چسبندگی لابیاها در کودکان

چسبندگی لابیاها در کودکان

1397/11/07

چسبندگی لابیا در کودکان

بررسی اجمالی

چسبندگی لابیا (که به عنوان آگلوتيناسيون لبيا نيز ناميده می شود) يک اختلال شايع در زنان قبل از بلوغ است. آنها یک چسبندگی از  لابیامینور در خط میانی هستند، معمولا بدون علامت هستند و  می توانند به صورت محافظه کارانه مورد درمان قرار گیرند. چسبندگی لابيا بايد از سایر اختلالات واژينال يا مجاری اداری اطفال تشخیص افتراقی داد(به عنوان مثال، هایمن بدون سوراخ يا واژن سپتوم دار). آنها بیشتر از 3 ماه تا 3 سال زندگی ایجاد میشوند تصویر زیر را ببینید؛
 
چسبندگی لابیا (که به عنوان آگلوتيناسيون لبيا نيز ناميده می شود) يک اختلال شايع در زنان قبل از بلوغ است.
چسبندگی لابیا قبل از لیز شدن
 

علائم و نشانه ها

اگرچه چسبندگی لابیا به طور کلی بدون علامت است، ممکن است در پیگیری یافته های فیزیکی زیر وجود داشته باشد:
 
چسبندگی نازک، رنگ پریده و نیمه رسانا که باز شدن واژن بین لبه های مینور را پوشش می دهد، گاهی اوقات  موجب بسته شدن کامل واژن ، به طور معمول از عقب به جلو شروع می شود و  از خلف  به سمت کلیتوریس پیشرفت می کند
دیگر توده های بینابینی یا ناهنجاری های دستگاه تناسلی

تشخیص چسبندگی لبیا در کودکان

یافته های بالینی -
 چسبندگی لبیا در معاینه معمول دستگاه تناسلی تشخیص داده می شود . که می توانند پارشیل  ، فقط شامل لبهای فوقانی یا تحتانی یا کامل باشند (تصویر 9). در بیمارانی که چسبندگی کامل دارند ، ممکن است یک  سوراخ کوچک وجود داشته باشد که به عنوان وسیله ای برای خروج ادرار از پشت لابیای چسبیده باشد
 چسبندگی لبیا ممکن است بدون علامت باشد یا باعث احساس کشیدن ، مشکل در ادرار ، درد یا ترشح واژن ، عفونت های مجاری ادراری یا عفونت های مکرر واژن شود
 
شرایطی که در تشخیص افتراقی در نظر گرفته می شود عبارتند از:
 
برآمدگی های پوستی ( اسکین تگ) هایمن
هایمن بدون سوراخ
کیست های مجرای پاراتوره یا گارتنر
یورتروسل
پولیپ اورترال
پرولاپس مجاری ادرار
آترزی واژن یا آژنزی مولرین
رابدومیوسارکوم واژینال
برخی کشت روتین ادراری را در کودکان مبتلا به چسبندگی لبیا توصیه می کنند، اما معمولا این موارد در صورتی انجام می شود که بیمار علائم ادراری داشته باشد.

درمان چسبندگی لبیا در کودکان

درمان چسبندگی لبيا اغلب با معاینات دوره ای انجام می شود؛ برگشت وبهبودی  خودبه خودی ممکن است رخ دهد و معمولا در دوران بلوغ اتفاق می افتد. ملاحظات درمانی بیشتر به شرح زیر است:
 
