مصرف داروی لوتیراستام در دوران شیردهی

درابتدا لازم است نکته بسیارمهمی را متذکر شوم که مادران برای مهار وسرکوب شیردهی فیزیولوژیک استفاده از کابرگولین توصیه نمی شود با توجه به اینکه ترشح در شیر نامشخص است ولی بهتر است از گزینه های غیر دارویی در مهار شیردهی استفاده شود مانند استفاده از سوتین های محکمو... یکی از این موارد است ولی در رابطه با مصرف دارو با این دوز نیاز به تخمین دوز RID نوزاد داریم که باید کمتر از ده درصد باشد تا شیردهی قابل قبول باشد ملاحظات مصرف دارو لوتیراستام در شیردهی لووتیراستام در شیر مادر ترشح می شود محاسبه دوز (RID) لووتیراستام نوزاد با استفاده از داده های به دست آمده از بالاترین غلظت دارو در شیر ​​مادر نسبت به دوز مصرفی مادر با که نسبت به وزن تنظیم شده 1 تا 3 گرم در روز ، 7.9 درصداست. به طور کلی ، شیردهی زمانی قابل قبول تلقی می شود که RID کمتر از 10٪ باشد (Anderson 2016؛ Ito 2000). دوز (RID) لووتیراستام با استفاده از یک میزان متوسط شیر مادرمحاسبه شد: نسبت پلاسمای مادر 1.05 ، با تأمین دوز تخمینی نوزاد روزانه از طریق شیر مادر 2.4 میلی گرم در کیلوگرم در روز است. این نسبت متوسط ​​شیر: پلاسمای مادر با استفاده از نمونه های جمع آوری شده از 11 جفت مادر و نوزاد 4 تا 23 روز پس از زایمان پس از تجویز لوتیراستام خوراکی 1 تا 3 گرم در روز به مادر محاسبه شد. داروهای مصرفی همزمان مادر شامل لاموتریژین ، کاربامازپین ، تیاگابین ، کلوبازام و / یا اکسکاربازپین است که ممکن است غلظت پلاسمای مادر را تحت تأثیر قرار دهد. لوتیراستام در پلاسمای نوزادان شیرده تشخیص داده شد (Tomson 2007). 📘📙عوارض جانبی عوارض جانبی از جمله هیپوتونی ، آرام بخشی ، استفراغ ، کاهش وزن و مکیدن ضعیف وشیردهی ناکافی در نوزادان گزارش شده است (Kramer 2002؛ Paret 2014). شیردهی ناکافی و در نتیجه قطع شیردهی نیز گزارش شده است (Paret 2014). طبق گفته تولید کننده ، تصمیم برای ادامه یا قطع شیردهی در طول درمان باید خطر قرار گرفتن در معرض نوزاد ، مزایای شیردهی به نوزاد و مزایای درمان برای مادر را در نظر بگیرد. نوزادانی که از طریق شیر مادر در معرض لوتیراستام قرار دارند باید از نظر عوارض جانبی و دستیابی به رشد مناسب کنترل شوند. غلظت های پلاسمایی مادر باید پس از زایمان کنترل شود. پارامترهای نظارت نظارت بر پارامترها افسردگی CNS (اختلال در هماهنگی ، آتاکسی ، راه رفتن غیرطبیعی ، ضعف ، خستگی ، سرگیجه و خواب آلودگی) ؛ علائم روانپزشکی و رفتاری (پرخاشگری ، تحریک ، عصبانیت ، اضطراب ، بی علاقگی ، گیجی ، مسخ شخصیت، افسردگی ، ناتوانی عاطفی ، خصومت ، هایپرکینزی ، تحریک پذیری ، عصبی بودن ، روان پریشی ، افکار خودکشی و اختلال شخصیت) ؛ فشار خون دیاستولیک در کودکان 1 ماه تا <4 سال ؛ CBC (در بیمارانی که ضعف قابل توجهی ، تب ، عفونت های مکرر یا اختلالات انعقادی را تجربه می کنند). باتوجه به دوز مصرفی دارو درمادر ودوز تخمینی در نوزاد کمتر از درصد است باید نسبت cast benefit محاسبه شود ودر صورتی که سود مصرف بالاتر باشد دارو ادامه داده می شود تصمیم گیری در مورد قطع مصرف لوتیراستام در شیردهی به اهمیت مصرف لوتیراستام در مادر بازمی گردد، مخصوصا اگر نوزاد بیش از دوماه داشته باشد. اگر مصرف لوتیراستام در شیردهی برای مادر ضروری باشد دلیلی بر قطع شیردهی وجود ندارد. اما نوزاد باید به لحاظ احساس خواب آلودگی و افزایش وزن تحت بررسی باشد، مخصوصا اگر نوزاد زیر دو ماه باشد. برخی شواهد نشان می دهد لواتیراستام می تواند مقدار شیر مادر را در برخی خانم ها کاهش دهد. ⚠️نکات بالینی در حین درمان با لوتیراستام عملکرد کلیه، سی بی سی، مقدار هموگلوبین و مقدار مصرف و دفع مایعات باید بررسی شود. در طول درمان با داروی لوتیراستام حملات تشنجی را مورد بررسی قرار دهید (مدت، شدت، نوع حمله، عوامل تشدید کننده، عوامل تسکین دهنده). در طول درمان با داروی لوتیراستام وضعیت ذهنی بیمار را مورد توجه قرار دهید. برای کاهش عوارض گوارشی لوتیراستام می تواند همراه با غذا تجویز شود. در طول درمان با داروی لوتیراستام از تغییر ناگهانی وضعیت بیمار خودداری کنید. از انجام فعالیت هایی که نیاز به هوشیاری کامل دارند در طول درمان با داروی لوتیراستام اجتناب کنید. داروی لوتیراستام را مطابق دستور پزشک مصرف نمایید. از قطع ناگهانی داروی لوتیراستام اجتناب کنید.