مصرف آسپرین در دوران بارداری

مصرف آسپرین در دوران بارداری

1397/09/29

مصرف آسپرین در دوران بارداری

 دستورالعمل مصرف آسپرین در دوران بارداری

 

1.  کار گروه خدمات پیشگیری از بیماری‌های آمریکا (USPSTF)

 
ابتدا ارزیابى ریسك مادرى ،سپس از هفته ١٢ ،٨١ mg تا زمان زایمان تجویز می شود
 

2-ACOG

کالج متخصص زنان  و زایمان(ACOG) و انجمن پزشکی مادر و جنین توصیه های زیر را برای مصرف آسپرین در بارداری ارائه می دهند:

مصرف آسپرین (81 میلی گرم در روز) در زنان  در معرض خطر پره اکلامپسی برای پیشگیری از پراکلامپسی توصیه می شود و باید بین هفته 12 و 28 بارداری آغاز شود (به طور مطلوب قبل از 16 هفته) و روزانه تا زمان زایمان ادامه می یابد. پروفیلاکسی آسپیرین برای زنان با بیش از یک مورد از عوامل خطر متوسط ​​برای پره اکلامپسی توصیه می شود. مصرف آسپیرین با دوز پایین  درموارد زیر توصیه نمی شود:
پیشگیری ازمرده زایی  بدون دلیل قبلی، در غیاب عوامل خطر پره اکلامپسی.توصیه های پیشگیرانه آسپرین  برای جلوگیری از محدودیت رشد جنین، در صورت عدم وجود عوامل خطر برای پره اکلامپسی، پیشگیری از زایمان زودرس بدون در نظر گرفتن عوامل خطر برای پره اکلامپسی .همچنین جهت جلوگیری از از دست دادن حاملگی در اوایل بارداری بدون وجود خطر پره اکلامپسی نیز توصیه نمیشود
 
 
با توجه به ارزیابى ریسك مادرى ، از هفته ١٢،ترجیحا قبل از ١٦ هفته،روزانه تا هنگام زایمان
 
3-NICE
 
با توجه به شرایط مادرى  ارزیابی ریسك  انجام داده(بر خلاف FMF كه چند فاكتور را درنظر میگیرد)،اگر مادر كاندید آسپرین شد،براى یك مورد پرخطر یا دو مورد یا بیشتر  ریسك متوسط میزان قرص LD آسپرین بستگى به مقداریست كه در هر كشور است بطور مثال در ایران ۸۰ میلی گرم است
 

4-WHO

آسپرین ٧٥mg توصیه كرده روزانه،بیشتر براى كسانى توصیه كرده كه شرایط پرخطر داشته اند

بیشتر بخوانید:مدیریت بارداری در مادران پرخطر


 
5-Canada
 
این گایدلاین ١٦٢-٧٥ mg روزانه توصیه كرده ،براى خانمهایى كه  ارزیابی ریسك  شده اند و پرخطر هستند

آیا  داپلر شریان رحمى در بررسی اندیکاسیون تجویز آسپرین بکار می رود؟

بیشتر گایدلاین ها(ACOG،NICE،WHO)هیچكدام از معیارهاى آزمایشگاهى و داپلر شریان رحمى براى بررسی اندیکاسیون تجویز  آسپرین استفاده نشده است فقط شرایط مادرى درنظر گرفته شده است
 
مادرانی كه حتى اگر یكى از شرایط پرخطر را دارند،مثل حاملگى چندقلو،بتنهایى كاندید آسپرین است،یا  دیابت،فشار خون مزمن،سابقه PE بخصوص زیر ٣٤ هفته ،بیماریهاى اتوایمیون  اندیکاسیون تجویز می باشند
 
گروه با خطر متوسط ،مثل نولى پار،چاقی ...اگر دو ریسک یا بیشتر  باشد آسپرین میدهیم
 
اندیکاسیون تجویز آسپرین ١٥٠mg چیست؟بیشتر مطالعات روى ٨٠mg است،تنها مطالعه در مورد آسپرین ١٥٠mg ،مطالعه آسپر هست ،براى بیماران پر خطر توصیه شده،كه  نتیجه مثبت داشته است و میزان كاهش زیادی از ریسك PE دیده شده ولى هنوز جز دستوالعمل نیست،الان بیشترین گایدلاینها همان ٨٠mg است، 
 
در گایدلاین RCOG توصیه شده اگر ریسك ارزیابی ریسک  در سه ماهه دوم مثبت شد هیچ اقدامی نشود.
 
آیاPAPPA براى ریسك دادن آسپرین استفاده شود؟
 
گایدلاینهاى ارائه شده در این مطالعات هیچكدام از پایین بودن PAPPA براى دادن آسپرین استفاده نكردند 
 

قطع آسپرین در چه زمانى است؟

در ACOG تا زمان زایمان ذكر شده، با توجه به اینكه عوارض مادرى در مطالعات افزایش پیدا نكرده است
 
بعضى تا ٣٤-٣٦ هفته ذكر كرده اند
 
تنها اندیكاسیون قطعى دادن آسپرین LD پیشگیرى از PE میباشد
 
در مورد زایمان پریترم  و still birth بدون هیچ دلیل ،آسپرین توصیه نمیشودACOG،در موردفردى كه سابقه IUGR  در باردارى قبلى بدون هیچ ریسك فاكتورى دارد،احتیاج به آسپرین ندارد،
هرچند در مریض PE كه آسپرین میدهیم،٢٠٪؜ شانس IUGR كم میشود
 