اگر درمان با  وجودعلائم یا درخواست های والدین از جمله UTI های مکرر ضروری باشد، کرم استروژن موضعی نشان تجویز می شود
اگر  بامراقبت های پزشکی  جدا شدن لابیا ایجاد نشود و  یا در صورت احتباس ادراری یا UTI ها شود، ممکن است جداسازی دستی یا جراحی در نظر گرفته شود
اجتناب از قرار گرفتن در معرض عوامل تحریک کننده (به عنوان مثال مواد شوینده قوی،  حباب حمام  صابون های قلیایی) ممکن است سودمند باشد
ارجاع به یک متخصص ارولوژیست یا متخصص بیماری های کودکان ممکن است مناسب باشد اگر ارائه کننده  درمان ، از درمان ناراحت وناراضی باشد و یا اگر مداخله پزشکی ناموفق باشد
زمینه
چسبندگی لبيا (که به عنوان آگلوتيناسيون لابيا نيز ناميده می شود) يک اختلال شايع در زنان قبل از بلوغ است.  این اختلال معمولا بدون علامت است و اغلب در ابتدا توسط والدین یا در معاینه فیزیکی معمول مورد توجه قرار می گیرد.  تشخیص افتراقی ها مانند اختلالات واژن یا مجاری ادرار  کودکان، از جمله هایمن بدون سوراخ آژنزی مولرین یا سپتوم واژن، باید حذف شود. چسبندگی لبيا اغلب در دختران پيش از بلوغ رخ میدهد، زيرا آنها هيپواستروژن هستند. همچنین ممکن است چسبندگی در  ولووواژینیت اتفاق بیافتد.
 
درمان چسبندگی لبيا معمولا محافظه کارانه است.  در صورت نیاز به درمان، والدین باید دستورالعمل استفاده از نرم کننده پس از جدا کردن لبیا برای جلوگیری از عود چسبندگی. آنها همچنین باید اطلاع داده شود که احتمال عود آن ممکن است روشهای جراحی یا درمانهای داروّیی مجدد نیاز باشد.
 
اگر درمان با  وجودعلائم یا درخواست های والدین از جمله UTI های مکرر ضروری باشد، کرم استروژن موضعی نشان تجویز می شود

پاتوفیزیولوژی و علت

چسبندگی لبیا، چسبندگی فیبروس بین لبیا بزرگ است. گمان می رود سطح استروژن پایین نقش مهمی در تشکیل آنها داشته باشد و اثر محافظتی استروژن مادر باعث مانع چسبندگی  در ناحیه لابیا در دوره نوزادی است.  با این وجود، در سال 2007، هیچ تفاوت آماری معنی داری در میزان سرمی استرادیول بین نوزادان با چسبندگی لابیا و افراد کنترل مشاهده نشد. 
یک توضیح ممکن برای چسبندگی ، به ویژه در موارد بهداشت ضعیف پرینه ، ضربه (به عنوان مثال ، آسیب گهواره ، مانند دستگاه تناسلی زنان یا  abuse  (سوءاستفاده جنسی) ، عفونت واژن (به عنوان مثال ، کاندیدا)  ، استرپتوکوک گروه A ، Neisseria gonorrhoeae ، موکوزیت مایکوپلاسما پنومونی ، یا ویروس هرپس سیمپلکس) یالیکن اسکلروزیس ایجاد میشود
چسبندگی لبيا ممکن است به علت التهاب واژن، سوزش موضعی یا آسیب بافتی باشد. گزارشاتی از سوء استفاده جنسی درکودکی دیده شده و ممکن است چسبندگی با جراحت ویا هماتوم همراه باشد. 
 

همه گیرشناسی

یک مطالعه آینده نگر از بیش از 1900 دختر از طریق یک کلینیک سرپایی اطفال، 1.8٪ موارد چسبندگی لبیارا گزارش کرد، در حالی که بررسی بیش از 9000 نوزاد شیرخواری، هیچ موردی از چسبندگی لبیا نوزادان را نشان نداد. میزان بروز   چسبندگی لبیا در سراسر جهان ناشناخته است، اما احتمالا شبیه به میزان بروز آن در ایالات متحده است.
 
چسبندگی لبيا به طور تعريفی يک اختلال در زنان است و اغلب در نوزادان و دختران 3 تا 6 ساله رخ می دهد و شيوع اوج در حدود 13 تا 23 ماهگی است.  چسبندگی لبيا در دوره نوزادي گزارش نشده است. در صورت عدم درمان، چسبندگی لبیا معمولا به در بلوغ به عنوان یک نتیجه از افزایش سطح استروژن  خودبخود برطرف می شود. هیچ شواهد قوی از وابستگی نژادی حمایت نمی کند.
 

پیش بینی چسبندگی لبیا در کودکان

پیش آگهی دختران با چسبندگی لبیا عالی است. اگر درمان نشود، معمولا در دوران بلوغ به طور خودبخودی درمان می شود.
 
