ارتباط بین هورمون درمانی یائسگی و سرطان پستان Roxanne Nelson، RN، BSN

ارتباط بین هورمون درمانی یائسگی و سرطان پستان Roxanne Nelson، RN، BSN

1398/06/28

ارتباط  بین هورمون درمانی یائسگی و سرطان پستان 

تمام انواع هورمون درمانی یائسگی (MHT) ، به استثنای استروژن  واژینال  ، با افزایش خطر ابتلا به سرطان پستان همراه است که  این مطالعه ازیک متاآنالیز گسترده نتیجه گیری شده است

حتی بعد از متوقف کردن MHT ، خطر ابتلا  به مدت یک دهه باقی بماند و  میزان خطر آن به مدت زمان مصرف بستگی دارد ، به نویسندگان توجه داشته باشید که گروه شرکت کننده براساس فاکتورهای هورمونی در سرطان پستان  تشکیل می دهند.

 

درمان یائسگی و  سرطان پستان

خطر ابتلا به سرطان پستان

مربی دکتر گیلین ریوز ، از دانشگاه آکسفورد ، انگلستان ، در بیانیه ای گفت: "استفاده از هورمون درمانی یائسگی به مدت 10 سال منجر به دو برابر شدن خطر ابتلا به سرطان پستان در ارتباط با  مصرف پنج سال  هورمون درمانی می شود." "اما به نظر می رسد کمتر از یک سال هورمون درمانی یائسگی یا استفاده موضعی از استروژن های واژینال که بصورت   کرم یا پساری استفاده می شوند و در جهت  افزایش سطح هورمون در پلاسمای خون استفاده نمی شوند. افزایش خطر ابتلا به سرطان پستان وجود داشته باشد"


دستوالعمل غربالگری سرطان پستان کالج آمریکایی متخصصین زنان وزایمان (ACOG)


این خطر درمیان تعداد کمی از خانمهایی که پس از 60 سالگی با  وزن  شروع به درمان کردند ، تا حدودی کاهش یافته بود. به گزارش گروه وبگردی باشگاه خبرنگاران جوان ، زنان چاق در مقایسه با افرادی که لاغر یا اضافه وزن داشتند ، خطر سرطان پستان با مصرف MHT کمتر داشتند.

سرطان پستان

خطر ابتلا به سرطان پستان برای محصولات حاوی ترکیبات استروژن-پروژسترون در مقابل آنهایی که استروژن به تنهایی مصرف می کردند ، به ویژه اگر پروژسترون روزانه  نامتناوب باشد ، بیشتر بود.

محققان تخمین می زنند كه اگر  ارتباط  بین هورمون تراپی وکنسر پستان  دلیل وعلت بزرگی برای سرطان باشد - از آن زمان استفاده از MHT در كشورهای غربی از سال 1990 تاکنون منجر به تقریباً یک میلیون مورد سرطان پستان، از مجموع بیست میلیون شده است

پنج سال استفاده از هورمون تراپی که درسن پنجاه سالگی آغاز شود ریسک سرطان پستان یک در پنجاه استفاده کننده ،ترکیب استروژن به همراه پروژسترون و در استفاده استروژن  به همراه پروژسترون متناوب یک نفر در هفتاد نفر استفاده کننده است و یک نفر از دویست نفر استفاده کننده استروژن به تنهایی است

این مطالعه  درلانست منتشر شده است

این مطالعه جدید یافته های ارتباط بین MHT و سرطان پستان گزارش شده در متاآنالیز قبلی را تأیید می کند (Lancet. 1997؛ 350: 1047-1059) ، اما همچنین اطلاعات جدیدی در مورد مدت زمان خطر و  ریسک  با انواع مختلف محصولات متفاوت است

هورمون درمانی یائسگی و  سرطان پستان

در یک سرمقاله  ،  دکتر جوآن کوتوپولوس ، دانشمند مؤسسه تحقیقات کالج زنان و استادیار دانشکده بهداشت عمومی دالا لانا ، دانشگاه تورنتو ، کانادا ، خاطرنشان می کند که تخمین دقیق خطرات سرطان پستان ناشی از MHT ، که به عنوان درمان جایگزینی هورمون نیز شناخته می شودبسیار مهم است.

او می نویسد: "پزشكان باید با توجه به خطرات و مزایای استفاده از MHT برای هر زن ، نتیجه گیری وپیام این مطالعه را مورد توجه قرار دهند ، اما همچنین باید رویكرد منطقی و كامل در مدیریت علائم یائسگی داشته باشند."

