سوالات و مشکلات خود را با نوین ماما در میان بگذارید

پاسخ به سوالات زنان: مامایی، بارداری، ناباروری، روابط جنسی، اختلالات و بیماری ها

  • آخرین پاسخ ها

درپاسخ به این پرسش ابتدا باید با کمی درایت ومعاینه واژینال وبررسی ph واژن ونهایتا تستwhiff ولام به تشخیص رسید اما نکته دراین پرسش این است که عفونتهای گاردنلا بیشتر همراهی دارند با عفونتهای stI دیگر خصوصا تریکوموناز که درمان آنها اغلب با مترونیدازول مشترک است ولی در این کیس که حساسیت به مصرف مترونیدازول دارد حتما باید به تشخیص نهایی رسید .. با توجه به ترشحات وph واژن... سابقه sti وهمراهی با بیماریهای دیگر وریسک فاکتورها در مراجع بررسی شود وبراساس تشخیص پلن درمانی گذاشت بعضی اوقات درمانگران درمان تریکوموناز بدون درمان شریک جنسی که خود عامل عود وپایداری پاتوژن می شود درنظر می گیرند! در ادامه تشخیص افتراقی های واژنیت ها به همراه #کلیپ و #تصویر_آموزشی ارسال می شود تشخیص افتراقی عفونتهای واژینال حدود ٩۵% واژینیت ها به علت عفونت توسط یکی از سه ارگانیسم زیر است : کاندیدا آلبیکانس ( ٢۵%)، تریکومونا واژینالیس (٢۵%)، گاردنرلا واژینالیس( بقیه موارد). واژینیت تریکومونایی تریکوموناس_واژینالیس (TV)انگل منتقل شونده از راه جنسی میباشد. این انگل جزو فلور طبیعی واژن نیست . رشد آن در محیط های مرطوب فاقد هوا با PH نسبتا طبیعی افزایش پیدا میکند. 70درصد مردان با اولین ارتباط با زنان آلوده به TVمبتلا میشوند. میزان انتقال از مرد به زن بیشتر است. واژینیت تریکومونایی اغلب با واژینوز باکتریال همراه است. در60درصد موارد بالا بودن غلظت ارگانیسم باعث ایجاد خونریزیهای نقطه ایی ظریفی در مخاط میشود که به آن سرویکس توت فرنگی شکل میگویند که این یافته نادر است. واژینوز_باکتریال #BV فلور طبيعي واژن عمدتا هوازي است و شايعترين باكتري موثر در ان لاكتو باسيل مولد پراكسيد هيدرژن است . بطور نرمال PH واژن ٤.٥ است . بررسي ترشحات واژن به روش wet mount مقدور ميباشد كه نمونه اي از ترشحات واژن را با نيم سي سي نرمال سالين در يك لوله مخلوط كرده و روي لام بررسي ميشود . براي بررسي از نظر قارچ ميتوان هيدروكسيد پتاسيم ١٠ درصد را به لام افزود. سلولهاي Clue : از نوع سلولهاي سطحي اپيتليوم واژن هستند كه باكتريها و معمولا گاردنلا به ان ها مي چسبند و حاشيه هاي سلولي را محو ميكنند . شايعترين شكل واژنيت است . بدنبال قليايي شدن مكرر واژن مثلا بدنبال نزديكي هاي مكرر و دوش واژينال ميتواند ايجاد شود واژینیت غیر عفونی شیوع بسیار کمتری دارند و شامل زیر می باشند : ١_ جسم خارجی باقیمانده_تامپون، پساری ٢_ایجاد زخم_ناشی از تامپون، لیکن پلان، عفونت هرپس سیمپلکس ٣_بدخیمی_سرویکال،واژینال ۴_در اکثر واکنش آلرژیک موضعی ۵_التهاب غیر اختصاصی یا تغییرات پیری در مخاط واژن عوامل خطر ساز عوامل خطرساز که می‌تواند با تغییر دادن فیزیولوژی طبیعی واژن موجب واژینیت شوند عبارتند از : ١_ هیپواستروژنی مطلق یا نسبی در یائسگی ٢_ حاملگی ٣_ شیردهی ۴_مصرف OCP ۵_ آنتی‌بیوتیک های سیستمیک ۶_ فعالیت جنسی ٧_بیماری های خطرناک تضعیف کننده ایمنی (HIV) ‌٨_ مصرف کورتیکو استروئید ها که مانع فعالیت مکانیسم ایمنی می شوند. ٩_ تغییر در متابولیسم کربوهیدرات (مثل دیابت) راضیه فرقانیوتشخیص
پاسخ توسط راضیه فرقانی

