عفونتهای دستگاه ادراری_ تناسلی وبیماریهای آمیزشی
<h2> عفونتهای دستگاه تناسلی ادراری وبیماریهای آمیزشی</h2> <h3> عفونتهای واژن ، ولو وسرویکس</h3> <div style="text-align: justify;"> فلور طبیعی واژن عمدتا هوازی است و شایعترین باکتری موثر در ان لاکتو باسیل مولد پراکسید هیدرژن است . بطور نرمال PH واژن ٤.٥ است . بررسی ترشحات واژن بروش wet mount مقدور میباشد که نمونه ای از ترشحات واژن را با نیم سی سی نرمال سالین در یک لوله مخلوط کرده و روی لام بررسی میشود . برای بررسی از نظر قارچ میتوان هیدروکسید پتاسیم ١٠ درصد را به لام افزود.</div> <div style="text-align: justify;"> <strong>سلولهای Clue :</strong> از نوع سلولهای سطحی اپیتلیوم واژن هستند که باکتریها و معمولا گاردنلا به ان ها می چسبند و حاشیه های سلولی را محو میکنند .</div> <div style="text-align: justify;"> واژینوز باکتریال شایعترین شکل واژنیت است . بدنبال قلیایی شدن مکرر واژن مثلا بدنبال نزدیکی های مکرر و دوش واژینال میتواند ایجاد شود .</div> <hr /> <h2> <a href="http://novinmama.com/NovinMama/ViewPost.aspx?postID=7300">درباره عفونت های منتقله از راه تماس جنسی بیشتر بخوانید.</a></h2> <hr /> <h2> عوارض عفونتهای واژن</h2> <div style="text-align: justify;"> - افزایش PID و بیماری التهابی لگن بدنبال <a href="http://novinmama.com/NovinMama/ViewPost.aspx?postID=252">سقط</a></div> <div style="text-align: justify;"> - عفونت کاف واژن بدنبال هیسترکتومی</div> <div style="text-align: justify;"> - غیر طبیعی شدن سیتولوژی سرویکس</div> <div style="text-align: justify;"> عوارض بارداری : </div> <div style="text-align: justify;"> - پارگی زودرس پرده ها</div> <div style="text-align: justify;"> - پره ترم لیبر</div> <div style="text-align: justify;"> - کوریو امنیونیت </div> <div style="text-align: justify;"> - اندومتریت پس از سزارین</div> <div style="text-align: justify;"> نکته : درمان قبل عمل با مترونیدازول در بیمار با BV احتمال عوارض را از بین میبرد .</div> <h2> تشخیص عفونتهای واژن</h2> <div> ١. بوی بد ماهی از واژن بویژه پس از مقاربت </div> <div> ٢. ترشحات واژن خاکستری </div> <div> ٣.PH ترشحات واژن بیش از ٤/٥ </div> <div> ٤.در میکروسکوپی افزایش کلو سل ها و فقدان لکوسیتها </div> <div> ٥. با افزودن KOH به ترشحات واژن بوی امین مشابه ماهی بلند میشود ( wiff test )</div> <div> نکته : کشت گاردنلا واژینالیس توصیه نمیشود .</div> <h2> درمان عفونتهای واژن</h2> <div> - مترونیدازول داروی انتخابی است ، ٥٠٠ mg دو بار روزانه تا ٧ روز</div> <div> - ژل مترونیدازول واژینال تا ٥روز</div> <div> - کلیندامایسین اوول 100 واژینال تا سه روز </div> <div> - کرم کلیندا ٢ درصد دوز منفرد ١٠٠mg واژینال</div> <div> - کرم کلیندا ٢ درصد یک اپلیکاتور واژینال تا ٧ روز </div> <div> - کلیندا خوراکی ٣٠٠mg دو بار روزانه تا ٧ روز</div> <div> درمان شریک جنسی مذکر سبب بهتر شدن پاسخ درمانی نمیشود، بنابراین توصیه نمیشود </div> <div> عفونتهای دستگاه تناسلی اداراری وبیماریهای آمیزشی واژنیت تریکومونایی</div> <h2> علایم عفونت