بارداری در زنان مبتلا به کم کاری تیرویید
<h3> <span style="font-size:16px;">بارداری در زنان مبتلا به کم کاری تیرویید</span></h3> <h3> <span style="font-size:16px;">یکی از مسائل مهم بیماری های زنان در مورد افرادی است که مبتلا به کم کاری تیرویید هستند، برای مثال چگونه میتوانند باردار بشوند؟ یا به چه داروهایی نیاز دارند؟ در این مقاله به توضیح این بیماری و دوزهای مصرفی لازم از داروها برای زنان میپردازیم.</span></h3> <div> <span style="font-size:16px;"> نیاز به هورمون اضافی تیرویید زنان مبتلا به کم کاری تیرویید در ۶ هفته اول بارداری افزایش می‌یابد. دستورالعمل های جدید توصیه می کند که قبل از تلاش برای تجویز دارو، پزشکان باید دوز داروی بیمار را با هدف TSH کمتر از 2.5 تنظیم کنند.همچنین، به محض اینکه آنها یک آزمایش مثبت در بارداری داشته باشند باید دوزهای جایگزین تیروئید خود را به میزان 25 تا 30 درصد افزایش دهند.</span></div> <div> <span style="font-size:16px;"><strong>به دلیل اینکه تجویز دارو در نیمه اول حاملگی نیاز به تنظیم دقیق دارد. لازم است که هر چهار هفته یک بار بیمار معاینه شود و مورد بررسی قرار بگیرد.</strong></span></div> <div> </div> <div> <span style="font-size:16px;"><strong>داروهای توصیه شده در طول بارداری</strong></span></div> <div> <span style="font-size:16px;">نوع دارو جایگزین تیروئید که باید در دوران بارداری استفاده بشود فقط <strong>لووتیروکسین خوراکی</strong> است و دیگر داروهای تیروئید مانند T3 یا تیروئید خشک شده توصیه نمی شود. </span><span style="font-size: 16px;">لازم به ذکر است که عنصر "ید" حدود 50 درصد در طول بارداری افزایش می یابد. اما دقیقا چه مقدار ید برای زنان باردار و شیرده لازم است؟ </span><span style="font-size: 16px;">بنابر توصیه انجمن تیروئید از سازمان بهداشت جهانی مصرف ۲۵۰ میلی گرم ید در هر روز برای زنان باردار و شیرده لازم است.</span></div> <div> </div> <div> <hr /> <p> <span style="font-size:16px;"><a href="http://novinmama.com/forum/topic/15240">درباره IVF چه میدانید؟</a></span></p> <hr /> <p> </p> </div> <div> </div> <div> <span style="font-size:16px;"><img alt="بارداری در زنان مبتلا به هیپوتیروئیدی نیاز به هورمون اضافی تیروئید در ابتدای اولین بارداری به مدت 6 هفته رخ می دهد." src="PaydarCoreFileManagerPlaceHolder/ti.jpg" /></span></div> <div> </div> <div> </div> <div> <div> <span style="font-size:16px;">برای اطمینان از مصرف کافی، استفاده از مکمل روزانه با 150 میکروگرم ید برای زنان باردار، شیرده و یا ان هایی که در حال برنامه ریزی برای باردار شدن هستند لازم است. برای مثال بهترین مکمل ید مصرف پتاسیم یدید است اما مثلا دوز ید در جلبک دریایی و جلبکها به اندازه کافی سازگار نیست.</span></div> <div> <span style="font-size:16px;"><strong>موارد احتیاطی: مصرف روزانه ید بیش از 500-1100 میکروگرم می تواند باعث کم کاری تیروئید جنین شود.</strong></span></div> <div> </div> <div> <span style="font-size:16px;"><strong>نتیجه</strong></span></div> <div> <span style="font-size:16px;">علاوه بر موارد گفته شده کم کاری تیروئید باعث افزایش افسردگی پس از زایمان میشود پس به این نکته مهم برای ارزیابی افسردگی پس از زایمان باید توجه کرد و در نتیجه آنتی بادی های تیروئید، TSH، T4 را بررسی کرد.</span></div> <div> <span style="font-size:16px;"><strong>یک هشدار مهم: </strong>باید تا ۶ ماه بعد از درمان با ید رادیواکتیو از حاملگی اجنتاب شود. همچنین دوز تیروکسین قبل از باردار شدن باید تثبیت شود و به مقدار مشخصی در بدن برسد.</span><br /> <div> </div> <div> <span style="font-size:16px;"><strong>رویکرد غربالگری کم کاری تیروئید در بارداری</strong></span></div> <div> <span style="font-size:16px;">از آنجا که کم کاری تیروئید آشکاروساب کلینیکال با عوارض بارداری از جمله سقط جنین همراه است و آزمایشات تیروئید به طور گسترده در دسترس هستند و انجام آنها آسان است، بعضی از زنانی که علامتی از اختلال تیروئیدی ندارند علاقمند به غربالگری و انجام ازمایش هستند. به همین دلیل غربالگری در سه ماهه اول بارداری در به صورت جهانی بحث برانگیز است. بنابراین، تنوع گسترده ای در شیوه های غربالگری وجود دارد.