کوتسوپولوس به Medscape Medical News گفت: " نتایج وپیام  این مطالعه جامع و گسترده نشان داده است که MHT در واقع یک عامل خطر برای سرطان پستان است." وی افزود: "مهمتر از این ، این خطرات برای زنانی که از درمان ترکیبی در مدت زمان طولانی در برابر کسانی که استروژن  به تنهایی  استفاده  می کردند ، بیشتر بود."

با توجه به  شواهد مداوم و  دوز پاسخ که گزارش شده است ، وی بر اهمیت پزشکان و بیماران که بحث جدی / صریح در مورد خطر و فواید مرتبط با شروع استفاده از MHT دارند ، تأکید کرد.

هورمون درمانی یائسگی

وی گفت: "این گفته می شود ، استفاده  كوتاه مدت كمتر از یك سال  با خطر كمتر و حتی خطر وجود ندارد." وی گفت: "برای استروژن به تنهایی ، خطر بعداز 5 سال توقف هورمون درمانی ازبین می رود. با در نظر گرفتن این واقعیت ها ، به همراه شدت علائم یائسگی و سابقه شخصی سایر شرایط ، پزشک و بیمار می توانند در مورد کاندیداهای ایده آل برای استفاده از MHT تصمیم بگیرند. "

خطر مرتبط با نوع و مدت زمان

برای مطالعه آنها ، گروه مشارکتی در مورد عوامل هورمونی در سرطان پستان ، 58 مطالعه انجام شده بین سالهای 1992 تا 2018 را بررسی کردند و در کل 108،647 زن یائسه که در سن متوسط ​​65 سال به سرطان پستان مبتلا بودند.

در حدود نیمی از این زنان (55.575 = 51٪) از MHT استفاده کرده اند. متوسط ​​سن در یائسگی و شروع MHTپنجاه سال بود.

زنانی که استفاده کنندگان فعلی بودند (که در هنگام تشخیص سرطان پستان از MHT استفاده می کردند) به طور متوسط ​​10 سال این محصولات را مصرف می کردند ، در حالی که  مصرف کنندگان گذشته به طور متوسط ​​7 سال محصولات را مصرف می کردند.

این تیم محاسبه کرده است که ، برای زنان با وزن متوسط ​​که هرگز از MHT استفاده نکرده اند ، میانگین خطر ابتلا به سرطان پستان از سنین 50 تا 69 سال حدود 6.3 در هر 100 خانم بوده است.

نویسندگان تخمین می زنند که استفاده 5 ساله از محصولات MHT حاوی استروژن به همراه پروژسترون روزانه ، با شروع 50 سالگی ، خطر 20 ساله را از 6.3٪ به 8.3٪ افزایش می دهد ، برای افزایش مطلق 2.0 در 100 زن.

 

ارتباط هورمون درمانی یائسگی و  سرطان پستان

برای محصولات MHT حاوی استروژن به همراه پروژسترون متناوب ، این افزایش از 6.3٪ به 7.7٪ ، افزایش مطلق 1.4 در 100 زن خواهد بود. برای 5 سال استفاده از محصولات  استروژن تنها ، خطر 20 ساله از 6.3٪ به 6.8٪ ، افزایش مطلق 0.5 در 100 زن خواهد بود.

مزایای هورمون درمانی برای یائسگی

روش هورمون درمانی در یائسگی

واكنش هایی درباره این مطالعه جدید توسط دو جامعه پزشکی انگلیس صادر شده است ، كه هر دو تأكید كردند كه هورمون درمانی برای بسیاری از زنانی كه از یائسگی رنج می برند مفید است .

در بیانیه ای ،  دکترجنیس رایمر ، مشاور زنان و معاون و كلینیك رویال کالج زنان و زایمان ، گفت: "زنان باید از افزایش مختصر  در برابر خطر ابتلا به سرطان پستان مطلع شوند تا بتوانند اینها را در برابر مزایایی كه مکن است از مصرف HRT برخوردار شوند سنجش کنند.

وی گفت: "هر زن یائسگی  وعلائم آن را به شکل متفاوتی تجربه می کند. این علائم می تواند بسیار ناتوان کننده باشد و تأثیر قابل توجهی در سلامت جسمی و روانی  ، شغل ، زندگی اجتماعی و روابط یک زن داشته باشد." "متأسفانه ، بسیاری از خانم ها به دلیل نگرانی در مورد خطرات سرطان پستان در ارتباط با HRT ، همچنان در سکوت رنج می برند و تمایلی به درخواست مشاوره و پشتیبانی ندارند.