چسبندگی لبيا به طور کلی بدون علامت است و علت شايع  بیماری  اورولوژی و زنان نيست. در موارد نادر، آنها می توانند انحراف خروج ادراری یا انسداد را ایجاد کنند، که منجر به ریفلاکس واژینال ادرار و پس از آن نشت واژینال می شود، 
 
عود چسبندگی لبیا شايع است و در بسياری از موارد 11/6 تا 14درصد گزارش شده است با این حال، میزان عود واقعی ممکن است با پیگیری طولانی تر باشد. مطالعه ی Wejde و همکارانش نشان داد که تفکیک دستی میتواند نتایج کلی نهایی را بهتر از استروژن موضعی بدست آورد.  یک گزارش اشاره کرد که میزان کاهش عود پس از مصرف  استروژن موضعی بعداز از کاهش چسبندگی لبیا با کمک دست ایجاد میشودمهم است که پدر و مادر را به چندین بار در روز برای چند ماه استفاده کنید.
 
اثرات سیستمیک طولاتی کرم استروژن زمانی است که دارو قطع شود، نادر است و برگشت پذیر است. کاربرد کرم استروژن اغلب موجب افزایش فشارخون در ناحیه استفاده شده در پوست می شود. بیماران باید اطمینان یابند که این هپپرپیگمانتاسیون پس از درمان به طور طبیعی از بین می رود. یکی دیگر از عوارض گزارش شده، حساسیت یا بزرگ شدن پستان است  که در هنگام استفاده  نکردن از کرم متوقف می شود.
 
برای کاهش خطر ابتلا به چسبندگی لبیا پس از باز شدن یا با استفاده از کرم استروژن یا جدا شدن دستی، یک نرم کننده مانند وازلین چندین بار در روز برای چند ماه استفاده می شود.
بررسی دنبال کردن واپروچ یک مطالعه نشان داد که 18٪ از دختران با چسبندگی لبيا باکتریوری بدون علامت داشتند، در مقایسه با 0٪ افراد کنترل کننده؛ بر این اساس، نویسندگان توصیه هایی را برای کشت عادی ادرار در کودکان مبتلا به چسبندگی لگن پیشنهاد کردند. با این حال، اگر بیمار بدون علامت باشد، نیازی به  درخواست آزمایش ادرار وجود ندارد.
 
برای بررسی چسبندگی لبيا، هیچ مطالعات تصویربرداری خاصی نیاز نیست
 
چسبندگی لبيا اغلب با مشاهدات دوره ای انجام می شود و  بهبودی خود به خودی در حدود 80٪ در عرض 1 سال گزارش شده است.  بیشتر هنگامی که ترشح  استروژن داخلی  شروع می شود، برطرف خواهد شد. 
 
اگر درمان به علت علائم یا انسداد ورودی واژن باشد ضروری است کرم استروژن موضعی تجویز  شود. اگر مراقبت های پزشکی منجر به جداسازی لبیا های کوچک نشود یا چسبندگی لبه های شدید و همراه با احتباس ادراری، جداسازی دستی یا جراحی ممکن است در نظر گرفته شود. دیگر دلایل مداخله در نظر گرفتن چسبندگی شدید فیبرهای چسبنده یا موارد نادر با احتباس ادراری است. (تصاویر زیر را مشاهده کنید.)
از آنجا که چسبندگی لبیاها ممکن است با عوامل تحریک کننده، از جمله التهاب  واژن، همراه باشد، اجتناب از قرار گرفتن در معرض عوامل تحریک کننده (به عنوان مثال مواد شوینده قوی، حباب حمام و یا صابون های خشن) ممکن است سودمند باشد.
 
ارجاع به متخصص زنان و متخصص اورولوژی می توانند از ارائه  خدمات ناراضی در درمان چسبندگی لبیا ها و در موارد مقاوم در برابر مدیریت پزشکی انجام شود.
 