-Asprin LD
 
سقط هاى سه ماهه اول،اگر هیچ دلیلی براى سقط وجود نداشته باشد آسپرین هیج كمكى نمی كند
 
نتیجه نهایى در مورد ارزیابی ریسك 
 
در FMF گفته شده،تستهاى آزمایشگاهى داده شود،سونو و داپلر شریان رحمى گرفته شود،براساس داپلر  شریان رحمى،شرایط مادرى و اندازه گیرى  فاكتورهاى رشد پلاسنتا،تعیین ریسك كنید 
 
بعبارتى هر چقدر از ریسك فاكتورهاى بیشترى استفاده كنید ، ارزیابی ریسك  بهترى خواهید داشت
 
اما ACOG و NICE میگویند فقط با شرایط مادرى ارزیابی ریسك شوند
زیرا داپلر شریان رحمى ویا حتى اندازه گیرى فاكتورهاى…در خون  ممکن است در دسترس نباشد

کنترا اندیکاسیون مصرف آسپرین در دوران بارداری

کنترااندیکاسیون مطلق برای مصرف آسپیرین در دوران بارداری وجود دارد . بیماران مبتلا به سابقه آلرژی آسپیرین  یا حساسیت به سایر سالیسیلات ها در معرض خطر آنافیلاکسی هستند و نباید مصرف آسپیرین با دوز کم را دریافت کنند. از آنجا که حساسیت متقابل بین آسپیرین و دیگر داروهای غیر استروئیدی وجود دارد، آسپیرین با دوز کم نیز در بیماران با حساسیت بالا نسبت به NSAID ها منع شده است. قرار گرفتن در معرض آسپیرین با دوز کم در بیماران مبتلا به پولیپ های بینی ممکن است منجر به بروز تنگی نفس شود و باید اجتناب شود. همانطور در بیماران مبتلا به آسم که سابقه برونکو اسپاسم حاد ناشی از آسپرین را دارند، صادق است . کنترا اندیکاسیون نسبی آسپیرین با دوز کم، شامل سابقه خونریزی گوارشی، بیماری زخم معده، سایر منابع خونریزی گوارشی یا خونریزی دستگاه تناسلی، و اختلال عملکرد شدید کبدی است. سندرم ری در کودکان زیر 18 سال که در هنگام بهبودی از بیماری ویروسی، به ویژه انفولانزا و آنفولانزای مرغی  که آسپرین مصرف میکنند، به ندرت (کمتر از 1٪) گزارش شده است. تصمیم به ادامه مصرف آسپرین در دوران بارداری با دوز پایین در حضور خونریزی مادران و یا عوامل خطرساز خونریزی در دوران بارداری باید بر اساس هر فرد مورد توجه قرار گیرد. 

زمان استفاده آسپرین در بارداری

به استثنای موارد مصرف آسپیرین در دوران بارداری با دوز کم برای جلوگیری از زایمان زودرس ، اکثر آزمایشات با استفاده از دوز پایین مصرف آسپیرین در دوران بارداری از هفته 12 تا هفته 28 بارداری شروع به درمان کرده اند. برخی از محققان نتایج بهینه را تنها زمانی که درمان قبل از هفته 16 آغاز شده است، گزارش کرده اند. اخیرا متاآنالیز داده های جمع آوری شده از 45 کارآزمایی تصادفی ، تنها پس از 16 هفته مصرف آسپرین با دوز کم ، کاهش قابل توجهی در پره اکلامپسی گزارش شد، اما کاهش قابل توجهی در پره اکلامپسی شدید_محدودیت رشد جنین  هنگامی که آسپرین با دوز پایین قبل از 16 هفته شروع شد- نشان داده شد. نویسندگان گزارش دادند که تنها پره اکلامپسی زودرس در زیر گروه بیماران با مصرف آسپرین قبل از 16 هفته  بارداری با دوز روزانه 100 میلی گرم بیشتر  است. در مقابل، مطالعه دیگری داده های فردی را از 31 آزمایش تصادفی با کیفیت بالا جمع کرد و دریافتند که اثرات مفید دوز آسپیرین کم،  همانطور که درمان قبل یا بعد از 16 هفته بارداری شروع شود نتایج یکسان بوده است.
هیچ مزیت ظاهری برای توقف آسپیرین با دوز کم قبل از زایمان وجود ندارد. پروتکلهای مطالعه مربوط به بارداری با برخی از قطع مصرف آسپیرین با دوز پایین در 36 هفته بارداری و دیگران تا زمان زایمان یکسان است.  مصرف آسپیرین بادوز پایین در رابطه با خونریزی بیش از اندازه مادر یا جنین نیست. به همین ترتیب، استفاده از آسپیرین با دوز پایین در غیاب سایر داروهای ضد انعقاد، مانع از انسداد مجاری نوراکسین نیست. برخی از بیماران  درسه ماهه  اول اقدام به مراقبت می کنند. 

ترجمه وگرداوری مطالب توسط راضیه فرقانی

منبع: www.m.acog.org

راضیه فرقانی کارشناس مامایی

راضیه فرقانی کارشناس مامایی

راضیه فرقانی کارشناس مامایی دانش آموخته دانشگاه علوم پزشکی تهران با سابقه ۲۸ سال فعالیت مامایی وزنان درمطب وبیمارستان درتهران .. درحال حاضر مدیر وب سایت تخصصی نوین ماما می باشند که دانش وتجربیات خود را دراین زمینه به کاربران گرامی ارائه می دهند.

ارسال نظر شما

نظر خود را راجع به این مطلب بنویسید و مشارکت کنید
ارسال نظر در حال پردازش...

{{ error }}

{{ result }}

نظرات شما