درپاسخ به این پرسش ابتدا باید با کمی درایت ومعاینه واژینال وبررسی ph واژن ونهایتا تستwhiff ولام به تشخیص رسید اما نکته دراین پرسش این است که عفونتهای گاردنلا بیشتر همراهی دارند با عفونتهای stI دیگر خصوصا تریکوموناز که درمان آنها اغلب با مترونیدازول مشترک است ولی در این کیس که حساسیت به مصرف مترونیدازول دارد حتما باید به تشخیص نهایی رسید .. با توجه به ترشحات وph واژن... سابقه sti وهمراهی با بیماریهای دیگر وریسک فاکتورها در مراجع بررسی شود وبراساس تشخیص پلن درمانی گذاشت بعضی اوقات درمانگران درمان تریکوموناز بدون درمان شریک جنسی که خود عامل عود وپایداری پاتوژن می شود درنظر می گیرند! در ادامه تشخیص افتراقی های واژنیت ها به همراه #کلیپ و #تصویر_آموزشی ارسال می شود تشخیص افتراقی عفونتهای واژینال حدود ٩۵% واژینیت ها به علت عفونت توسط یکی از سه ارگانیسم زیر است : کاندیدا آلبیکانس ( ٢۵%)، تریکومونا واژینالیس (٢۵%)، گاردنرلا واژینالیس( بقیه موارد). واژینیت تریکومونایی تریکوموناس_واژینالیس (TV)انگل منتقل شونده از راه جنسی میباشد. این انگل جزو فلور طبیعی واژن نیست . رشد آن در محیط های مرطوب فاقد هوا با PH نسبتا طبیعی افزایش پیدا میکند. 70درصد مردان با اولین ارتباط با زنان آلوده به TVمبتلا میشوند. میزان انتقال از مرد به زن بیشتر است. واژینیت تریکومونایی اغلب با واژینوز باکتریال همراه است. در60درصد موارد بالا بودن غلظت ارگانیسم باعث ایجاد خونریزیهای نقطه ایی ظریفی در مخاط میشود که به آن سرویکس توت فرنگی شکل میگویند که این یافته نادر است. واژینوز_باکتریال #BV فلور طبيعي واژن عمدتا هوازي است و شايعترين باكتري موثر در ان لاكتو باسيل مولد پراكسيد هيدرژن است . بطور نرمال PH واژن ٤.٥ است . بررسي ترشحات واژن به روش wet mount مقدور ميباشد كه نمونه اي از ترشحات واژن را با نيم سي سي نرمال سالين در يك لوله مخلوط كرده و روي لام بررسي ميشود . براي بررسي از نظر قارچ ميتوان هيدروكسيد پتاسيم ١٠ درصد را به لام افزود. سلولهاي Clue : از نوع سلولهاي سطحي اپيتليوم واژن هستند كه باكتريها و معمولا گاردنلا به ان ها مي چسبند و حاشيه هاي سلولي را محو ميكنند . شايعترين شكل واژنيت است . بدنبال قليايي شدن مكرر واژن مثلا بدنبال نزديكي هاي مكرر و دوش واژينال ميتواند ايجاد شود واژینیت غیر عفونی شیوع بسیار کمتری دارند و شامل زیر می باشند : ١_ جسم خارجی باقیمانده_تامپون، پساری ٢_ایجاد زخم_ناشی از تامپون، لیکن پلان، عفونت هرپس سیمپلکس ٣_بدخیمی_سرویکال،واژینال ۴_در اکثر واکنش آلرژیک موضعی ۵_التهاب غیر اختصاصی یا تغییرات پیری در مخاط واژن ⭕️عوامل خطر ساز عوامل خطرساز که می‌تواند با تغییر دادن فیزیولوژی طبیعی واژن موجب واژینیت شوند عبارتند از : ١_ هیپواستروژنی مطلق یا نسبی در یائسگی ٢_ حاملگی ٣_ شیردهی ۴_مصرف OCP ۵_ آنتی‌بیوتیک های سیستمیک ۶_ فعالیت جنسی ٧_بیماری های خطرناک تضعیف کننده ایمنی (HIV) ‌٨_ مصرف کورتیکو استروئید ها که مانع فعالیت مکانیسم ایمنی می شوند. ٩_ تغییر در متابولیسم کربوهیدرات (مثل دیابت) 📝راضیه فرقانی
پاسخ توسط راضیه فرقانی