ارجاع به متخصص زنان و متخصص اورولوژی می توانند از ارائه  خدمات ناراضی در درمان چسبندگی لبیا ها و در موارد مقاوم در برابر مدیریت پزشکی انجام شود

 عوامل چسبندگی لبیا در کودکان

درمان اولیه چسبندگی لبیاشامل استفاده از کرم استروژن موضعی (کرم استروژن کنژوگه و کرم واژینال استرادیول 0.01٪) به طور مستقیم بر روی ناحیه چسبیدهی  لابیا مینور است.  کرم را می توان به چسبندگی دو یا سه بار در روز برای چند هفته اعمال کرد. هنگامی که چسبندگی شروع به جدا شدن می کند، کاربرد جداسازی می تواند کاهش یابد و کاربرد نرم کننده تقویت شود.
 
بررسی ادبیات در سال 2007 نشان داد که میزان موفقیت استروژن موضعی در دختران مبتلا به چسبندگی لبيا معمولا حدود 90٪ است و موفقیت در گزارش های سری از 7/46 درصد تا 100 درصد است.  اثرات سیستمیک منفی از کاربرد استروژن نادر است و شامل سوزش موضعی، رنگ پوست ولو و افزایش سایز پستان می باشد. این اثرات هنگامی که درمان متوقف می شود، برگشت پذیر است.
 
استفاده از استروئید بتامتازون 0.05٪ کرم نیز با میزان موفقیت 68٪ گزارش شده است.  با این حال، یک سری مطالعات گذشته نگر  میزان موفقیت تنها 15٪ از استروژن موضعی، 16٪ با بتامتازون موضعی و 29٪ با درمان ترکیبی را گزارش کرد؛ تفاوت آماری معنی داری بین درمان ها وجود نداشت. مطالعه دیگری از 151 بیمار اشاره کرد که مدت کوتاهی درمان با پماد بتامتازون مورد نیاز است. 
 
استفاده والدین از مانور کششی ممکن است جهت برداشتن چسبندگی ملایم موثر باشد، اما ممکن است برای کودک دچار درد شود. هنگامی که لبیا جدا می شود، یک نرم کننده (به عنوان مثال، پماد A + D اصلی [MSD Consumer Care]، Balmex [Chattem] یا Aquaphor [Beiersdorf]) باید سه تا پنج بار در روز برای چند ماه اعمال شود تا بتواند بهبود کامل یابد و به حداقل برسد شانس عود

جداگانه دستی یا جراحی

بسته به بلوغ کودک و انتظارات والدین، جداسازی جراحی ممکن است در یک دفتر پزشک انجام شود و کرم لیدوکائین و پریلوکائین (EMLA) به عنوان یک بیهوشی موضعی استفاده شود. سپس بلافاصله از بین بردن لبه ها به سمت چپ یا با یک پروب روان کننده، هموستات یا سابن پنبه ای انجام می شود. در موارد انتخاب شده، آرامبخش بیهوشی قبل از عمل ممکن است ضروری باشد.
 
به طور متناوب، چسبندگی لگن ممکن است در اتاق عمل (OR) با بیمار تحت بیهوشی عمومی یا در مرکز آرام سازی قرار گیرد. چسبندگی بسیار آسان است، اما فرآیند جداسازی در دفتر بدون هیچ گونه بیهوشی دردناک است.  بخیه خارجی چسبندگی لازم نیست.
 
تصمیم گیری در مورد انجام مراحل در دفتر یا در OR بر اساس ملاحظات زیر است:
 
چگالی چسبندگی
سطح بلوغ بیمار
توانایی بیمار برای تحمل یک فرآیند در دفتر
 
اکثر بیماران جوان که نیاز به جداسازی دستی برای شکست درمان کرم استروژن دارند بهترین روش را در OR یا زیر تحمل می کنند

بررسی دنبال کردن واپروچ

یک مطالعه نشان داد که 18٪ از دختران با چسبندگی لبيا باکتریوری بدون علامت داشتند، در مقایسه با 0٪ افراد کنترل کننده؛ بر این اساس، نویسندگان توصیه هایی را برای کشت عادی ادرار در کودکان مبتلا به چسبندگی لگن پیشنهاد کردند. با این حال، اگر بیمار بدون علامت باشد، نیازی به  درخواست آزمایش ادرار وجود ندارد.
برای بررسی چسبندگی لبيا، هیچ مطالعات تصویربرداری خاصی نیاز نیست.
چسبندگی لبيا اغلب با مشاهدات دوره ای انجام می شود و  بهبودی خود به خودی در حدود 80٪ در عرض 1 سال گزارش شده است.  بیشتر هنگامی که ترشح  استروژن داخلی  شروع می شود، برطرف خواهد شد. 
 
