ارتباط بین کم کاری تیروئید وکیست تخمدان

یک زن 23 ساله که پس از دو عمل قبلی روی تخمدانهای او ، با کیست مکرر تخمدان به ما مراجعه کرده بود. بیمار به علت درد حاد شکم ناشی از پارگی کیست تخمدان در سن 19 سالگی تحت عمل اوفورکتومی چپ قرار گرفت. با این وجود 6 ماه بعد کیست در تخمدان راست او تشخیص داده شد و اندازه آن به تدریج به 11 سانتی متر × 7 سانتی متر × 7 افزایش یافت. سانتی متر. کیستکتومی تخمدان در 22 سالگی در تخمدان راست او انجام شد ، با این حال کیست ها به زودی بعد از عمل دوباره ظاهر می شوند. برای مراقبت بیشتر ، وی با بخش زنان و زایمان مشورت کرد. پس از استعلام دقیق ، فهمیدیم که وی 5 سال دچار ضعف جزئی شده است که با استراحت تسکین یافته اما نادیده گرفته شده است. او پس از منارك در سن 12 سالگی قاعدگی عادی داشت ، اما شش ماه قبل از اولین عمل جراحی الیگومنوره را تجربه كرد و از همان زمان به بعد قاعدگی نامنظم داشت. تاریخچه پزشکی گذشته و خانوادگی غیرقابل توصیف بود. معاینه جسمانی وزن 59.4کیلوگرم ، قد 153 سانتی متر BMI: 25.4 کیلوگرم در مترمربع با هوش طبیعی نشان داد. رشد او و خصوصیات جنسی ثانویه طبیعی بود. صورتش با رنگ تیره بود و پاها اندکی ورم گوده گذار را نشان می داد. معاینه تیروئید وی اندازه و قوام طبیعی را نشان داد. هیچ علامت مثبتی در قلب ، ریه ها ، کبد ، کلیه ها پستان ها یا سیستم عصبی وی مشاهده نشد. در معاینه لگن ، یک توده قابل لمس بدون درد به اندازه 6 سانتی متر cm 5 سانتی متر cm 5 سانتی متر در ناحیه adnexal راست او نشان داد بررسیهای آزمایشگاهی اولیه بالینی کم خونی نرموکرومی و آزمایش عملکرد غیرقابل توجه کبد را نشان داد بجز افزایش جزئی در GST (جدول (جدول 1) .1) پروفایل لیپید دیس لیپیدمی را نشان داد آزمایش هورمون تولیدمثل در روز مراجعه (66 روز از آغاز آخرین قاعدگی وی) نشان داد که افزایش سطح FSH و PRL علاوه بر مقادیر قابل توجهی پایین LH و T. وجود دارد. سونوگرافی شکمی آسیت خفیف و کیست بزرگ شده تخمدان. cm4× cm6× cm5 سانتی با چند کیست تقسیم شده توسط سپتا سطح سرمی CA-125 طبیعی بود. با توجه به ناهنجاری غدد درون ریز معاینات بیشتر انجام شد و نتایج با کم کاری تیروئید شدید اتوایمیون مطابقت داشت یک آزمایش بیوشیمیایی سطح TSH غیر منتظره ای بالا و سطح T3 و T4 به طرز قابل توجهی کم را تشخیص داد. هر دو آنتی بادی آنتی تیروئید پراکسیداز و آنتی بادی آنتی تیروگلوبولین مثبت بودند سونوگرافی تیروئید هر دو لوب را دارای شکلی نامنظم با بافت درشت نشان داد الکتروکاردیوگرام برادی کاردی سینوس (56 بار در دقیقه) را نشان داد یک پروفایل آنزیم قلبی بالا و کاردیومگالی که از طریق اشعه X قفسه سینه کشف شده است آسیب میوکارد را نشان داد اگرچه کسر تخلیه قلبی بیمار در حد طبیعی بود همانطور که توسط اکوکاردیوگرام اندازه گیری شد. تصویربرداری با (MRI) غده هیپوفیز هیپرتروفی جبرانی را نشان داد که باعث ایجاد فشرده سازی کیاسمای بینایی و ساقه می شود با این حال بیمار نقص میدان بینایی نداشت هیچ یافته مثبت در رابطه با سطح کورتیکوتروپین کورتیزول ایمونوگلوبولین ها یا موارد دیگر مشاهده نشد با بررسی سوابق پزشکی قبلی وی ، چندین علائم مرتبط با تشخیص کم کاری تیروئید پیدا شد که نشان دهنده سابقه طولانی در کم کاری تیروئید است. این موارد شامل کم خونی خفیف (Hgb 9/9 گرم / dl) در زمان اولین عمل جراحی ، و سطح خفیف GST (39 IU در لیتر) ، TG (2.34 میلی مول در لیتر) و LDH (254 IU / l) در زمان دومین بررسی قبل از عمل انجام شد ۰بررسی های بافت شناسی از دو نمونه تخمدان قبلی بررسی شد ، و هر دو با حضور سلول های گرانولوزا که به دیواره کیستیک قرار داشتند ، بدون لوتئینه شدن ، کیست فولیکول تایید شدند. استروما ظاهراً edematous بود ، اما لکه دار شدن مایکوپروتئین منفی بود روی هم رفته ، این داده ها تشخیص کم کاری تیروئید اولیه در ارتباط با کیست فولیکول تخمدان را نشان می دهد. جایگزینی تیروئید آغاز شد علائم بیمار به سرعت بهبود یافت. در مدت 2 ماه ، او از نظر بیوشیمیایی به واسطه تیروئید شد و قاعدگی او به حالت عادی بازگشت. در طی 4 ماه ، سطح FSH در مرحله اولیه فولیکول به 3.48IU / l کاهش یافته است ، و غلظت LH ، PRL و E2 به ترتیب 1.92 IU / L ، 29.32 نانوگرم در میلی لیتر و 338pmol / l بود. در طی 7 ماه ، بزرگ شدن تخمدان راست به طور کامل رکود کرد (شکل (شکل 1B) ، 1B) و تکرار MRI هیپوفیز کوچک شدن چشمگیر را نشان داد. هیچ روش جراحی انجام نشده است. با این حال ، بیمار دو سال بعد دچار نازایی شد. وی هنگامی که تحت عمل لقاح آزمایشگاهی قرار گرفت ، به تحریک تخمدان پاسخ ضعیفی نشان داد و اظهار داشت که ذخیره تخمدان وی از بین رفته است.