با توجه به نرمال بودن آزمایشات کبدی و اینکه زیر 50سال هستند باید داروهای استروژن و پروژسترون(HRT)دریافت نمایند.با توجه به اینکه ماموگرافی و سونوگرافی نرمال است در مورد دادن هورمون اتفاق نظر تا 50سال وجود دارد.میتوانند با مشورت پزشکشان هورمون تراپی به صورت استروژن 625/. وپروژسترون 2/5 میلی گرم مصرف نمایند جایگزینی هورمون تراپی و فعالیت بیماری مزمن پیوند در مقابل-میزبان(GVHD#) در زنان تحت درمان با پیوند مغز استخوان برای بدخیمی های خون( سرطان خون) چکیده مقاله چندین شواهد تجربی نشان می دهد که هورمونهای جنسی ممکن است در پیشرفت و فعالیت بیماری مزمن پیوند در مقابل میزبان (cGVHD) ، که اغلب در بیمارانی که تحت پیوند مغز استخوان آلوژنیک (ABMT) رخ می دهند ، تأثیر بگذارد. به دنبال ABMT ، زنان جوان به دلیل نارسایی برگشت ناپذیر تخمدان ، تحت درمان با هورمون درمانی (HRT#) قرار می گیرند. بنابراین به نظر می رسید که اثر این روش درمانی بر فعالیت cGVHD بررسی شود. زنان قبل از یائسگی تحت درمان با ABMT به دلیل بدخیمی خونریزی بین ژانویه 1997 و دسامبر 2000 برای فعالیت cGVHD مورد بررسی قرار گرفتند. بسته به اینکه آیا تحت درمان با HRT قرار گرفته اند ، آنها به دو گروه تقسیم شدند. هفتاد و یک زن واجد شرایط برای مطالعه حاضر بودند: 39 نفر HRT (گروه درمانی) دریافت کردند ، در حالی که 32 نفر (کنترل) هورمون تراپی نداشتند. در هر دو گروه از بیماران ، نمره فعالیت ( فعال بودن بیماریcGVHD) قبل از شروع HRT قابل مقایسه بود. در فعالیت CGVHD بین گروه HRT و گروه کنترل پس از 3 ، 6 ، 12 ، و 24 ماه از شروع HRT هیچ تفاوتی مشاهده نشد. علاوه بر این ، HRT هیچ افزایش در فعالیت CGVHD را در گروه تحت درمان بیماران در هر زمان از شروع HRT القا نکرد. با توجه به داده های موجود ، HRT# به نظر نمی رسد بر فعالیت cGVHD در زنان جوانی که تحت بدخیمی های بدخیم خون قرار گرفته اند ، تأثیر نگذارد. بنابراین ، ما می توانیم با اطمینان این روش درمانی را برای زنان مبتلا به #نارسایی_زودرس_تخمدان بعد از ABMT پیشنهاد کنیم. 🌐PubMed ترجمه :راضیه فرقانی
پاسخ توسط راضیه فرقانی

ابتدا باید هیستوری کامل ازمددجو شامل بررسی علائم سندروم GSM در این خانم منوپوز داشته باشیم و عواملی ایجاد کننده بی اختیاری ادراری در یک خانم منوپوز رول اوت شود که شایع ترین آن در خانم منوپوز GSM و شلی عضلات کف لگن خصوصا در این کیس هیسترکتومی شده اند .. که در ادامه توضیح می دهم در این مددجو مانیازمند داده ها از طریق شرح حال ، گزارش پارا کلینیک cbc .u/A، fbs جهت رول اوت عفونت ادراری و ارزیابی دیابت ..‌ که در این کیس با توجه به فشارخون بالا بررسی دیابت و.. در اولویت اپروچ است وسونوگرافی از کلیه ومجاری ادرار ( توسط متخصصین اورولوژی درخواست می شود) معاینه لگنی بررسی واژن ازنظر تغییرات ( واژنیت آتروفیک) واژنیت های عفونی واحیانا ph واژن واما در اپروچ این کیس دوتا کرایتریای بی اختیاری ادرای شامل ۱.منوپوز: پس از یائسگی زنان تولید استروژن کمتر ( این هورمون است که کمک می کند تا بافت  مثانه و مجرای ادرار سالم بماند) می تواند بی اختیاری ادرار را به همراه داشته باشد. از بین رفتن بافت مثانه و مجاری ادرار می تواند بی اختیاری را تشدید کند.  ۲.هیسترکتومی: در زنان، مثانه و رحم توسط بسیاری از عضلات و رباط های مشابه پشتیبانی می شود. هر جراحی  سیستم تولید مثل زن ، از جمله حذف رحم، ممکن است به عضلات کف  لگن آسیب برساند که می تواند منجر به بی اختیاری شود.