چسبندگی لبیاها در کودکان

چسبندگی لبیاها در کودکان

7 بهمن, 1397

چسبندگی لبیا در کودکان

بررسی اجمالی

چسبندگی لبيا (که به عنوان آگلوتيناسيون لبيا نيز ناميده می شود) يک اختلال شايع در زنان قبل از بلوغ است. آنها یک چسبندگی از  لابیامینور در خط میانی هستند، معمولا بدون علامت هستند و  می توانند به صورت محافظه کارانه مورد درمان قرار گیرند. چسبندگی لابيا بايد از سایر اختلالات واژينال يا مجاری اداری اطفال تشخیص افتراقی داد(به عنوان مثال، هایمن بدون سوراخ يا واژن سپتوم دار). آنها بیشتر از 3 ماه تا 3 سال زندگی ایجاد میشوند تصویر زیر را ببینید.
 
چسبندگی لابیا قبل از لیز شدن
چسبندگی لابیا قبل از لیز شدن
 

علائم و نشانه ها

اگر چه چسبندگی لبیا به طور کلی بدون علامت است، ممکن است در پی گیری  
یافته های فیزیکی زیر ممکن است وجود داشته باشد:
 
چسبندگی نازک، رنگ پریده و نیمه رسانا که باز شدن واژن بین لبه های مینور را پوشش می دهد، گاهی اوقات  موجب بسته شدن کامل واژن ، به طور معمول از عقب به جلو شروع می شود و  از خلف  به سمت کلیتوریس پیشرفت می کند
دیگر توده های بینابینی یا ناهنجاری های دستگاه تناسلی
علائم سوء استفاده جنسی
 
 

تشخیص

شرایطی که در تشخیص افتراقی در نظر گرفته می شود عبارتند از:
 
برآمدگی های پوستی ( اسکین تگ) هایمن
هایمن بدون سوراخ
کیست های مجرای پاراتوره یا گارتنر
یورتروسل
پولیپ اورترال
پرولاپس مجاری ادرار
آترزی واژن یا آژنزی مولرین
رابدومیوسارکوم واژینال
برخی کشت روتین ادراری را در کودکان مبتلا به چسبندگی لبیا توصیه می کنند، اما معمولا این موارد در صورتی انجام می شود که بیمار علائم ادراری داشته باشد.
 
 
 

درمان

درمان چسبندگی لبيا اغلب با معاینات دوره ای انجام می شود؛ برگشت وبهبودی  خودبه خودی ممکن است رخ دهد و معمولا در دوران بلوغ اتفاق می افتد. ملاحظات درمانی بیشتر به شرح زیر است:
 
اگر درمان با  وجودعلائم یا درخواست های والدین از جمله UTI های مکرر ضروری باشد، کرم استروژن موضعی نشان تجویز می شود
اگر  بامراقبت های پزشکی  جدا شدن لابیا ایجاد نشود و  یا در صورت احتباس ادراری یا UTI ها شود، ممکن است جداسازی دستی یا جراحی در نظر گرفته شود
اجتناب از قرار گرفتن در معرض عوامل تحریک کننده (به عنوان مثال مواد شوینده قوی،  حباب حمام  صابون های قلیایی) ممکن است سودمند باشد
ارجاع به یک متخصص ارولوژیست یا متخصص بیماری های کودکان ممکن است مناسب باشد اگر ارائه کننده  درمان ، از درمان ناراحت وناراضی باشد و یا اگر مداخله پزشکی ناموفق باشد
زمینه
چسبندگی لبيا (که به عنوان آگلوتيناسيون لابيا نيز ناميده می شود) يک اختلال شايع در زنان قبل از بلوغ است.  این اختلال معمولا بدون علامت است و اغلب در ابتدا توسط والدین یا در معاینه فیزیکی معمول مورد توجه قرار می گیرد.  تشخیص افتراقی ها مانند اختلالات واژن یا مجاری ادرار  کودکان، از جمله هایمن بدون سوراخ آژنزی مولرین یا سپتوم واژن، باید حذف شود. چسبندگی لبيا اغلب در دختران پيش از بلوغ رخ میدهد، زيرا آنها هيپواستروژن هستند. همچنین ممکن است چسبندگی در  ولووواژینیت اتفاق بیافتد.
 
