ترمیم نقص اسکار سزارین (ایسموسل) ازطریق روش هیستروسکوپی

کیس_ریپورت یک زن 39 ساله با سابقه 2 زایمان قبلی به روش سزارین در مورد / لکه بینی مداوم پس از قاعدگی ، ترشحات قهوه ای و درد لگن در طی 18 ماه گذشته شکایت داشت و هیچ بهبودی در علائم در طی 6 ماه درمان پیشگیری از بارداری خوراکی نداشته است. در طی سونوگرافی از طریق واژینال یک ناحیه بدون اکو با ضخامت> 2.2 میلی متر از میومتر بر روی نقص تشخیص داده شد و ارزیابی هیستروسکوپی وجود niche را تأیید کرد یک درمان هیستروسکوپیک کانال مانند با رزکتوسکوپ 16 Fr بلافاصله در پایان دوره قاعدگی برنامه ریزی شد. قبل از شروع روش ، مثانه با محلول متیلن بلو پر شد تا شناسایی زودرس آسیب های مثانه انجام شود. با رویکرد واژینوسکوپی isthmocele ترمیم موضعی شد و از یک حلقه دو قطبی برای برش دادن بافت فیبروتیک قسمت پروگزیمال (مرحله 1) و دیستال (مرحله 2) niche با برداشت 360 درجه (آندوسرویکال ابلیشن) از بقایای بافت ملتهب اطراف دیورتیکول کانال دهانه رحم استفاده شد. برای جایگزینی آن با اپیتلیوم از نوع سلول مکعبی مطبق ، کل سطح nicheبصورت سطحی با الکترود توپی غلتکی بسته شد. روش کنترل خونریزی عروقی آندوسرویکال با کاهش جریان ورودی و افزایش فشار منطقه(مرحله 4) به پایان رسید بیمار بلافاصله پس از جراحی از علائم خلاص شد و در پیگیری 6 ماهه هیستروسکوپی ، یک niche در اندازه کوچک هنوز وجود داشت و با اپیتلیوم نازک و صاف پوشیده شده بود چندین فرضیه ممکن است توسعه CSD را توضیح دهد: یک برش بسیار کم از طریق بافت سرویکال ، اختلال در ترمیم زخم ، تشکیل چسبندگی ، بخیه ناکافی یا بسته نشدن کامل جای زخم رحم به دلیل روش بستن آندومتراست. یک متاآنالیز اخیر ، بروز مشابهی از CSD را در زنانی که بسته شدن دریک لایه بوده گزارش کرده است (25.5 vs در مقابل 43.0؛ ؛ RR 0.77 ، 95% CI 0.36 تا 1.64 ؛ 5 آزمایش ؛ 350 شرکت کننده ؛ کیفیت پایین شواهد) در مقایسه با زنان که بسته شدن دو لایه انجام شده است مکانیسم پیشنهادی لکه بینی بعد از قاعدگی و درد لگن مربوط به CSD ها تجمع خون در کیسه ، تخلیه تخریب و تولید درجا از عروق کوچک است. درجه این علامت ممکن است به اندازه نقص مربوط باشد. نقص های بزرگتر خون بیشتری را به دام می اندازد و احتمالاً منجر به لکه بینی طولانی مدت بعد از قاعدگی می شود isthmoplasty با استفاده از هیستروسکوپی ، ناحیه CSD را مسطح می کند ، ادامه کانال دهانه رحم را بازیابی می کند و افزایش تخلیه قاعدگی که باعث کاهش تجمع خون در niche و ریفلاکس به حفره رحم می شود. ترمیم هیستروسکوپی ، با تغییرات جزئی در بین نویسندگان ، با برش دادن فقط لبه تحتانی / دیستال niche یا با لبه فوقانی / پروگزیمال نقص با استفاده از رزکتوسکوپ 26Fr یا 27Fr انجام می شود. این روش با انعقاد سطحی عروق در سطح niche و یا بدون آن با هدف کاهش از دست دادن خون از این عروق شکننده به پایان می رسد ما با استفاده از رزکتوسکوپ 16Fr با رویکرد واژینوسکوپی ، ایسموپلاستی را انجام می دهیم و بافت فیبروتیک قسمت دیستال و پروگزیمال niche و همچنین تمام بقایای بافت ملتهب اطراف دیورتیکول کانال سرویکال (اندوسرویکال ابلیشن 360 درجه") را به منظور جایگزینی آن با اپی تلیوم نوع سلول مکعبی مطبق منفردانجام شد . مینی رزکتوسکوپ به ما امکان می دهد تا مانورهای استاندارد ترمیم CSD رزکتوسکوپی را با توجه به آناتومی با مزایای ابزار دقیق و بدون عوارض مربوط به دیلاتاسیون دهانه رحم انجام دهیم تاکید بر این نکته مهم است که همه CSD ها علائم یا ناباروری ایجاد نمی کنند ، و از آنجا که این درمان عمدتا برای تسکین علائم انجام می شود ، isthmocele بدون علائم نباید درمان شود. از آنجا که درمان CSD به منظور افزایش تخلیه قاعدگی است تا افزایش ضخامت میومتر ، در زنان علامت دار کات آف ضخامت 2 تا 3 میلی متر ناحیه فیبروز بر روی میومتر برای ترمیم واژینال یا لاپاراسکوپی با بستن چند لایه پیشنهاد نشده است . بهبودی مشابه در خونریزی رحم در 59٪ تا 100٪ موارد پس از روش لاپاراسکوپی یا واژن و ترمیم کانال مانند مشاهده شد . اگرچه ، ترمیم هیستروسکوپی می تواند با خطر سوراخ شدن رحم و آسیب به مثانه همراه باشد ، اما عوارض کمتر از روش واژینال یا لاپاراسکوپی است علاوه بر این ، زمان ترمیم CSD هیستروسکوپی به طور قابل توجهی 11-23 دقیقه کاهش می یابد در مقایسه با لاپاراسکوپی 42-117 دقیقه ، رباتیک 240 دقیقه یا پروسه واژینال 33-120 دقیقه نتیجه در نتیجه ، ما ترجیح می دهیم CDS علامت دار را با رزکتوسکوپ کوچک اندازه گیری کنیم زیرا ثابت شده است که بعد از تصمیم گیری مشترک و درمان بیمار ، هیستروسکوپی ایسمیوپلاستی برای تسکین علائم با حداقل تهاجم و موثر است. منبع: medcraveonline.com ترجمه راضیه فرقانی