و درزنان منوپوز شایع ترین علائم آتروفی واژن عبارت است از: خشکی واژن احساس سوزش و خارش در واژن داشتن نزدیکی دردناک بروز خونریزی بعد از نزدیکی احساس سوزش حین ادرار تکرر ادرار ابتلا به عفونت های ادراری بی اختیاری در ادرار برخی فاکتورهای خطر در که در بروز آتروفی واژن و یا GSM دخالت دارد عبارت است از: سیگار کشیدن بر گردش خون تاثیر می گذارد و در نتیجه مانع از اکسیژن رسانی  کافی به واژن و سایر بافت ها می شود . نداشتن فعالیت جنسی: فعالیت جنسی میزان جریان خون را در بافت های واژن افزایش می دهد و سبب می شود بافت های واژن الاستیک تر باشند (خاصیت ارتجاعی بهتری داشته باشند). سندرم GSM یا آتروفی واژن ریسک این موارد را افزایش می دهد: عفونت های واژینال، تغییر در تعادل اسیدی واژن فرد را مستعد عفونت های واژینال می کند. مشکلات ادراری، تغییرات ادراری همراه با آتروفی واژن سبب بروز مشکلات ادراری می شود. تکرر ادرار و احساس سوزش حین ادرار کردن در این افراد شایع است. برخی خانم ها ی منوپوز بی اختیاری در ادرار و عفونت های مسیر ادراری را نیز تجربه می کنند. درمانگرسوابق دارویی و جراحی فرد را بررسی خواهد کرد و در مورد داروهای مصرفی فعلی نیز خواهد پرسید. درمانگربر اساس سن، علائم و سابقه پزشکی به وجود آتروفی واژن مشکوک می شود. برای تایید تشخیص، معاینه لگن انجام می شود تا علائم خشکی، قرمزی و نازک شدن بافت بررسی شود. علائم ادراری داشته باشد ممکن است آزمایش ادارار نیز انجام شود، به این منظور نمونه ادرار جمع آوری شده و مورد آنالیز قرار می گیرد. تست تعادل اسیدی: در این تست نمونه ای از مایعات واژن جمع آوری می شود و کاغذ شاخص در درون واژن قرار می گیرد و وضعیت تعادل اسیدی واژن چک می شود. ولازم به ذکر است بی اختیاری ادرار همیشه قابل پیشگیری نیست. با این حال، برای کمک به کاهش خطر ، توصیه به تمرینات ورزشی سالم، تمرینات کف لگن. جلوگیری از تحریک کننده های مثانه، مانند کافئین، الکل و مواد غذایی اسیدی. مصرف فیبر بیشتر، که می تواند باعث پیشگیری از یبوست شود که یبوست خود علت بی اختیاری ادرار می باشد و سیگار نکشیدن و اما درمان: اگر مشکلات دستگاه ادراری واضطرابب نباشد( که توسط متخصص ارولوژی بررسی می شود) وعلت های اضطرابی با سابقه وشرح حال از مددجو تشخیص داده شود ارجاع به متخصصین روانپزشکی جهت مشاوره و.. اگر علت بی اختیاری مشکلات خشکی واژن و مشکلات عضلات کف لگن باشد... تمرینات کگل به شکل صحیح به مددجو آموزش داده می شودودرمواردی که کنترا اندیکاسیون استروژن نداشته باشیم هر هفته یک اپلیکاتور استروژن کونژوگه پرمارین درآتروفی واژینال تجویز می شود ودر صورت کنترا اندیکاسیون از مرطوب کننده هامانند واژیسان استفاده می شود
پاسخ توسط راضیه فرقانی

📝پیریمتامین 📌نکات قابل توجه در دوران بارداری پیریمتامین گروه C در بارداری است. اطلاعات مربوط به استفاده از #پیریمتامین در زنان باردار محدود است. پیریمتامین معمولاً در ترکیب با سولفادیازین و اسیدفولینیک برای درمان توکسوپلاسموز جنین در سه ماهه دوم و سوم استفاده می شود. در مداخلات پیشگیری از مالاریا که سازمان بهداشت جهانی (WHO) تشخیص داده است که مزایای درمان از ریسک بیشتر است ، WHO اجازه می دهد تا پیریمتا مین را بهمراه سولفادوکسین در سه ماهه دوم و سوم استفاده شود. شواهد موجود حاکی از منع مصرف پیریمتامین و مکمل پیریمتامین با فولینیک اسید در سه ماهه اول بارداری است. دربارداری کاتگوری C: یا مطالعات بر روی حیوانات ، که نشان از اثرات سوء بر روی جنین (تراتوژن یا امبریوسیدال یا سایر موارد) باشد، و مطالعه کنترل شده ای در خانم ها انجام نشده است و یا مطالعات در زنان و حیوانات در دسترس نیست. داروها باید تنها درصورتی كه منافع بالقوه خطر بالقوه جنین را توجیه كند ( منافع دارو بیش از زیان آن باشد) ، مصرف شود. 