درمان چسبندگی لبيا معمولا محافظه کارانه است.  در صورت نیاز به درمان، والدین باید دستورالعمل استفاده از نرم کننده پس از جدا کردن لبیا برای جلوگیری از عود چسبندگی. آنها همچنین باید اطلاع داده شود که احتمال عود آن ممکن است روشهای جراحی یا درمانهای داروّیی مجدد نیاز باشد.
 

پاتوفیزیولوژی و علت

چسبندگی لبیا، چسبندگی فیبروس بین لبیا بزرگ است. گمان می رود سطح استروژن پایین نقش مهمی در تشکیل آنها داشته باشد و اثر محافظتی استروژن مادر باعث مانع چسبندگی  در ناحیه لابیا در دوره نوزادی است.  با این وجود، در سال 2007، هیچ تفاوت آماری معنی داری در میزان سرمی استرادیول بین نوزادان با چسبندگی لابیا و افراد کنترل مشاهده نشد. 
 
چسبندگی لبيا ممکن است به علت التهاب واژن، سوزش موضعی یا آسیب بافتی باشد. گزارشاتی از سوء استفاده جنسی درکودکی دیده شده و ممکن است چسبندگی با جراحت ویا هماتوم همراه باشد. 
 

همه گیرشناسی

یک مطالعه آینده نگر از بیش از 1900 دختر از طریق یک کلینیک سرپایی اطفال، 1.8٪ موارد چسبندگی لبیارا گزارش کرد، در حالی که بررسی بیش از 9000 نوزاد شیرخواری، هیچ موردی از چسبندگی لبیا نوزادان را نشان نداد. میزان بروز   چسبندگی لبیا در سراسر جهان ناشناخته است، اما احتمالا شبیه به میزان بروز آن در ایالات متحده است.
 
چسبندگی لبيا به طور تعريفی يک اختلال در زنان است و اغلب در نوزادان و دختران 3 تا 6 ساله رخ می دهد و شيوع اوج در حدود 13 تا 23 ماهگی است.  چسبندگی لبيا در دوره نوزادي گزارش نشده است. در صورت عدم درمان، چسبندگی لبیا معمولا به در بلوغ به عنوان یک نتیجه از افزایش سطح استروژن  خودبخود برطرف می شود. هیچ شواهد قوی از وابستگی نژادی حمایت نمی کند.
 

پیش بینی

پیش آگهی دختران با چسبندگی لبیا عالی است. اگر درمان نشود، معمولا در دوران بلوغ به طور خودبخودی درمان می شود.
 
چسبندگی لبيا به طور کلی بدون علامت است و علت شايع  بیماری  اورولوژی و زنان نيست. در موارد نادر، آنها می توانند انحراف خروج ادراری یا انسداد را ایجاد کنند، که منجر به ریفلاکس واژینال ادرار و پس از آن نشت واژینال می شود، 
 
عود چسبندگی لبیا شايع است و در بسياری از موارد 11/6 تا 14درصد گزارش شده است با این حال، میزان عود واقعی ممکن است با پیگیری طولانی تر باشد. مطالعه ی Wejde و همکارانش نشان داد که تفکیک دستی میتواند نتایج کلی نهایی را بهتر از استروژن موضعی بدست آورد.  یک گزارش اشاره کرد که میزان کاهش عود پس از مصرف  استروژن موضعی بعداز از کاهش چسبندگی لبیا با کمک دست ایجاد میشودمهم است که پدر و مادر را به چندین بار در روز برای چند ماه استفاده کنید.
 
اثرات سیستمیک طولاتی کرم استروژن زمانی است که دارو قطع شود، نادر است و برگشت پذیر است. کاربرد کرم استروژن اغلب موجب افزایش فشارخون در ناحیه استفاده شده در پوست می شود. بیماران باید اطمینان یابند که این هپپرپیگمانتاسیون پس از درمان به طور طبیعی از بین می رود. یکی دیگر از عوارض گزارش شده، حساسیت یا بزرگ شدن پستان است  که در هنگام استفاده  نکردن از کرم متوقف می شود.
 