اگر درمان به علت علائم یا انسداد ورودی واژن باشد ضروری است کرم استروژن موضعی تجویز  شود. اگر مراقبت های پزشکی منجر به جداسازی لبیا های کوچک نشود یا چسبندگی لبه های شدید و همراه با احتباس ادراری، جداسازی دستی یا جراحی ممکن است در نظر گرفته شود. دیگر دلایل مداخله در نظر گرفتن چسبندگی شدید فیبرهای چسبنده یا موارد نادر با احتباس ادراری است. (تصاویر زیر را مشاهده کنید.)
از آنجا که چسبندگی لبیاها ممکن است با عوامل تحریک کننده، از جمله التهاب  واژن، همراه باشد، اجتناب از قرار گرفتن در معرض عوامل تحریک کننده (به عنوان مثال مواد شوینده قوی، حباب حمام و یا صابون های خشن) ممکن است سودمند باشد.
 
چسبندگی لبیا در کودکان

عوامل موضعی و آرام بخش

درمان اولیه چسبندگی لبیاشامل استفاده از کرم استروژن موضعی (کرم استروژن کنژوگه و کرم واژینال استرادیول 0.01٪) به طور مستقیم بر روی ناحیه چسبیدهی  لابیا مینور است.  کرم را می توان به چسبندگی دو یا سه بار در روز برای چند هفته اعمال کرد. هنگامی که چسبندگی شروع به جدا شدن می کند، کاربرد جداسازی می تواند کاهش یابد و کاربرد نرم کننده تقویت شود.
 
بررسی ادبیات در سال 2007 نشان داد که میزان موفقیت استروژن موضعی در دختران مبتلا به چسبندگی لبيا معمولا حدود 90٪ است و موفقیت در گزارش های سری از 7/46 درصد تا 100 درصد است.  اثرات سیستمیک منفی از کاربرد استروژن نادر است و شامل سوزش موضعی، رنگ پوست ولو و افزایش سایز پستان می باشد. این اثرات هنگامی که درمان متوقف می شود، برگشت پذیر است.
 
استفاده از استروئید بتامتازون 0.05٪ کرم نیز با میزان موفقیت 68٪ گزارش شده است.  با این حال، یک سری مطالعات گذشته نگر  میزان موفقیت تنها 15٪ از استروژن موضعی، 16٪ با بتامتازون موضعی و 29٪ با درمان ترکیبی را گزارش کرد؛ تفاوت آماری معنی داری بین درمان ها وجود نداشت. مطالعه دیگری از 151 بیمار اشاره کرد که مدت کوتاهی درمان با پماد بتامتازون مورد نیاز است. 
 
استفاده والدین از مانور کششی ممکن است جهت برداشتن چسبندگی ملایم موثر باشد، اما ممکن است برای کودک دچار درد شود. هنگامی که لبیا جدا می شود، یک نرم کننده (به عنوان مثال، پماد A + D اصلی [MSD Consumer Care]، Balmex [Chattem] یا Aquaphor [Beiersdorf]) باید سه تا پنج بار در روز برای چند ماه اعمال شود تا بتواند بهبود کامل یابد و به حداقل برسد شانس عود جداگانه دستی یا جراحی بسته به بلوغ کودک و انتظارات والدین، جداسازی جراحی ممکن است در یک دفتر پزشک انجام شود و کرم لیدوکائین و پریلوکائین (EMLA) به عنوان یک بیهوشی موضعی استفاده شود. سپس بلافاصله از بین بردن لبه ها به سمت چپ یا با یک پروب روان کننده، هموستات یا سابن پنبه ای انجام می شود. در موارد انتخاب شده، آرامبخش بیهوشی قبل از عمل ممکن است ضروری باشد.
 