📌نکات قابل توجه در دوران شیردهی پیریمتامین در شیر مادر ترشح می شود. هم آکادمی اطفال آمریکا و هم WHO پیریمتامین را در دوران شیردهی در ردیف داروهای سازگار در شیر دهی طبقه بندی می کند . پیریمتامین در هنگام استفاده با سایر داروها باید در زنان شیرده با احتیاط مصرف شود منبع:CDC
پاسخ توسط راضیه فرقانی

درود درمورد این کیس خانم ویرجین و۳۵ ساله با سابقه مصرف کورتون داروهای گیاهی باتوجه به اینکه مصرف مکمل های گیاهی از سوی سازمان غذا ودارو آمریکا مورد تائید وداکیومنت نیست.. وموجب اختلال درسیستم هورمونی وتغییر سیکل قاعدگی شده دراینجا باتوجه به pms AUB دراین مراجع بهترین پیشنهاد مصرف یک دوره OCP البته باتوجه به شرح حال وگزارش سونوگرافی ودرخواست آزمایش که در AUB ها بطور روتین TSH, prolactin, fbs .cbc,، DHEAS, testostrne fsh ,lH ,progesestrone,..( مراجعه به بخش AUB) که منع مصرف نداشته باشند و بکارگیری از یک رژیم غذایی وتغییر سبک زندگی ورزش منظم اغلب علائم قبل از قاعدگی را کاهش می دهد. قطع کافئین و....علائم را نیز کاهش دهد. خواب کافی و استفاده از تکنیک های آرامش ، مانند مایند فولنس، مدیتیشن و یوگا نیز ممکن است کمک کند هر زمان ممکن است از محرکهای استرس زا و عاطفی دوری کنند ارزیابی دقیق پزشکی ممکن است مشخص کند که آیا علائم ناشی از PMDD یا بیماری دیگر است. در صورت تشخیص PMDD می توانید روشهای خاصی را برای کمک به حداقل رساندن علائم پیشنهاد کند. وسابقه فامیلی ایشان از جهت بیماریهای بدخیم وکانسر پستان که درارزیابی ریسک خطر سرطان پستان ازاهمیت ویژه ای برخوردار است.. که باتوجه به ریسک اگر سابقه فامیلی نباشد دردسته ریسک متوسط بررسی میشود که انجام ماموگرافی طبق توصیه انجمن سرطان آمریکا بین ۴۰ تا پنجاه سالگی است ودرموارد وجود تغییرات ودرد درپستان و... انجام سونوگرافی ودرصورت لمس توده بالای یک سانت ریفر به جراح پستان... ودرغیراینصورت فقط علائم درد و.. سونوگرافی که با توجه به سونو پلن درمانی گذاشته می شود ودرمورد انجام آزمایشات هورمونی تنها بررسی fsh ،E2,LH بهترین زمان دریک هفته اول دوره منس( روز 2_3) می باشد ولی آزمایشات دیگر مانند tsh وprl وfbs .AMH در هرزمان از سیکل قاعدگی می توان انجام داد.... بهترین زمان برای بررسی #ضخامت_اندومتر (ET)هفته اول منس است(روز 4_5 سیکل) ضخامت آندومتر در دوره قبل یائسگی در بیماران قبل از یائسگی ، در مراحل مختلف سیکل قاعدگی تغییرات قابل توجهی وجود دارد. در دوران قاعدگی: 2-4 میلی متر 1،4 مرحله پرولیفراتیو اولیه (روز 6-14): 5-7 میلی متر مرحله پرولیفراتیو ثانویه یا قبل از تخمک گذاری: تا 11 میلی متر مرحله ترشحی: 7-16 میلی متر بعد از اتساع و کورتاژ یا سقط خود به خود: <5 میلی متر ، اگر ضخیم تر است ، باقی ماندن محصولات بارداری را باید درنظر داشت لطفا توجه داشته باشید که این اندازه گیری ها فقط یک راهنما هستند ، زیرا ضخامت آندومتر ممکن است از فردی تا فرد دیگر متغیر باشد.