برای کاهش خطر ابتلا به چسبندگی لبیا پس از باز شدن یا با استفاده از کرم استروژن یا جدا شدن دستی، یک نرم کننده مانند وازلین چندین بار در روز برای چند ماه استفاده می شود.
بررسی دنبال کردن واپروچ یک مطالعه نشان داد که 18٪ از دختران با چسبندگی لبيا باکتریوری بدون علامت داشتند، در مقایسه با 0٪ افراد کنترل کننده؛ بر این اساس، نویسندگان توصیه هایی را برای کشت عادی ادرار در کودکان مبتلا به چسبندگی لگن پیشنهاد کردند. با این حال، اگر بیمار بدون علامت باشد، نیازی به  درخواست آزمایش ادرار وجود ندارد.
 
برای بررسی چسبندگی لبيا، هیچ مطالعات تصویربرداری خاصی نیاز نیست
 
چسبندگی لبيا اغلب با مشاهدات دوره ای انجام می شود و  بهبودی خود به خودی در حدود 80٪ در عرض 1 سال گزارش شده است.  بیشتر هنگامی که ترشح  استروژن داخلی  شروع می شود، برطرف خواهد شد. 
 
اگر درمان به علت علائم یا انسداد ورودی واژن باشد ضروری است کرم استروژن موضعی تجویز  شود. اگر مراقبت های پزشکی منجر به جداسازی لبیا های کوچک نشود یا چسبندگی لبه های شدید و همراه با احتباس ادراری، جداسازی دستی یا جراحی ممکن است در نظر گرفته شود. دیگر دلایل مداخله در نظر گرفتن چسبندگی شدید فیبرهای چسبنده یا موارد نادر با احتباس ادراری است. (تصاویر زیر را مشاهده کنید.)
از آنجا که چسبندگی لبیاها ممکن است با عوامل تحریک کننده، از جمله التهاب  واژن، همراه باشد، اجتناب از قرار گرفتن در معرض عوامل تحریک کننده (به عنوان مثال مواد شوینده قوی، حباب حمام و یا صابون های خشن) ممکن است سودمند باشد.
 
ارجاع به متخصص زنان و متخصص اورولوژی می توانند از ارائه دهندگان خدمات ناراضی در درمان چسبندگی لبیا ها و در موارد مقاوم در برابر مدیریت پزشکی باشند.
 

عوامل موضعی و آرام بخش

درمان اولیه چسبندگی لبیاشامل استفاده از کرم استروژن موضعی (کرم استروژن کنژوگه و کرم واژینال استرادیول 0.01٪) به طور مستقیم بر روی ناحیه چسبیدهی  لابیا مینور است.  کرم را می توان به چسبندگی دو یا سه بار در روز برای چند هفته اعمال کرد. هنگامی که چسبندگی شروع به جدا شدن می کند، کاربرد جداسازی می تواند کاهش یابد و کاربرد نرم کننده تقویت شود.
 
بررسی ادبیات در سال 2007 نشان داد که میزان موفقیت استروژن موضعی در دختران مبتلا به چسبندگی لبيا معمولا حدود 90٪ است و موفقیت در گزارش های سری از 7/46 درصد تا 100 درصد است.  اثرات سیستمیک منفی از کاربرد استروژن نادر است و شامل سوزش موضعی، رنگ پوست ولو و افزایش سایز پستان می باشد. این اثرات هنگامی که درمان متوقف می شود، برگشت پذیر است.
 
استفاده از استروئید بتامتازون 0.05٪ کرم نیز با میزان موفقیت 68٪ گزارش شده است.  با این حال، یک سری مطالعات گذشته نگر  میزان موفقیت تنها 15٪ از استروژن موضعی، 16٪ با بتامتازون موضعی و 29٪ با درمان ترکیبی را گزارش کرد؛ تفاوت آماری معنی داری بین درمان ها وجود نداشت. مطالعه دیگری از 151 بیمار اشاره کرد که مدت کوتاهی درمان با پماد بتامتازون مورد نیاز است. 
 
استفاده والدین از مانور کششی ممکن است جهت برداشتن چسبندگی ملایم موثر باشد، اما ممکن است برای کودک دچار درد شود. هنگامی که لبیا جدا می شود، یک نرم کننده (به عنوان مثال، پماد A + D اصلی [MSD Consumer Care]، Balmex [Chattem] یا Aquaphor [Beiersdorf]) باید سه تا پنج بار در روز برای چند ماه اعمال شود تا بتواند بهبود کامل یابد و به حداقل برسد شانس عود
 

جداگانه دستی یا جراحی

بسته به بلوغ کودک و انتظارات والدین، جداسازی جراحی ممکن است در یک دفتر پزشک انجام شود و کرم لیدوکائین و پریلوکائین (EMLA) به عنوان یک بیهوشی موضعی استفاده شود. سپس بلافاصله از بین بردن لبه ها به سمت چپ یا با یک پروب روان کننده، هموستات یا سابن پنبه ای انجام می شود. در موارد انتخاب شده، آرامبخش بیهوشی قبل از عمل ممکن است ضروری باشد.
 