به طور متناوب، چسبندگی لگن ممکن است در اتاق عمل (OR) با بیمار تحت بیهوشی عمومی یا در مرکز آرام سازی قرار گیرد. چسبندگی بسیار آسان است، اما فرآیند جداسازی در دفتر بدون هیچ گونه بیهوشی دردناک است.  بخیه خارجی چسبندگی لازم نیست.

خلاصه درمان

 درمان چسبندگی لبیا بر اساس وجود و درجه علائم به شرح زیر تعیین می شود :
• بدون علامت -
 اگر چسبندگی بدون علامت باشد ، فقط قسمت کوچکی از لب ها را درگیر کند و بر جریان ادرار تأثیر نگذارد ، هیچ درمانی لازم نیست. چسبندگی ممکن است با افزایش تولید استروژن در بلوغ برطرف شود.
• علامت دار -
 چسبندگی لبیا در صورتی باید تحت درمان قرار گیرد که با تغییر  درمسیر ادرار در خروج ادرار تأثیر بگذارد یا به شرح زیر با عفونت یا درد مکرر همراه باشد . ما توصیه می کنیم درمان اولیه چسبندگی لب های علامتی با داروهای موضعی (به عنوان مثال ، استروژن ، کرم استرادیول یا کرم بتامتازون) به جای جداسازی دستی یا جراحی:
درمان موضعی استروژن یا استرادیول - 
شایع ترین درمان شامل استروژن موضعی یا کرم استرادیول است (به عنوان مثال ، کرم Premarin یا کرم Estrace 0.01)) دو بار در روز با استفاده از نوک انگشت یا به ندرت نوک Q در محل همجوشی خط میانی که  یک خط سفید نازک  وجود دارد. با استفاده از کرم استروژن ، باید بسیار مراقب باشید تا به طور ضربه ای چسبندگی پاره نشود. درمان تا زمان برطرف شدن چسبندگی لب ادامه دارد. رایج ترین دلیل شکست  درمانی قرار دادن کرم در مکان اشتباه یا قرار دادن مقدار خیلی کمی کرم است. در یک آزمایش کور ، تصادفی از 38 دختر مبتلا به چسبندگی لب ، هورمونهای موضعی در کاهش شدت چسبندگی در مقایسه با نرم کننده های موضعی موثرتر بودند ، اگرچه استروژن درظاهر اثر کمتری نسبت به گزارش قبلی داشت 
عوارض جانبی غیرمعمول است و شامل تحریک ، قرمزی ، هایپرپیگمنتیشن ولو ، خونریزی کم واژن و تشکیل جوانه پستان است. اثرات موضعی ممکن است با اطمینان از کاربرد مناسب و محدود کردن مدت زمان درمان با استروژن یا استرادیول کنترل شود . تشکیل جوانه پستان و خونریزی واژینال پس از قطع کرم موضعی استروژن برطرف می شود. این کرم در صورت استفاده کم و مستقیم بر روی چسبندگی ، این عارضه کمتر است.
پاسخ چسبندگی لبیا به درمان استروژن موضعی در یک بررسی گذشته نگر از 109 دختر (سه ماه تا 10 سال) مشخص شده است . استروژن درمانی موضعی پس از میانگین مدت چهار ماه در 79 درصد بیماران موفقیت آمیز بود. حداقل رشد پستان در شش دختر (5 درصد) و خونریزی واژن در یک (1 درصد) اتفاق افتاده است. طبق تجربه ما ، چسبندگی لبیا در تقریباً تمام دختران تحت درمان با روش صحیح به مدت دو تا شش هفته برطرف می شود. جدایی موفقیت آمیز باید با رعایت بهداشت ، حمامهای روزانه و استفاده از پماد ملایم مانند پماد A&D یا ژل وازلین به مدت 6 تا 12 ماه دنبال شود.
 