پاسخ توسط راضیه فرقانی

احتمال عود در ویروس hsv شایع است در عفونتهای منتقل شده از راه جنسی بهتر است سایر عفونتهای منتقله از طریق مقاربت(STI) hIv,HBS ,..... رول اوت شود که عوامل موثر بر عفونت مکرر عبارتند از: شدت عفونت اولیه، طول مدت سپری شده از زمان عفونت اولیه و نوع ویروس #هرپس (HSV). شیوع عفونت مکرر پس از عفونت اولیه شدید و نیز در چند ماه اول پس از آن بیش‌تر است. HSV-2 بیش‌تر از HSV-1 منجر به عفونت نهفته در گانگلیون‌های ساکرال می‌گردد. به همین علت عفونت مکرر بدون علامت یا علامت‌دار HSV-2 در ناحیه ژنیتال شایع‌تر از HSV-1 است و علت 75-70% عفونت اولیه ژنیتال و 88% عفونت مکرر ناحیه ژنیتال می‌باشد. ویروس هرپس با درمان آنتی‌ویرال یا مکانیسم‌های دفاعی بدن میزبان از بین نمی‌رود و همیشه به حالت نهفته در بدن فرد باقی می‌ماند. با این حال طول مدت، شدت و فرکانس دوره‌های عود با درمان آنتی‌ویرال کم‌تر می‌شود. درمان های زیر به مدت ۷تا۱۰ روز درصورت باقی ماندن علائم ممکن است بیش از ده روز بصورت نگهدارنده ادامه یابد ... 🔍در بیمارانی که در عرض یک سال ۶بار یا بیشتر دچار عود#HSVشده اند میتوان درمان سرکوبگر را تجویز نمود( نواک 2020) درمان سرکوبگر طبق توصیه CDC در عرض یک سال ده بار یا بیشتر دچار عود HSV می شوند برای پیشگیری از عود مجدد بطور کلی تشخیص عفونت HSV می تواند با استفاده از مشاهده وزیکول ها و زخم های کوچک و هم چنین سابقه بیمار انجام شود. برای زخم های غیر معمول و زمانی که عفونت برای نخستین بار ایجاد شده باشد، تلاش برای تشخیص قطعی با استفاده از انجام کشت سلولی توصیه می شود. به هر حال، علاوه بر کشت سلولی در تشخیص ویروس هرپس سیمپلکس تکنیک های جایگزین دیگری نیز در دسترس است (مانند سیتولوژی، تشخیص انتی ژن، پروب DNA). در سیتولوژی، HSV شامل سلول هایی چند هسته ای، margination of chromatin و nuclear molding می باشد. 👈به دلیل cross-reactivity بین HSV تیپ یک و دو ،سرولوژی نقشی در تشخیص عفونت HSV ندارد درمان رژیم های درمانی پیشنهادی Acyclovir 400 میلی گرم خوراکی سه بار در روز به مدت 7-10 روز یا Acyclovir 200 میلی گرم خوراکی پنج بار در روز به مدت 7-10 روز یا Valacyclovir 1 گرم به صورت خوراکی دو بار در روز به مدت 7-10 روز یا Famciclovir 250 میلی گرم خوراکی سه بار در روز به مدت 7-10 روز اگر بهبودی کامل بعد از 10 روز از درمان نباشد، ، می توان درمان را ادامه داد. ⭕️ طبق نواک 2020درمان سرکوبگر در بیمارانی که ۶بار یا بیشتر در یک سال دچار عود شده اند دفعات عود با درمان زیر تا ۷۵درصد کاهش پیدا میکند Acyclovir 400mg BID Or Famciclovir 250mg BID Or Valacyclovir 1gr orally a days Source:Novak 2020
