ارتباط بین کم کاری تیروئید و کیست تخمدان

یکی از مواردی که حجم زیادی از مشکلات بانوان را به خود اختصاص داده کیست تخمدان  است و هر روزه تعداد بسیاری از افراد مجبور به جراحی کیست خود می شوند. اما برخی از کیست ها نتیجه مستقیمی از اختلالات غدد درون ریز هستند و نیازی به جراحی ندارند. در ادامه به این موضوع خواهیم پرداخت که آیا کم کاری تیروئید باعث کیست تخمدان میشود یا خیر؟

آیا هومون تیروتروپین(tsh) برای ارزیابی عملکرد غده تیروئید کافی است؟

ارتباط بین کم کاری تیروئید و کیست تخمدان

اگرچه کیست های تخمدان مرتبط با کم کاری تیروئید در بزرگسالان کمتر دیده می شود، اما کم کاری تیروئید طولانی مدت می تواند منجر به کیست تخمدان شود. معمولاً این کیست ها خود محدود شونده، خوش خیم هستند و به ندرت علامت دار می شوند.

لازم است در تشخیص افتراقی بیماران بزرگسال مبتلا به تشکیل کیست متعدد تخمدان ، کم کاری تیروئید و سایر اختلالات غدد درون ریز در نظر گرفته شود تا از عمل جراحی تخمدان ناخواسته جلوگیری شود.

تاثیر کم کاری تیروئید بر قاعدگی

فعالیت هورمون تیروئید بیش از حد یا کمتر از حد مجاز می تواند قاعدگی شما را بسیار سبک، سنگین یا نامنظم کند. در کمکاری تیروئید، تغییرات در سطح پرولاکتین می تواند پوشش داخلی رحم را نازک کند و نحوه کنترل غده هیپوفیز تخمدان ها را تغییر دهد. بیماری تیروئید همچنین می تواند باعث توقف پریودهای شما برای چند ماه یا بیشتر شود، وضعیتی به نام آمنوره. اگر سیستم ایمنی بدن شما باعث بیماری تیروئید شود، غدد دیگر از جمله تخمدان‌ها ممکن است درگیر شوند.

لووتیروکسین و کیست تخمدان

یکی از قرص هایی که در صورت دارا بودن کیست تخمدان توام با مشکلات تیروئیدی تجویز می شود، لووتیروکسین است. مخصوصا در دوران بارداری که جنین وابسته به هورمون های تیروئیدی است مصرف این دارو باید در نهایت دقت صورت بگیرد و زیر نظر پزشک تا زمانی که بهبود یابد(شاید حتی تا پایان عمر) باید مصرف شود.

گزارش یک کیس از دارا بودن کم کاری تیروئید و کیست تخمدان

یک زن 23 ساله که پس از دو عمل قبلی روی تخمدانهای او ، با کیست مکرر تخمدان به ما مراجعه کرده بود. بیمار به علت درد حاد شکم ناشی از پارگی کیست تخمدان در سن 19 سالگی تحت عمل اوفورکتومی چپ قرار گرفت. با این وجود 6 ماه بعد کیست در تخمدان راست او تشخیص داده شد و اندازه آن به تدریج به 11 سانتی متر × 7 سانتی متر × 7 افزایش یافت. سانتی متر. کیستکتومی تخمدان در 22 سالگی در تخمدان راست او انجام شد ، با این حال کیست ها به زودی بعد از عمل دوباره ظاهر می شوند. برای مراقبت بیشتر ، وی با بخش زنان و زایمان مشورت کرد. پس از استعلام دقیق ، فهمیدیم که وی 5 سال دچار ضعف جزئی شده است که با استراحت تسکین یافته اما نادیده گرفته شده است. او پس از منارك در سن 12 سالگی قاعدگی عادی داشت ، اما شش ماه قبل از اولین عمل جراحی الیگومنوره را تجربه كرد و از همان زمان به بعد قاعدگی نامنظم داشت. تاریخچه پزشکی گذشته و خانوادگی غیرقابل توصیف بود.

معاینه جسمانی وزن 59.4کیلوگرم ، قد 153 سانتی متر

BMI: 25.4 کیلوگرم در مترمربع

با هوش طبیعی نشان داد. رشد او و خصوصیات جنسی ثانویه طبیعی بود. صورتش با  رنگ تیره بود و پاها  اندکی ورم گوده گذار را نشان می داد. معاینه تیروئید وی اندازه و قوام طبیعی را نشان داد. هیچ علامت مثبتی در قلب ، ریه ها ، کبد ، کلیه ها  پستان ها یا سیستم عصبی وی مشاهده نشد. در معاینه لگن ، یک توده قابل لمس بدون درد به اندازه 6 سانتی متر cm 5 سانتی متر cm 5 سانتی متر در ناحیه adnexal راست او نشان داد.

