در حال حاضر توصیه های گایدلاین کانادایی مبتنی بر شواهد برای مدیریت فشار خون در دوران بارداری ارائه شده است. فشار خون در دوران بارداری شایع است و حدود 7٪ از حاملگی ها در کانادا را تحت تاثیر قرار می دهد و نیاز به مدیریت موثر برای کاهش عوارض مادر، جنین و نوزاد دارد. از آنجا که این اهمیت، این دستورالعمل ها در همکاری با انجمن متخصص زنان و زایمان کانادا با هدف اصلی بهبود مدیریت زنان مبتلا به فشار خون بالا در بارداری توسعه یافته است. دستورالعمل های تشخیص، ارزیابی، پیشگیری و درمان فشار خون بالا در بزرگسالان و کودکان به طور جداگانه منتشر می شود. در این اولین دستورالعمل برای فشار خون بالا در بارداری، 7 توصیه برای مدیریت فشار خون بالا و فشارخون بسیار بالا در دوران بارداری ارائه شده است. برای درمان فشار خون بالا در بارداری (فشار خون سیستولیک 140-159 میلی متر و فشار خون دیاستولیک 80 تا 109 میلی متر Hg)، ارزیابی شدت فشارخون شامل :میزان فشارخون وعوارض اندام هدف ( مادر _ جنین)انجام میشود و همچنین داروهای ضد فشار خون خط اول ودوم در فشارخون بالا ودرفشار خون شدید (فشار خون سیستولیک بیشتر از 160 میلی متر و فشار خون دیاستولیک بیش از 110 میلی متر جیوه) نیاز به درمان فوری ضد فشار خون دارد تا پیامدهای ناخواسته مادر، جنین و نوزاد را کاهش دهد.
شواهد و اصول خاصی که اساس هر یک از این دستورالعمل ها را مورد بحث قرار می دهد شامل موارد زیر می بشد.
۱- درمان ضد فشار خون برای اندازه گیری میانگین سیستول ≥ 140 میلی متر و یا دیاستول اندازه گیری ≥ 90 میلی متر جیوه در زنان باردار مبتلا به فشار خون بالا، فشار خون حاملگی یا پره اکلامپسی (گرید C) توصیه می شود.
۲-الف) داروهای ضد فشار خون خط اول باید از داروهای زیر استفاده شود: داروی خوراکی لابتالول، متیل دوپا خوراکی، نیفیدیپین خوراکی طولانی مدت یا سایر بتابلوکرهای خوراکی (آسوبوتولول، متوپرولول، پین دولول و پروپرانولول) (گرید C).
ب)سایر داروهای ضد فشار خون را می توان به عنوان داروهای خط دوم شامل کلونیدین، هیدرازین و دیورتیک های تیازید (گریدD) مورد توجه قرار داد.
ج)مهار کننده های ACE (گرید C) و مسدود کننده های گیرنده آنژیوتانسین (گرید D) نباید در زنان باردار استفاده شود.
۳- فشارخون دیاستول بالاتر از 85 میلی متر هدف قرار می گیرد باید برای زنان باردار که از داروهای ضد فشار خون ( گرید B) با فشار خون بالا یا فشارخون بارداری استفاده می کنند، . یک هدف مشابه برای زنان باردار مبتلا به پره اکلامپسی (گرید D) می تواند مورد توجه قرار گیرد.
ب)اگر مقادیر هدف BP با استفاده از یک داروی تک دوز استاندارد (Grade C) به دست نیامده باشد، باید داروهای ضد فشار خون اضافی استفاده شود. داروهای افزودنی باید از یک کلاس دارویی متفاوت انتخاب شده از گزینه های خط اول یا دوم (گرید D).
دوم مدیریت فشار خون شدید (BP ≥ 160/110 mmHg) در دوران بارداری
مدیریت خاص فشار خون شدید فراتر از محدوده این دستورالعمل است و نیاز به دخالت یک تیم تخصصی از ارائه دهندگان مراقبت (به عنوان مثال، متخصص زنان، پزشکی جنین مادر ) ارزیابی سلامت مادر و جنین از طریق ارزیابی های مکرر، نظارت و برنامه ریزی زایمان دارد.
ترجمه راضیه فرقانی
منبع:Hypertension Canada's 2018 Guidelines for the Management of Hypertension in Pregnancy. - PubMed - NCBI
راضیه فرقانی کارشناس مامایی
راضیه فرقانی کارشناس مامایی دانش آموخته دانشگاه علوم پزشکی تهران با سابقه ۲۸ سال فعالیت مامایی وزنان درمطب وبیمارستان درتهران .. درحال حاضر مدیر وب سایت تخصصی نوین ماما می باشند که دانش وتجربیات خود را دراین زمینه به کاربران گرامی ارائه می دهند.
نظرات شما