به طور متناوب، چسبندگی لگن ممکن است در اتاق عمل (OR) با بیمار تحت بیهوشی عمومی یا در مرکز آرام سازی قرار گیرد. چسبندگی بسیار آسان است، اما فرآیند جداسازی در دفتر بدون هیچ گونه بیهوشی دردناک است.  بخیه خارجی چسبندگی لازم نیست.
 
تصمیم گیری در مورد انجام مراحل در دفتر یا در OR بر اساس ملاحظات زیر است:
 
چگالی چسبندگی
سطح بلوغ بیمار
توانایی بیمار برای تحمل یک فرآیند در دفتر
 
اکثر بیماران جوان که نیاز به جداسازی دستی برای شکست درمان کرم استروژن دارند بهترین روش را در OR یا زیر تحمل می کنند

بررسی دنبال کردن واپروچ

یک مطالعه نشان داد که 18٪ از دختران با چسبندگی لبيا باکتریوری بدون علامت داشتند، در مقایسه با 0٪ افراد کنترل کننده؛ بر این اساس، نویسندگان توصیه هایی را برای کشت عادی ادرار در کودکان مبتلا به چسبندگی لگن پیشنهاد کردند. با این حال، اگر بیمار بدون علامت باشد، نیازی به  درخواست آزمایش ادرار وجود ندارد.
برای بررسی چسبندگی لبيا، هیچ مطالعات تصویربرداری خاصی نیاز نیست.
چسبندگی لبيا اغلب با مشاهدات دوره ای انجام می شود و  بهبودی خود به خودی در حدود 80٪ در عرض 1 سال گزارش شده است.  بیشتر هنگامی که ترشح  استروژن داخلی  شروع می شود، برطرف خواهد شد. 
 
اگر درمان به علت علائم یا انسداد ورودی واژن باشد ضروری است کرم استروژن موضعی تجویز  شود. اگر مراقبت های پزشکی منجر به جداسازی لبیا های کوچک نشود یا چسبندگی لبه های شدید و همراه با احتباس ادراری، جداسازی دستی یا جراحی ممکن است در نظر گرفته شود. دیگر دلایل مداخله در نظر گرفتن چسبندگی شدید فیبرهای چسبنده یا موارد نادر با احتباس ادراری است. (تصاویر زیر را مشاهده کنید.)
از آنجا که چسبندگی لبیاها ممکن است با عوامل تحریک کننده، از جمله التهاب  واژن، همراه باشد، اجتناب از قرار گرفتن در معرض عوامل تحریک کننده (به عنوان مثال مواد شوینده قوی، حباب حمام و یا صابون های خشن) ممکن است سودمند باشد.
 
ارجاع به متخصص زنان و متخصص اورولوژی می توانند از ارائه دهندگان خدمات ناراضی در درمان چسبندگی لبیا ها و در موارد مقاوم در برابر مدیریت پزشکی باشند.
 

عوامل موضعی و آرام بخش

درمان اولیه چسبندگی لبیاشامل استفاده از کرم استروژن موضعی (کرم استروژن کنژوگه و کرم واژینال استرادیول 0.01٪) به طور مستقیم بر روی ناحیه چسبیدهی  لابیا مینور است.  کرم را می توان به چسبندگی دو یا سه بار در روز برای چند هفته اعمال کرد. هنگامی که چسبندگی شروع به جدا شدن می کند، کاربرد جداسازی می تواند کاهش یابد و کاربرد نرم کننده تقویت شود.
 
بررسی ادبیات در سال 2007 نشان داد که میزان موفقیت استروژن موضعی در دختران مبتلا به چسبندگی لبيا معمولا حدود 90٪ است و موفقیت در گزارش های سری از 7/46 درصد تا 100 درصد است.  اثرات سیستمیک منفی از کاربرد استروژن نادر است و شامل سوزش موضعی، رنگ پوست ولو و افزایش سایز پستان می باشد. این اثرات هنگامی که درمان متوقف می شود، برگشت پذیر است.
 