واژن</h2> <div> - ترشح واژینال چرکی و بدبو و حجیم و امکان خارش ولو</div> <div> - اریتم تکه ای واژن و یا کولپیت ماکولاریس</div> <div> - ترشحات واژن با PH بالای ٥</div> <div> - در بررسی میکروسکوپی ترشحات تریکوموناهای متحرک و افزایش لکوسیتها و گاه مشاهده کلو سل ها بعلت همزمانی BV</div> <div> - امکان مثبت شدن تست ویف</div> <h2> عوارض عفونت واژن</h2> <div> - سلولیت کاف بدنبال هیسترکتومی</div> <div> - پارگی زودرس پرده ها و پرترم لیبر در خانمهای حامله</div> <div> نکته : بعلت ماهیت امیزشی باید بیماران ازنظر سایر بیماریهای امیزشی بویژه گنوره و کلامیدیا بررسی شوند و نیز بررسی سرولوژیک سیفلیس و HIV مد نظر باشد .</div> <div> درمان </div> <div> ۱_مترونیدازول درمان انتخابی است . روش تک دوز ٢ گرم خوراکی و یا ٥٠٠mg دو بار روزانه تا ٧ روز </div> <div> .</div> <div> ۲_ژل مترونیدازول در درمان جایی ندارد. </div> <div> ۳_ عدم پاسخ به درمان اولیه ، مجددا از مترو ٥٠٠mg دو بار روزانه تا ٧ روز استفاده شود و اگر باز هم موثر نبود از مترو ٢gr دوز واحد روزانه تا ٥ روز ویا تینیدازول به این شکل مصرف شود</div> <div> بیمارانیکه به درمان مکرر با مترونیدازول و یا تینیدازول پاسخ نمیدهند و در انها احتمال عفونت مجدد رد شده است باید به متخصص مجرب ارجاع داده شوند و کشت انگل بمنطور تعیین حساسیت به مترونیدازول صورت گیرد شریک جنسی نیز باید درمان شود </div> <div> </div> <div> <img alt="فلور طبیعی واژن عمدتا هوازی است و شایعترین باکتری موثر در ان لاکتو باسیل مولد پراکسید هیدرژن است ." src="PaydarCoreFileManagerPlaceHolder/s1.jpg" /></div> <h3> کاندیدیاز ولو واژینا VVC</h3> <div> کاندیدا البیکنس مسئول ۸۵_۹۰ درصد عفونتهای قارچی واژن است و سایر کاندیداها معمولا مقاوم به درمان هستند .</div> <div> مناطق گسترده خارش و التهاب احتمال اغلب با تهاجم جزئی به سلولهای اپیتلیال دستگاه تناسلی تحتانی همراه هستندواحتمالا نوعی توکسین و یا آنزیم خارج سلولی در پاتوژنز این بیماری نقش دارد پدیده افزایش حساسیت نیز ممکن است مسئول بروز علائم تحریکی به همراهVVC باشد</div> <h3> انواع :</h3> <div> <strong>١. بدون عارضه :</strong></div> <div> - بروز اسپورادیک </div> <div> -علایم خفیف تا متوسط</div> <div> -دخالت کاندیدا البیکانس</div> <div> -در زنان با ایمنی نرمال</div> <div> <strong>٢. عارضه دار :</strong></div> <div> -علایم راجعه </div> <div> -علایم شدید </div> <div> -دخالت ارگانیسمهای غیر البیکانس</div> <div> -در زنان با اختلال ایمنی مانند دیابتیک</div> <h3> تشخیص عفونت واژن</h3> <div> _ترشح واژینال همراه با درد سوزشی واژن _ سوزش ولو واحساس تحریک ولو و دیزوری خارجی(splash'dysuria) </div> <div> - واژن با PH نرمال(کمتر از ۴/۵)</div> <div> - عناصر قارچی در ٨٠ درصد وجود دارند بررسی اگر ph نرمال باشد ونتیجه بررسی ترشحات در مخلوط با سالین طبیعی باشد اگر نتایج بررسی میکروسکوپی قارچ به تائید نرسد تشخیص قطعی مطرح میشود وبرای تائید تشخیص کشت قارچ درخواست کرد</div> <div> - تست whiff منفی</div> <div> _خارش ولو وترشحات واژینال پنیری</div> <div> در موارد PH نرمال و بررسی ترشحات با نرمال