کم کاری شدید تیروئید و کیست تخمدان

بررسیهای آزمایشگاهی اولیه بالینی  کم خونی نرموکرومی و آزمایش عملکرد غیرقابل توجه کبد را نشان داد  بجز افزایش جزئی در GST (جدول (جدول 1) .1) پروفایل لیپید دیس لیپیدمی را نشان داد آزمایش هورمون تولیدمثل در روز مراجعه (66 روز از آغاز آخرین قاعدگی وی) نشان داد که  افزایش سطح FSH و PRL علاوه بر مقادیر قابل توجهی پایین LH و T. وجود دارد. سونوگرافی شکمی  آسیت خفیف و کیست بزرگ شده تخمدان. cm4× cm6× cm5 سانتی  با چند کیست تقسیم شده توسط سپتا  سطح سرمی CA-125 طبیعی بود. با توجه به ناهنجاری غدد درون ریز  معاینات بیشتر انجام شد و نتایج با کم کاری تیروئید شدید اتوایمیون مطابقت داشت یک آزمایش بیوشیمیایی سطح TSH غیر منتظره ای بالا و سطح T3 و T4 به طرز قابل توجهی کم را تشخیص داد. هر دو آنتی بادی آنتی تیروئید پراکسیداز و آنتی بادی آنتی تیروگلوبولین مثبت بودند سونوگرافی تیروئید هر دو لوب را دارای شکلی نامنظم با بافت درشت نشان داد الکتروکاردیوگرام برادی کاردی سینوس (56 بار در دقیقه) را نشان داد یک پروفایل آنزیم قلبی بالا و کاردیومگالی که از طریق اشعه X قفسه سینه کشف شده است  آسیب میوکارد را نشان داد اگرچه کسر تخلیه قلبی بیمار در حد طبیعی بود همانطور که توسط اکوکاردیوگرام اندازه گیری شد. 

نتایج در تصویر برداری

تصویربرداری با (MRI) غده هیپوفیز هیپرتروفی جبرانی را نشان داد  که باعث ایجاد فشرده سازی کیاسمای بینایی و ساقه می شود  با این حال  بیمار نقص میدان بینایی نداشت هیچ یافته مثبت در رابطه با سطح کورتیکوتروپین کورتیزول  ایمونوگلوبولین ها یا موارد دیگر مشاهده نشد بررسی سوابق پزشکی قبلی وی ، چندین علائم مرتبط با تشخیص کم کاری تیروئید پیدا شد که نشان دهنده سابقه طولانی در کم کاری تیروئید است. این موارد شامل کم خونی خفیف (Hgb 9/9 گرم / dl) در زمان  اولین عمل جراحی ، و سطح خفیف GST (39 IU در لیتر) ، TG (2.34 میلی مول در لیتر) و LDH (254 IU / l) در زمان دومین بررسی قبل از عمل انجام شد.

بیشتر بخوانید: درمان کم کاری تحت بالینی تیروئید توصیه نمیشود.

بررسی های بافت شناسی 

بررسی های بافت شناسی از دو نمونه تخمدان قبلی بررسی شد ، و هر دو با حضور سلول های گرانولوزا که به دیواره کیستیک قرار داشتند ، بدون لوتئینه شدن ، کیست فولیکول تایید شدند. استروما ظاهراً edematous بود ، اما لکه دار شدن مایکوپروتئین منفی بود.

روی هم رفته ، این داده ها تشخیص کم کاری تیروئید اولیه در ارتباط با کیست فولیکول تخمدان را نشان می دهد. جایگزینی تیروئید آغاز شد (25 میکروگرم در روز با افزایش هفتگی 12.5-25 میکروگرم به حداکثر 100 میکروگرم در روز). علائم بیمار به سرعت بهبود یافت. در مدت 2 ماه ، او از نظر بیوشیمیایی به واسطه تیروئید شد و قاعدگی او به حالت عادی بازگشت. در طی 4 ماه ، سطح FSH در مرحله اولیه فولیکول به 3.48IU / l کاهش یافته است ، و غلظت LH ، PRL و E2 به ترتیب 1.92 IU / L ، 29.32 نانوگرم در میلی لیتر و 338pmol / l بود. در طی 7 ماه ، بزرگ شدن تخمدان راست به طور کامل رکود کرد (شکل (شکل 1B) ، 1B) و تکرار MRI هیپوفیز  کوچک شدن چشمگیر را نشان داد. هیچ روش جراحی انجام نشده است. با این حال ، بیمار دو سال بعد دچار نازایی شد. وی هنگامی که تحت عمل لقاح آزمایشگاهی قرار گرفت ، به تحریک تخمدان پاسخ ضعیفی نشان داد و اظهار داشت که ذخیره تخمدان وی از بین رفته است.

منبع: /www.ncbi.nlm.nih.gov/

ترجمه : راضیه فرقانی