"یافته های این تحقیق باید هم برای خانمها و هم برای پزشکان مفید باشد ، به خصوص در نظر گرفتن اینکه آیا باید هورمون درمانی را شروع کنیم ، چه مدت و کدام یک از آماده سازی ها را می توان مصرف کند - خواه این شامل استروژن و پروژسترون ترکیبی یا استروژن به تنهایی باشد." اگر منافع - از جمله محافظت از استخوان ها و کاهش خطر بیماری قلبی و عروقی - از خطرات بالاتر می رود ، زنان را از مصرف HRT منع نکنید

 

وی گفت: "برای مقابله با خطر ، زن در صورت اضافه وزن یا چاقی  خطر ابتلا به سرطان پستان در مقایسه با مصرف HRT ،  بیشتر است یعنی ریسک چاقی بالاتر از مصرف HRT است" "زنان باید از اثر چاقی و الکل آگاهی داشته باشند ، که خطر ابتلا به سرطان پستان را افزایش می دهد و خطر اضافی HRT را تعدیل می کند."

هیثم حمودا ، رییس انجمن یائسگی انگلیس ، در بیانیه ای اظهار داشت: "ما از این داده های بیشتر درباره شیوع سرطان پستان استقبال می کنیم ، که به ما کمک می کند تا در بیماران و زنان به طور کلی بهتر مشاوره داشته باشیم. این مقاله داده های دیگری را ارائه می دهد ... شامل برخی از اطلاعات جدید در مورد انواع مختلف پروژسترون است که با کمال تعجب دریافتند که به همان اندازه که تصور می شود متفاوت نیستند.

وی ادامه داد: "زنان باید از داده های مربوط به خطر سرطان پستان با HRT مطلع شوند تا به آنها در تصمیم گیری آگاهانه کمک کند." وی ادامه داد: با این وجود این باید در مقایسه با خطر ابتلا به سرطان پستان با سایر عوامل سبک زندگی مانند مصرف الکل و چاقی در نظر گرفته شود که نشان داده شده است که در مقایسه با خطر HRT با خطر بیشتری همراه است.

"این نیز باید در زمینه مزایای کلی حاصل از استفاده از HRT ، از جمله کنترل علائم و بهبود کیفیت زندگی و همچنین در نظر گرفتن مزایای استخوانی و قلبی و عروقی مرتبط با استفاده از HRT ، صورت گیرد."

هورمون یائسگی و  سرطان پستان

این تحقیق توسط تحقیقات سرطان انگلیس و شورای تحقیقات پزشکی تأمین شد. این توسط محققان گروه همکاری در مورد عوامل هورمونی در سرطان پستان انجام شد. 

برآورد جدید برای خطر سرطان پستان با HRT

این مطالعه در تاریخ 28 اکتبر در BMJ به صورت آنلاین منتشر شد.

یانا وینوگرادووا ، دکترای پزشکی ، از طریق ایمیل به Medscape Medical News گفت: 

این مطالعه افزایش خطر سرطان پستان را در بیماران مبتلا به HRT تأیید می کند ، اما نشان می دهد که میزان خطر بستگی به عوامل مختلفی دارد."

در این مطالعه ، محققان انواع HRT را که معمولاً طی 20 سال گذشته در انگلستان تجویز می شود ، ارزیابی کردند ، از جمله استروژن موضعی ، پساری های واژن و کرم ها. آنها استفاده از HRT را با استفاده از موارد اخیر به صورت کوتاه مدت (کمتر از 5 سال) و بلند مدت (5 سال یا بیشتر) گروه بندی کردند. نتایج برای طیف وسیعی از عواملی که می توانند خطر سرطان پستان را تحت تأثیر قرار دهند  تنظیم شد ، از جمله سبک زندگی ، سیگار کشیدن ، مصرف الکل ، سایر شرایط پزشکی ، سابقه خانوادگی و استفاده از داروهای تجویز شده دیگر.

این تجزیه و تحلیل شامل 98611 زن 50 تا 79 ساله بود که برای اولین بار در سال های 1998 تا 2019 مبتلا به سرطان پستان شدند. این زنان از نظر سن و عمل عمومی با 457،498 زن که در این سال ها مبتلا به سرطان پستان تشخیص داده نشده بودند مطابقت داشتند. استفاده از HRT در 34٪ (33703) از زنان مبتلا به سرطان پستان و در 31٪ (134،391) از زنان بدون سرطان پستان گزارش شده است

به طور کلی ، خطر ابتلا به سرطان پستان با استفاده از اکثر داروهای HRT  در مقایسه با عدم استفاده از داروهای HRT ، افزایش یافت. 