پاسخ توسط راضیه فرقانی
#پاسخ جناب آقای ملک منصور اقصی👇👇 به گمانم بيش از بيست و پنج سال است كه مشخص شده حدود ٦٠ در صد پوليپ ها با D+C خارج نمي شوند واز زير كورت در مي روند...فكر مي كنم در كتاب هاي text همان موقع ها باشد...بطور كلي امروزه با وجود سونو گرافي دقيق ، Pipelle و هيستروسكوپي جايي براي D+C در هيچ مورد AUB وجود ندارد ...مگر ، جايي باشيم كه اين سه امكان يا هركدامش را نداشته باشيم... PubMedSearchClick to search ↓ Full text خطر بدخیمی در پولیپ آندومتر در زنان قبل از یائسگی یا بعد از یائسگی بر اساس ویژگی های کلینیکوپاتولوژیک. چکیده هدف: هدف از انجام این مطالعه بررسی شيوع پوليپ های پیش از بدخیمی و بدخيم اندومتر در زنان يائسه و بعد از يائسگی و همچنين عوامل بالينی، اولتراسوند و هيستروسکوپی در ارتباط با بدخيمی است. روشها: همه زنان تحت عمل جراحی هیستروسکوپیک پولیپ آندومتر از ژانویه 1998 تا دسامبر 2008 با استفاده از یک پایگاه داده کامپیوتری از نمایش جراحی پروفسور دکتر José Aristodemo Pinotti بیمارستان زنان، مرکز بهداشت زنان / دانشگاه کمپیناس انتخاب شدند. هشتصد و هفتاد زن با سنین بین 25 تا 85 سال گنجانده شدند. پولیپ ها به ضایعات خوش خیم (پولیپ آندومتر و پولیپ با هیپرپلازی ساده بدون آتیپی و هیپرپلازی بدون آتیپی کمپلکس)، پولیپ های پیش از بدخیمی (پولیپ با هیپرپلازی آتیپیکال ساده یا هیپرپلازی آتپیکال کمپلکس ) و بدخیم طبقه بندی می شوند. يافته ها: ميانگين سني زنان در سن 57 سالگي (6/10) سال بود. از این زنان، 76.4٪ پس از یائسگی بودند. زنان با ضایعات خوش خیم در ۹۵/۸ درصد موارد تشخیص داده شدند. پولیپ های پیش از بدخیمی 1.6٪ از کل موارد را تشکیل می دهد. پولیپ های بدخیم 2.5٪ از کل نمونه را تشکیل می دهند. خونریزی پس از یائسگی و سن بیش از 60 سال تنها عوامل باقی مانده همراه با خطر بالای بدخیمی با نسبت شیوع 3.67 (95٪ CI، 97.7-1.99) و 1.5 (95٪ CI، 1.01-1.09) بود. نتيجه گيري: ميزان شيوع بدخيمي در پوليپ آندومتر در زناني كه خونريزي پس از يائسگي يا سن بالايي دارند بيشتر بود. PMID 21926931 [PubMed - indexed for MEDLINE] در ضمن ، بيشتر اين malignancy در پايه پوليپ ديده مي شود...لذا ، اهميت برداشتن آن با هيسترسكوپ بيشتر مي شود ومقایسه پایپل با D&C باید بگویم به يك اندازه دقت دارد ، اگر درست نمونه برداشته شود...٣٦٠ درجه حركت و با مكش درست ...منتهي ، بيهوشي لازم نيست ، بستري لازم نيست ، خطري ندارد و...