استفاده از استروئید بتامتازون 0.05٪ کرم نیز با میزان موفقیت 68٪ گزارش شده است.  با این حال، یک سری مطالعات گذشته نگر  میزان موفقیت تنها 15٪ از استروژن موضعی، 16٪ با بتامتازون موضعی و 29٪ با درمان ترکیبی را گزارش کرد؛ تفاوت آماری معنی داری بین درمان ها وجود نداشت. مطالعه دیگری از 151 بیمار اشاره کرد که مدت کوتاهی درمان با پماد بتامتازون مورد نیاز است. 
 
استفاده والدین از مانور کششی ممکن است جهت برداشتن چسبندگی ملایم موثر باشد، اما ممکن است برای کودک دچار درد شود. هنگامی که لبیا جدا می شود، یک نرم کننده (به عنوان مثال، پماد A + D اصلی [MSD Consumer Care]، Balmex [Chattem] یا Aquaphor [Beiersdorf]) باید سه تا پنج بار در روز برای چند ماه اعمال شود تا بتواند بهبود کامل یابد و به حداقل برسد شانس عود جداگانه دستی یا جراحی بسته به بلوغ کودک و انتظارات والدین، جداسازی جراحی ممکن است در یک دفتر پزشک انجام شود و کرم لیدوکائین و پریلوکائین (EMLA) به عنوان یک بیهوشی موضعی استفاده شود. سپس بلافاصله از بین بردن لبه ها به سمت چپ یا با یک پروب روان کننده، هموستات یا سابن پنبه ای انجام می شود. در موارد انتخاب شده، آرامبخش بیهوشی قبل از عمل ممکن است ضروری باشد.
 
به طور متناوب، چسبندگی لگن ممکن است در اتاق عمل (OR) با بیمار تحت بیهوشی عمومی یا در مرکز آرام سازی قرار گیرد. چسبندگی بسیار آسان است، اما فرآیند جداسازی در دفتر بدون هیچ گونه بیهوشی دردناک است.  بخیه خارجی چسبندگی لازم نیست.
 
تصمیم گیری در مورد انجام مراحل در دفتر یا در OR بر اساس ملاحظات زیر است:
 
چگالی چسبندگی
سطح بلوغ بیمار
توانایی بیمار برای تحمل یک فرآیند در دفتر
 
اکثر بیماران جوان که نیاز به جداسازی دستی برای شکست درمان کرم استروژن دارند بهترین روش را در OR یا زیر تحمل می کنند
 

خلاصه درمان

درمان اولیه چسبندگی لبیا، استفاده مستقيم از کرم استروژن موضعی به لبيا مينورا است. اثرات سیستمیک منفی از کاربرد استروژن نادر است و شامل سوزش موضعی، رنگدانه ولو و افزایش پستان می شود. این اثرات هنگامی که درمان متوقف می شود، برگشت پذیر است.
 

مشتقات استروژن

خلاصه کلاس

استروژن موضعی برای درمان تغییرات تنفسی آتروفیک (به عنوان مثال، واژینیت آتروفیک، پلک زدن کراوئوز و چسبندگی لوبي) مشخص می شود.
 
استرادیول، موضعی (Estrace) اطلاعات کامل دارو را مشاهده کنید
 
استروژن موضعی ممکن است سطوح pH را کاهش داده و موکوس واژن و مجرای را بعد از 12 هفته درمان، بالغ کند، در نتیجه بهبود آتروفی مخاطی. کرم را می توان به چسبندگی 2-3 بار در روز برای چند هفته استفاده کرد. هنگامی که چسبندگی شروع به جدا شدن می کند، فرکانس نرم افزار می تواند کاهش یابد.
 
استروژن های متصل شده، واژینال (کرم واژینال Premarin) اطلاعات کامل دارو را مشاهده کنید
 
منبع .medscape
ترجمه راضیه فرقانی

 

ارسال نظر شما

نظر خود را راجع به این مطلب بنویسید و مشارکت کنید

نظرات شما

حوری مرتضوی
حوری مرتضوی
8 بهمن, 1397 ساعت 11:34

مفید بود