بیشترین خطر مربوط به HRT استروژن-پروژستوژن ترکیبی بود

 کمترین خطر مربوط به HRT فقط استروژن بود  کرم استروژن و استروژن واژینال  با افزایش خطر ابتلا به سرطان پستان ارتباطی ندارند

به طور کلی ، خطر سرطان پستان در میان کاربران اخیر HRT و کسانی که تحت درمان طولانی مدت هستند ، بیشتر بود.

خطر سرطان پستان مرتبط با HRT با افزایش سن افزایش یافته و پس از قطع درمان کاهش می یابد. 

درمان کمتر از 1 سال با افزایش خطر ابتلا به سرطان پستان ارتباطی نداشت.

در زنانی که اخیراً HRT ترکیبی از استروژن و پروژسترون به مدت طولانی دریافت کرده بودند ، 79٪ افزایش خطر ابتلا به سرطان پستان (با تنظیم  در مقایسه با افرادی که هرگز استفاده نمی کنند ، بود. در میان مصرف کنندگان طولانی مدت اخیر HRT ترکیبی ، خطر ابتلا به سرطان پستان برای #نوراتیسترون بیشترین بود و کمترین میزان برای #دیدروژسترون است

زنانی که اخیراً HRT طولانی مدت فقط با استروژن دریافت کرده بودند ، در مقایسه با افرادی که هرگز استفاده نمی کنند ، 15٪ خطر ابتلا به سرطان پستان را دارند 

در میان زنانی که HRT را پنج سال قبل یا بیشتر  قطع کرده بودند ، دیگر خطر  برای سرطان پستان برای درمان طولانی مدت فقط استروژن و درمان کوتاه مدت استروژن - پروژسترون افزایش پیدا نکرد. با این حال ، 5 سال پس از قطع طولانی مدت استروژن-پروژسترون ، خطر سرطان پستان همچنان بالا بود 

خطر مرتبط با HRT برای سرطان پستان با افزایش سن در تمام دوره های درمانی افزایش می یابد.

در مقایسه با  عدم استفاده از hrt  ، اخیراًدرمان طولانی مدت فقط استروژن با 0 مورد اضافی سرطان پستان در هر 10 هزار زن در زنان 50 تا 59 سال و 8 مورد اضافی در هر 10 هزار زن در زنان 70 تا 79 ساله همراه بود.

اخیراً استفاده طولانی مدت از استروژن - پروژسترون با 15 مورد اضافی سرطان پستان در زنان 50 تا 59 ساله و 36 مورد اضافی در هر 10 هزار زن سال در زنان 70 تا 79 ساله همراه بود.

استفاده طولانی مدت از استروژن-پروژسترون با 0 مورد اضافی سرطان پستان در زنان 50 تا 59 ساله و 8 مورد اضافی در هر 10 هزار زن سال در زنان 70 تا 79 ساله همراه بود.

به طور خلاصه ، وینوگرادووا گفت که به نظر می رسد افزایش خطر ابتلا به سرطان پستان با HRT "نسبتاً کوچک است ، به ویژه برای زنان جوان و برای هر زن دیگری که از HRT فقط برای یک دوره محدود استفاده می کند."

وی اظهار داشت: تصمیم گیری در مورد استفاده از HRT و نوع استفاده از آن باید به شدت علائم ، عوامل بیمار و مناسب بودن سایر گزینه های درمانی بستگی داشته باشد.

وی در پایان گفت: " مطالعه ما به ویژه برای آن دسته از زنانی كه  بیشتر در معرض خطر هستتد ، این تصمیمات باید از طریق بحث و گفتگو بین بیمار و پزشك وی اتخاذ شود." "ما امیدواریم که اطلاعات جدید و دقیق تر ارائه شده توسط مطالعه ما چنین تجویزهایی را آسان می  کند

ترجمه راضیه فرقانی

منبع: https://www.medscape.com

راضیه فرقانی کارشناس مامایی

راضیه فرقانی کارشناس مامایی

راضیه فرقانی کارشناس مامایی دانش آموخته دانشگاه علوم پزشکی تهران با سابقه ۲۸ سال فعالیت مامایی وزنان درمطب وبیمارستان درتهران .. درحال حاضر مدیر وب سایت تخصصی نوین ماما می باشند که دانش وتجربیات خود را دراین زمینه به کاربران گرامی ارائه می دهند.

ارسال نظر شما

نظر خود را راجع به این مطلب بنویسید و مشارکت کنید
ارسال نظر در حال پردازش...

{{ error }}

{{ result }}

نظرات شما