شریان منفردنافی وروش مدیریت آن دربارداری

شریان منفرد بند ناف (SUA) به نوعی از آناتومی بند ناف اشاره دارد که در آن فقط یک شریان ناف وجود دارد. این ممکن است یک یافته ایزوله باشد و یا با ناهنجاری های جنین همراه باشد. عدم وجودشریان چپ بیشتر از راست وجود دارد. با این حال ، به نظر نمی رسد که سمت (چپ یا راست بودن) عدم وجودشریان اهمیت بالینی داشته باشد. ● #SUA تقریباً در 0.5 درصد از حاملگی های انتخاب نشده ( بدون مشکل)تحت سونوگرافی سه ماهه دوم مشخص می دهد ، اما در دوقلوها و مرگ های جنینی ، کالبد شکافی و سقط جنین بیشتر مشاهده می شود تشخیص قبل از تولد SUA بر اساس موارد زیر است • معاینه اولتراسوند فقط دو رگ در بند ناف (مقطع یا طولی) را نشان می دهد (تصویر 2A-B). • کالرداپلر در ناحیه انشعاب آئورت جنینی که شریان های نافی داخل شکمی را فقط در یک طرف مثانه جنین نشان می دهد (تصویر 3A و تصویر 3B). یک دام تشخیصی احتمالی فقط تصویربرداری از بند ناف نزدیک به محل قرار دادن جفت است ، جایی که یک قسمت کوتاه ممکن است فقط شامل دو رگ باشد در حالی که بقیه بند ناف شامل سه رگ است. برای بررسی ناهنجاری های دیگر ، به ویژه ناهنجاری های دستگاه ادراری تناسلی ، قلبی ، دستگاه گوارش و سیستم عصبی مرکزی ، باید ارزیابی جامع سونوگرافی از جنین ، بند ناف و جفت انجام شود. اکواردیوگرافی جنین در صورت طبیعی بودن نمای چهار حفره قلب و مشاهده عروق بزرگ ضروری نیست و بیمار هیچ نشانه دیگری برای اکوکاردیوگرافی جنین ندارد. ● برای بارداری هایی که SUA ایزوله دارند ، غربالگری تریزومی 21 ، 13 یا 18 با غربالگری معمولی سرم یا غربالگری فری سل DNA جنین خط اول درست اپروچ است. آزمایش تهاجمی با استفاده از میکروآرایه باید به بیمارانی که بارداری با SUA غیر ایزوله دارند یا از نظر غربالگری مثبت هستند ، انجام شود. شریان نافی منفرد ایزوله ممکن است تأثیر کمی در رشد جنین و وزن هنگام تولد داشته باشد ، اما داده ها برای نتیجه گیری صحیح کافی نیستند. در SUA غیر ایزوله ، ناهنجاری های کروموزومی و آناتومیک احتمالاً تأثیر بیشتری در رشد جنین نسبت به عدم وجود یک شریان در بند ناف دارند. افزایش مرگ جنین ، نوزاد و کودک با SUA گزارش شده است ، اما یافته ها متناقض و غیرقطعی است. در SUA غیر ایزوله ، عوارض و مرگ و میر دوره پره ناتال افزایش می یابد و به ناهنجاری های کروموزومی و آناتومیک بستگی دارد. ● نویسندگان با توجه به احتمال زیاد افزایش احتمال بروز این عارضه در SUA ، معاینات سونوگرافی را در هفته های 28 و 36 انجام می دهند تا میزان تاخیر رشد را بررسی کنند. با این حال ، هیچ مدرکی وجود ندارد که غربالگری سونوگرافی معمول برای محدودیت رشد ، نتیجه پری ناتال را در SUA ایزوله بهبود می بخشد ، و انجام آزمایشات سونوگرافی سریال یا انجام یک آزمایش غربالگری به تنهایی در 32 هفته نیز منطقی است. ● از آنجا که افزایش مرگ و میر پری ناتال برای SUA ایزوله و بدون بیماری گزارش شده است ، نویسندگان ارزیابی جنین را از طریق بایوفیزیکال پروفایل یا تست بدون استرس از هفته 32 تا زایمان ، حتی در صورت عدم وجود محدودیت رشد یا سایر نشانه های استاندارد برای نظارت بر جنین ، به بیماران انجام می دهند. با این حال ، منطقی است که این آزمایش را فقط به بارداری با علائم بالینی استاندارد محدود کنیم. شریان منفرد نافی به تنهایی بر زمان یا مسیر زایمان تأثیری ندارد. ارائه دهندگان اطفال باید از یافته های پره ناتال مطلع شوند به ​​نظر می رسد احتمال ابتلا محددSUA در بارداری بعدی افزایش یافته است. منبع: UpToDate ترجمه: راضیه فرقانی