سالین نرمال و مشاهده اریتم در ولو و واژن حتی اکر در میکروسکوپی قارچ دیده نشود برای تایید تشخیص ، کشت پیشنهاد میشود . </div> <h3> درمان ولوواژنیت کاندیدیایی VVC treatment</h3> <div> داروهای موضعی بهترین انتخاب هستند شامل موارد زیر:</div> <div> - کرم ٢ درصد بوتوکونازول واژینال بمدت ٣روز</div> <div> - کرم ١ درصد کلوتریمازول ٥ گرم واژینال ٧-١٤ روز یا ٢ درصد ٣ روز</div> <div> - کرم ٢ درصد مایکونازول ٧روز و یا ٤ درصد ٣ روز </div> <div> - شیاف مایکونازول ٢٠٠ بمدت ٣ روز و یا ١٠٠ بمدت ٧ روز</div> <div> - قرص واژینال نیستاتین تا ١٤روز</div> <div> - پماد تیکونازول ، ٥ گرم روزانه تک دوز</div> <div> - کرم ترکونازول ٤/. تا ٧ روز یا ٢/. تا ٣ روز و یا شیاف بمدت سه روز</div> <div> - فلوکونازول خوراکی با دوز واحد ١٥٠ توصیه میشود و تاثیر مشابه با ازول موضعی در موارد خفیف دارد .</div> <div> در موارد عارضه دار توصیه به تجویز دوز دوم فلوکونازول پس از ٧٢ ساعت میشود .</div> <div> بیماران عارضه دار را میتوان با رژیم ١٠-١٤ روز موضعی درمان کرد .</div> <div> </div> <h3> کاندیدیاز راجعه RCCV</h3> <div> تعریف: بصورت بروز چهار اپیزود یا بیشتر در طی یک سال تعریف میشود .</div> <div> در این موارد علامت اصلی سوزش بجای خارش است .</div> <div> تایید تشخیص با بررسی مستقیم ترشحات با میکروسکوپ و کشت قارچی است .</div> <div> در بسیاری از موارد ، درماتیت اتوپیک مزمن یا ولو اژنیت اتروفیک وجود دارد .</div> <h3> درمان عفونت واژن</h3> <div> فلوکونازول ١٥٠ هر سه روز تا سه دوز و سپس تا شش ماه هفته ای یکعدد و بعد از ان در صورت عود مجددا درمان سرکوبگر تا شش ماه.بعد از درمان سرکوبگر تقریبا نیمی از بیماران بدون علامت خواهند بود.نیمی دیگرعود مجدد دارند که باید بلافاصله تحت درمان سرکوبگر قرار گیرند.</div> <div> </div> <div> <img alt="نیمی دیگرعود مجدد دارند که باید بلافاصله تحت درمان سرکوبگر قرار گیرند" src="PaydarCoreFileManagerPlaceHolder/s2.jpg" /></div> <h3> سرویسیت Cervicitis</h3> <div> اپتیلیوم اکتوسرویکس در اثر میکروارگانیسمهایی مسئود واژنیت هستند، دچار التهاب شود در واقع ، اپیتلیوم سنگفرشی اکتو سرویکس گستره ای از اپیتلیوم واژن است ودر امتدادآن قرار دارد</div> <div> ارگانیسمهای آلوده کننده سرویکس</div> <div> ۱.اکتوسرویکس: تریکوموناس، کاندیدا، ویروس هرپس سیمپلکس</div> <div> ۲.اندوسرویکس: نایسریا گنوره. کلامیدیا تراکوماتیس</div> <h3> <strong>تشخیص </strong> سرویسیت</h3> <p> بر اساس یافتن موکوپاس برنگ زرد یا سبز است ( ترشحات اندوسرویکس)</p> <div> ١.پس از برداشتن ترشحات اکتوسرویکس ، سواپ کوچک داخل اندوسرویکس قرار داده میشود و موکوس سرویکس خارج شده و باید در برابر زمینه سفید یا سیاه مشاهده شود تا تشخیص رنگ زرد یا سبز امکانپذیر باشد .</div> <div> ٢.با قرار دادن موکوپاس روی لام و رنک امیزی گرم ، تعداد زیاد نوتروفیلها را نشان داد.</div> <div> ٣. بررسی از نظر گنوره و کلامیدیا با تستهای تقویت اسید نوکلیک</div> <h3> درمان سرویسیت</h3> <div> گنوره : سفتریاکسن عصلانی ٢٥٠ تک دوز و یا سفیکسیم ٤٠٠ تک دوز</div> <div> کلامیدیا : ازیترو ١ گرم خوراکی تک دوز یا داکسی ١٠٠ دو بار روزانه تا ٧ روز</div> <div> نکته : مقاومت گنوره به فلوروکینون ها دیده شده است . </div> <div> درمان پارتنر الزامی است .