پاسخ توسط راضیه فرقانی
✅پاسخ آقای دکتر محمد کریمی علویجه(متخصص بیماری های عفونی و گرمسیری) بهتر است آنتی بادی توکسو قبل از اقدام به بارداری چک شده باشد و اغلب توسط همکاران زنان چک شده اگر IGg مثبت باشد نیاز به اقدامی نداریم. اگر چک نشده بهتر است در اسرع وقت کنترل گردد اگر + IgG و. --IgM باشد نیاز به اقدامی نیست. اگر IgG و IgM هر دو منفی باشد بهتر است گربه از وی جدا شود و خانم باردار از نظر احتمال درگیری طی چند روز آینده کنترل گردد. اگر+ IgM و --IgG و یا + IgG باشد قویا مطرح کننده عفونت حاد می باشد در این وضعیت سن حاملگی بسیار مهم میباشد در موردی که توکسو حاد بر اساس آنتی بادی مطرح شده اگر سن حاملگی زیر سه ماه باشد درخواست تست Toxo IgG Avidity بسیار کمک کننده است اگر مثبت باشد نشانه بلوغ سیستم ایمنی بوده و ازمان بیماری را می رساند و نیاز به اقدامی نیست ولی اودیته پایین نشان از حاد بودن بیماری است و لزوم درمان در صورتی که والدین تمایل به سقط نداشته باشند را می رساند. اگر سن حاملگی بالای سه ماه باشد تست اودیته توکسو دیگر کارایی ندارد و درمان لازم است در مورد درمان اگر والدین تمایل به ادامه حاملگی دارند شروع درمان با اسپیرامایسین میباشد تا هفته 14 الی 16 که آمنوسنتز انجام شود اگر نتیجه Amniotic toxo PCR منفی باشد ادامه درمان تا انتهای حاملگی با همان اسپیرامایسین است ولی اگر مثبت شود درمان به پریمتامین و سولفادیازین تبدیل و تا انتهای حاملگی ادامه میابد البته دو هفته آخر حاملگی سولفادیازین به علت ریسک ایجاد ایکتر در نوزاد قطع می شود. در هر حال نوزاد متولد شده در هنگام تولد از نظر بالینی و پاراکلینیکی شامل آنتی بادی M توکسو بروی بند ناف چک شود . از چالشهای درمانی توکسو در زنان حامله سابقه فاویسم در مادر و یا پدر جنین میباشد که به جای سولفادیازین از کلیندامایسین طی سه ماهه دوم و سوم استفاده می شود.
پاسخ توسط راضیه فرقانی
✅پاسخ آقای دکتر محمد کریمی علویجه(متخصص بیماری های عفونی و گرمسیری) بهتر است آنتی بادی توکسو قبل از اقدام به بارداری چک شده باشد و اغلب توسط همکاران زنان چک شده اگر IGg مثبت باشد نیاز به اقدامی نداریم. اگر چک نشده بهتر است در اسرع وقت کنترل گردد اگر + IgG و. --IgM باشد نیاز به اقدامی نیست. اگر IgG و IgM هر دو منفی باشد بهتر است گربه از وی جدا شود و خانم باردار از نظر احتمال درگیری طی چند روز آینده کنترل گردد. اگر+ IgM و --IgG و یا + IgG باشد قویا مطرح کننده عفونت حاد می باشد در این وضعیت سن حاملگی بسیار مهم میباشد در موردی که توکسو حاد بر اساس آنتی بادی مطرح شده اگر سن حاملگی زیر سه ماه باشد درخواست تست Toxo IgG Avidity بسیار کمک کننده است اگر مثبت باشد نشانه بلوغ سیستم ایمنی بوده و ازمان بیماری را می رساند و نیاز به اقدامی نیست ولی اودیته پایین نشان از حاد بودن بیماری است و لزوم درمان در صورتی که والدین تمایل به سقط نداشته باشند را می رساند. اگر سن حاملگی بالای سه ماه باشد تست اودیته توکسو دیگر کارایی ندارد و درمان لازم است در مورد درمان اگر والدین تمایل به ادامه حاملگی دارند شروع درمان با اسپیرامایسین میباشد تا هفته 14 الی 16 که آمنوسنتز انجام شود اگر نتیجه Amniotic toxo PCR منفی باشد ادامه درمان تا انتهای حاملگی با همان اسپیرامایسین است ولی اگر مثبت شود درمان به پریمتامین و سولفادیازین تبدیل و تا انتهای حاملگی ادامه میابد البته دو هفته آخر حاملگی سولفادیازین به علت ریسک ایجاد ایکتر در نوزاد قطع می شود. در هر حال نوزاد متولد شده در هنگام تولد از نظر بالینی و پاراکلینیکی شامل آنتی بادی M توکسو بروی بند ناف چک شود . از چالشهای درمانی توکسو در زنان حامله سابقه فاویسم در مادر و یا پدر جنین میباشد که به جای سولفادیازین از کلیندامایسین طی سه ماهه دوم و سوم استفاده می شود.
پاسخ توسط راضیه فرقانی