</span></div> <div> </div> <div> <span style="font-size:16px;"><strong>چه کسانی را باید غربال کنیم؟</strong></span></div> <div> <span style="font-size:16px;">به دلیل شواهد کافی برای پشتیبانی از غربالگری جهانی TSH در سه ماهه اول، محققان یک روش هدفمند را به غربالگری ترجیح می دهند (به عنوان مثال، "یافتن کیس").</span></div> <div> <span style="font-size:16px;">زنان باردار با هر یک از موارد زیر میتوانند غربالگری شوند:</span></div> <ul> <li> <span style="font-size:16px;"> زندگی در منطقه ای از نارسایی ید متوسط تا شدید</span></li> <li> <span style="font-size:16px;"> علائم کم کاری تیروئید</span></li> <li> <span style="font-size:16px;">سابقه خانوادگی یا شخصی بیماری تیروئید</span></li> </ul> <div> <span style="font-size:16px;"><strong> سابقه شخصی:</strong></span></div> <div> <span style="font-size:16px;">• آنتی بادی های پراکسید از تیروئید (TPO)</span></div> <div> <span style="font-size:16px;">• گواتر</span></div> <div> <span style="font-size:16px;">• سن بالای 30 سال</span></div> <div> <span style="font-size:16px;">• دیابت نوع 1</span></div> <div> <span style="font-size:16px;">• ایرادیشن سر و گردن</span></div> <div> <span style="font-size:16px;">• سقط مکرر یا زایمان زودرس</span></div> <div> <span style="font-size:16px;">• حاملگی چند قلویی قبلی (دو یا چند مورد)</span></div> <div> <span style="font-size:16px;">• چاقی کلاس 3 (شاخص توده بدن [BMI ≥40 کیلوگرم بر متر مربع)</span></div> <div> <span style="font-size:16px;">• ناباروری</span></div> <div> <span style="font-size:16px;">• قبل از جراحی تیروئید</span></div> <div> <span style="font-size:16px;">• استفاده از آمیودارون، لیتیوم، یا تجویز اخیر مواد حاجب رادیولوژیک ید دار</span></div> <div> </div> <div> <span style="font-size:16px;">در زنانی که معیارهای موردی گفته شده مشخص شود، ما اندازه گیری TSH سرم را در سه ماهه اول به عنوان آزمایش غربالگری کم کاری تیروئید پیشنهاد می کنیم. </span><span style="font-size: 16px;">اگر TSH سرم بین حد پایین نرمال و 2.5 mU / L در سه ماهه بارداری باشد، بیشتر خانمها نیازی به آزمایش بیشتر ندارند.</span></div> <div> <span style="font-size:16px;">با این حال، در زنان در معرض خطر بالا برای ابتلا به کم کاری تیروئید در دوران بارداری (درمان پس از رادیو ید، پس از همی تیروئیدکتومی، سابقه قرار گرفتن در معرض تابش با دوز بالا پرتوتاپی ناحیه سر و گردن)، ما TSH را در دوران بارداری ارزیابی مجدد می کنیم (به عنوان مثال، تقریباً هر چهار هفته در سه ماهه اول، و سپس یک بار در طول هر سه ماهه دوم و سوم). </span><span style="font-size: 16px;">اگر TSH سرم بالاتر از 2.5 mU / L باشد، آنتی بادی های TPO را اندازه گیری می کنیم.</span></div> <div> </div> <div> <span style="font-size:16px;"><strong>در زنان با غلظت بالای آنتی بادی آنتیTPO امار از دست دادن جنین و زایمان زودرس افزایش یافته است و نتایج نامطلوبی هم در زنان با TSH پایین و بدون آنتی بادی TPO رخ می دهد.</strong></span></div> <div> <span style="font-size:16px;"> بنابراین، وجود آنتی بادی های TPO ممکن است برای تصمیم گیری در درمان زنان با آزمایشات مرزی عملکرد تیروئید (به عنوان مثال ، TSH 2.5 تا 4.0 mU / L) و پیش بینی میزان کم کاری تیروئید و خطر سقط جنین و اختلال عملکرد تیروئید پس از زایمان مفید باشد. </span><span style="font-size: 16px;"> اگر TSH بالای 4 mU / L باشد، ما برای تعیین سطح کم کاری تیروئید اندازه گیری T4 آزاد را پیشنهاد می کنیم.</span></div> <div> </div> <div> <span style="font-size:16px;"><strong>منابع: medscape.com و uptodate.com</strong></span></div> <div> <span style="font-size:16px;"><strong>ترجمه و تدوین : راضیه فرقانی</strong></span></div> </div> </div> <p> </p>
راضیه فرقانی کارشناس مامایی
راضیه فرقانی کارشناس مامایی دانش آموخته دانشگاه علوم پزشکی تهران با سابقه ۲۸ سال فعالیت مامایی وزنان درمطب وبیمارستان درتهران .. درحال حاضر مدیر وب سایت تخصصی نوین ماما می باشند که دانش وتجربیات خود را دراین زمینه به کاربران گرامی ارائه می دهند.
دیدگاه
ارسال نظر
ارسال