ترشحات واژنیال در یک دختر قبل از بلوغ و چالش تشخیصی !

گزارش یک مورد کیس دختری هفت ساله ، قبلاً سالم از نظر رشد و نمو ، با ترشحات مداوم واژن به مدت سه ماه در اورژانس آورده شد. به گفته مادر ، ترشحات به رنگ قهوه ای بود ، لباس زیر دختر را لکه دار می کرد و بوی ماهی نیز داشت. آموکسی سیلین خوراکی و نیستاتین موضعی که توسط پزشک متخصص اطفال وی تجویز شده است ، فقط کمترین تسکین را به همراه داشت. طبق توصیه یک درمانگر سنتی به وی حمام سرکه نیز داده شده بود. در معاینه بدنی اولیه توسط تیم های کودکان و متخصص زنان و زایمان ، توده داخل واژن مشکوک شد و برای او پی گیری وفالو ..مطالعات تصویربرداری انجام شد. سابقه تب ، بثورات ، دیزوریا ، فوریت در ادرار کردن ، هماچوری ، ترشحات خونین واژن ، مدفوع خونین یا شل ، درد شکم یا درد مفاصل وجود نداشت. سابقه درج اشیاء خارجی داده نشده است. بیمار با مادرش ، با برادر وخواهر دوقلوی سه ساله دیگر زندگی می کرد. این مادر حدود چهار سال از پدر طلاق گرفته شد ، اما پدر در مراقبت از فرزندان بسیار خوب بود. مصاحبه گسترده ارائه دهندگان مراقبت های بهداشتی و مددکاران اجتماعی هیچ سوء ظنی برای سوء استفاده جنسی وجود نداشت. معاینه جسمی ، دختر پیش از بلوغ آرام و با علائم حیاتی طبیعی نشان داد (BP: 110/60 ، ضربان قلب (HR): 91 بار در دقیقه ، دما: 36.8 درجه سانتیگراد ، میزان تنفس (RR): 20 ، اشباع اکسیژن مویرگی محیطی (SpO2): 97٪) و شکمی نرم و بدون تندرنس با صداهای نرمال روده. یک بررسی واژینال ، ترشحات قهوه ای با بوی زننده در مقدار کم دیده شد. معاینه لگن توسط یک متخصص زنان و زایمان ، یک توده بزرگ از ناحیه مدخل را بیرون زده بود آزمایش خون شامل شمارش کامل خون طبیعی (گلبولهای سفید (WBC)): cu 10،200 / میلی متر ، Hb: 13.8 گرم در دسی لیتر ، پلاکت ها: 2،65،000 / cu میلی متر) ، شیمی سرم طبیعی (گلوکز: 74 میلی گرم در دسی لیتر ، نیتروژن اوره خون: 11 میلی گرم در دسی لیتر ، کراتینین: 0.3 میلی گرم در دسی لیتر ، سدیم: 139 mEq / L ، پتاسیم: 4.2 mEq / L ، کلرید: 106 mEq / L). آزمايش ادرار مورد قابل توجه نبود و كشت واژينال براي كلاميديا ​​trachomatis و آزمون فلكسي براي Trichomonas vaginalis منفي بود. اشعه ایکس لگن خوشه ای از تراکم کلسیفیکای گرد را نشان می دهد که بالای سمفیز پوببس نشان می دهد که تشخیص افتراقی از جسم خارجی و فلبولیت ها را پیش بینی می شود. اسکن سونوگرافی از لگن ساختار اکوژنیک اندازه گیری 0.8 سانتی متر x 0.5 سانتی متر x 0.5 سانتی متر در ناحیه واژن با مناطقی از جریان وریدی ، بدون خصوصیات بیشتر نشان داد تصویربرداری با رزونانس بزرگنمایی شده با کنتراست (MRI) لگن مقدار کمی مایعات در مهبل و یک نقص پرشدن ناواضح در مهبل را به اندازه گیری 0.5 سانتی متر x 0.6 cm x 0.4 سانتی متر نشان داد . این مطالعات تصویربرداری نگرانی هایی را برای سایر احتمالات از جمله نئوپلاسم واژن و ترومبوز مطرح می شود! از آنجایی که تشخیص دقیق مشخص نبود ، معاینه تحت بیهوشی عمومی به عنوان مرحله بعدی انجام شد که نشان داد توده ای از مدفوع خشک شده در واژن بیمار وجود دارد. این با استفاده از فورسپس وانت Debakey و به دنبال آن شستو با محلول نمکی کل واژن مدفوع برداشته شد. فیستول رکتواژینال آزمایش رنگ آبی متیلن در اتاق عمل رد شد. در طی مدت بستری در بیمارستان ، بیمار سفتریاکسون داخل وریدی دریافت کرده و برای درمان یک ضد باکتریایی فرض شده بر روی سفالکسین خوراکی مرخص شد. آموزش گسترده والدین و کودک در مورد بهداشت شخصی و تکنیک های صحیح تمیز کردن پرینه قبل از ترخیص ارائه شده است منبع:PubMed ترجمه: راضیه فرقانی