- بتامتازون موضعی 0.05٪ -
 بتامتازون موضعی 0.05٪ به عنوان یک درمان موضعی جایگزین یا کمکی برای چسبندگی لب پیشنهاد شده است . چندین مطالعه اثر 68 تا 89 درصدی را با استفاده از کرم بتامتازون 0.05٪ دو بار در روز به مدت چهار تا شش هفته گزارش کرده اند  ، در حالی که مطالعه دیگری موفقیت کمتر (16 درصد)  ،  اما مشابه میزان موفقیت آنها با کرم استروژن را گزارش کرده است
. در یک سری که در اکثر بیماران درمان هورمونی موضعی، از 13 نفر از 19 ، چسبندگی کامل داشت ، بیشتر آنها بعد از یک دوره درمان شکست وجود داشت . در مطالعه دیگری که در آن 19 دختر تحت درمان با بتامتازون قرار گرفتند ، 15 نفر (79 درصد)  که گزارش شد درمان با سرعت بیشتری نسبت به کرم استروژن اتفاق می افتد (1.3 در مقابل 2.2 ماه) .
اگرچه ما همچنان از کرمهای استروژن استفاده می کنیم ، درمان موضعی بتامتازون گزینه دیگری به عنوان درمان اولیه ، ثانویه یا کمکی است. در صورت استفاده از بتامتازون ، باید مراقبت شود تا از استفاده طولانی مدت (بیش از سه ماه) جلوگیری شود تا از آتروفی پوست و جذب سیستمیک کورتیکواستروئید جلوگیری شود. بتامتازون موضعی یک انتخاب منطقی برای بیمارانی است که درمان اولیه استروژن را به عنوان جایگزینی برای جداسازی دستی انجام نمی دهند.
- جداسازی دستی یا جراحی -
 جداسازی دستی یا جراحی چسبندگی به ندرت برای بیمارانی که انسداد شدید جریان ادرار با احتباس یا عفونت های مکرر دارند ، انجام می شود. عدم موفقیت در درمان پزشکی معمولاً با چسبندگی ضخیم (به عرض 3 تا 4 میلی متر) و بدون رافه شفاف نازک اتفاق می افتد .
جداسازی دستی فقط باید توسط پزشکان باتجربه انجام شود. بی دردی موضعی و بسته به میزان چسبندگی و میزان نگرانی بیمار ، آرام بخشی یا بیهوشی عمومی ، باید با این روش همراه باشد
تفکیک دستی ممکن است در مطب با بیماران مشارکتی انجام شود. استفاده از بی حس کننده موضعی (به عنوان مثال ، لیدوکائین موضعی) و سداتیو ملایم ، در صورت لزوم ، با قرار دادن یک لوبریکنت بر نوک Q  در پشت لبهای کوچک انجام می شود . سپس  نوک Q به آرامی در امتداد رافه خط میانی تشکیل شده توسط چسبندگی لبیا مینور  به جلو کشیده می شود.
مداخله جراحی توسط متخصص زنان و زایمان اطفال برای چسبندگی لب ، مختص بیماران نادری است که انسداد کامل جریان ادرار دارند و برای کسانی که به دلایل روانشناختی نمی توان از کرم استروژن استفاده کرد یا بعد از آزمایش کافی ناموفق بوده است (همانطور که در بالا توضیح داده شد). با این نشانه ها ، نویسندگان در 10 سال گذشته فقط یک جدایی جراحی انجام داده اند. در صورت لزوم ، جدایی جراحی با آرام بخشی و / یا بیهوشی انجام می شود و به دنبال آن کرم استروژن موضعی به مدت یک تا دو هفته و سپس استفاده از نرم کننده  (به عنوان مثال وازلین) به مدت 6 تا 12 ماه انجام می شود. 
 
 منابع: 
 
        www.uptodate.com

www.medscape.com

ترجمه راضیه فرقانی

 

راضیه فرقانی کارشناس مامایی

راضیه فرقانی کارشناس مامایی

راضیه فرقانی کارشناس مامایی دانش آموخته دانشگاه علوم پزشکی تهران با سابقه ۲۸ سال فعالیت مامایی وزنان درمطب وبیمارستان درتهران .. درحال حاضر مدیر وب سایت تخصصی نوین ماما می باشند که دانش وتجربیات خود را دراین زمینه به کاربران گرامی ارائه می دهند.

ارسال نظر شما

نظر خود را راجع به این مطلب بنویسید و مشارکت کنید
ارسال نظر در حال پردازش...

{{ error }}

{{ result }}

نظرات شما