</div> <div> سرویسیت معمولا همراه با BV است که باید همزمان درمان شود .</div> <div> </div> <h3> بیماریهای التهابی لگن PID</h3> <div> میکرو ارگانیسمهای کولونیزه کننده اندوسرویکس که به آندومتر ولوله های فالوپ صعود می کنند، عامل ایجادPID هستند.به طور شایع میکروارگانیسمهای آمیزشی نایسریا گنوره وکلامیدیا تراکوماتیس وبه طور نادر مایکوپلاسما ژنیتالیوم سبب ایجاد PID میشوند.BV اغلب در زنان مبتلا به. PID رخ می دهد</div> <div> .</div> <h3> تشخیص بیماریهای التهابی لگن</h3> <div> تریاد علایم ، درد لگن و حساسیت در تحرک سرویکس و ادنکس و نیز تب می باشد .</div> <div> درد پایین شکم ، ترشح واژینال زیاد ، منوراژی یا متروراژی ، تب و لرز ، علایم ادراری </div> <div> گاه بدون هیچ علامتی است .</div> <div> . معیارهای تشخیصی :</div> <div> علایم ضروری نیست .</div> <div> نشانه ها : حساسیت لگنی ، لکوره ، اندوسرویسیت موکوپلورانت </div> <div> معیارهای اضافی برای افزایش ویژکی تشخیصی : </div> <div> - مشاهده اندومتریت در بیوپسی اندومتر </div> <div> -افزایش CRP یا ESR </div> <div> -درجه حرارت بالای ٣٨ </div> <div> -لکوسیتوز </div> <div> -تست مثبت گنوره یا کلامیدیا </div> <h3> درمان بیماریهای التهابی لگن</h3> <div> درمان در شرایط سر پایی : </div> <div> - سفوکستین ٢ گرم عضلانی بعلاوه پروبنسید </div> <div> -سفتریاکسن ٢٥٠ عضلانی بعلاوه داکسی mg١٠٠ دو بار روزانه تا ١٤ روز یا ازیترو mg٥٠٠ در ابتدا و سپس mg٢٥٠ روزانه تا ٧ روز</div> <div> درمان در شرایط بستری در بیمارستان: </div> <div> - قطعی نبودن تشخیص </div> <div> - شک به ابسه لگنی </div> <div> - شدید بودن بیماری بالینی</div> <div> - مشخص نبودن پذیرش سرپایی درمان توسط بیمار</div> <div> شرایط مرخص شدن بیماران بستری</div> <div> - از بین رفتن کامل تب بمدت ٢٤ ساعت </div> <div> - گلبولهای سفید نرمال </div> <div> - فقدان ریباند تندرنس </div> <div> - کاهش چشمگیر حساسیت اعضا لگنی</div> <div> <strong>رژیم موارد بستری : </strong></div> <div> - رژیم A : سفوکستین وریدی ٢ گرم هر ٦ ساعت یا سفوتتان هر ١٢ ساعت بعلاوه داکسی mg١٠٠ هر ١٢ ساعت </div> <div> - رژیم B : کلیندا mg٩٠٠ هر ٨ ساعت بعلاوه سفتریاکسن ١-٢ گرم هر ١٢ ساعت یا جنتا مایسین ( دوز اولیه ٢mg پر کیلو و سپس نگهدارنده ١.٥ mg پر کیلو ) هر ٨ ساعت</div> <div> نکته : بررسی و درمان پارتنر ضروری است </div> <div> ابسه لوله ای تخمدانی : مستلزم درمان در بیمارستان است که ٧٥ درصد به درمان پاسخ میدهد و گرنه نیاز به تخلیه دارد .</div> <div> </div> <p> گردآوری: <strong>راضیه فرقانی</strong></p> <p> منبع: <strong>نواک - مرداد ۹۷</strong></p> <div> </div>
راضیه فرقانی کارشناس مامایی
راضیه فرقانی کارشناس مامایی دانش آموخته دانشگاه علوم پزشکی تهران با سابقه ۲۸ سال فعالیت مامایی وزنان درمطب وبیمارستان درتهران .. درحال حاضر مدیر وب سایت تخصصی نوین ماما می باشند که دانش وتجربیات خود را دراین زمینه به کاربران گرامی ارائه می دهند.
دیدگاه
ارسال نظر
ارسال