول در 2-3 گرم به مدت 14 روز ، اغلب در ترکیب با تینیدازول واژینال ، می تواند در موارد عفونت های مقاوم به نیتروامیدازول در نظر گرفته شود. با این حال ، چنین مواردی باید با مشورت یک متخصص درمان شود.
درمان تریکوموناس واژینالیس با رژیم های جایگزین
رژیم های جایگزین ممکن است مؤثر باشند اما به طور سیستماتیک ارزیابی نشده اند. بنابراین ، مشاوره با یک متخصص بیماریهای عفونی توصیه می شود. بیشترین تجربه مربوط به پارومومایسین واژینال در ترکیب با تینیدازول با دوز بالا بوده است. بهبود کلینیکی با سایر رژیم های جایگزین از جمله اسید بوریک واژینال و نیتازوکسانید گزارش شده است. عوامل مؤثر در اين زمينه ، حداقل موفقيت را نشان داده اند (50٪>) و توصيه نمي شود: بتادين واژینال (پوويدون-يد) ، کلوتريمازول ، اسيد استيک ، فورازوليدون ، جنتين بنفش ، نونوکسينول_ 9 و پرمنگنات پتاسيم (700). هیچ میکرب کش موضعی دیگری در مقابل تریکومونیازیس مؤثر نیست.
ملاحظات ویژه آلرژی ، عدم تحمل و واکنشهای منفی مترونیدازول و تینیدازول هر دو نیتروایمیدازول هستند. بیماران مبتلا به آلرژی از نوع IgE به واسطه به نیتروایمیدازول می توانند با استفاده از حساسیت زدایی مترونیدازول طبق یک رژیم منتشر شده و با مشورت با یک متخصص کنترل شوند.
عفونت تریکومونایی در بارداری
عفونت تریومونایی در زنان باردار با عواقب نامطلوب بارداری ، به ویژه پارگی زودرس پرده ها ، زایمان زودرس و زایمان نوزادکم وزن هنگام تولد همراه است (LBW) اگرچه درمان مترونیدازول باعث ایجاد درمان پارازیتولوژیک می شود ، اما تحقیقات وآزمایشات ویژه پس از درمان مترونیدازول تفاوت معنی داری در عوارض جانبی پری ناتال نشان نداد. در یک کارآزمایی ، احتمال افزایش زایمان زودرس در زنان مبتلا به عفونت T. vaginalis که تحت درمان با مترونیدازول قرار گرفتند بود ، اما محدودیتهای مطالعه مانع از نتیجه گیری نهایی در مورد خطرات ناشی از درمان می شوند. اخیراً ، مطالعات بزرگتر هیچ ارتباط مثبتی یا منفی بین مصرف مترونیدازول در دوران بارداری و پیامدهای نامطلوب بارداری نشان نداده است . اگر درمان در نظر گرفته شود ، رژیم توصیه شده در زنان باردار ، مترونیدازول 2 گرم خوراکی به شکل تک دوز است. زنان باردار علامت دار، صرف نظر از مرحله بارداری ، باید آزمایش شوند و برای درمان در نظر گرفته شوند.
درمان عفونت T. vaginalis می تواند علائم ترشحات واژن را در زنان باردار تسکین دهد و انتقال جنسی به شریک جنسی را کاهش دهد. اگرچه انتقال تریکومونیازیس از طریق زایمان شایع نیست ، اما درمان ممکن است از عفونت تنفسی یا دستگاه تناسلی نوزادان نیز جلوگیری کند . پزشکان باید در مورد خطرات احتمالی و مزایای درمان و اهمیت ا شریک زندگی و استفاده از کاندوم در پیشگیری از انتقال جنسی ، به زنان باردار علامت دار مبتلا به تریکومونازیس مشاوره دهند.
فواید غربالگری روتین برای زنان باردار بدون علامت T. vaginalisin تاکنون اثبات نشده است با این وجود غربالگری در اولین ویزیت پری ناتال و درمان سریع ، در صورت لزوم ، برای زنان باردار مبتلا به عفونت HIV توصیه می شود ، زیرا عفونت T. vaginalis یک عامل خطر برای انتقال عمودی HIV است. زنان باردار مبتلا به HIV که به دلیل عفونت T. واژینالیس تحت درمان هستند ، باید 3 ماه پس از درمان مجددا آزمایش شوند.
نظرات شما